季振滔（江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225400）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱，屬于一種常見的心血管疾病，其發(fā)生及發(fā)展主要與冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變所致的血管腔堵塞、狹窄有關(guān)。而冠脈管腔堵塞、狹窄會(huì)影響心肌供血，使得患者出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，若不及時(shí)治療，會(huì)造成心肌細(xì)胞、組織壞死，對(duì)健康安全構(gòu)成較大威脅。大量研究指出，實(shí)現(xiàn)早治療的先決條件是早發(fā)現(xiàn)與早診斷，而檢驗(yàn)、檢查技術(shù)及方式的選擇與診斷準(zhǔn)確率密切相關(guān)[1-2]。冠脈造影是目前臨床診斷冠心病冠脈狹窄的常用檢查方式，但由于檢查過程中需采取有創(chuàng)操作，加之診斷時(shí)間長、費(fèi)用高，多數(shù)患者的接受意愿較低，導(dǎo)致其應(yīng)用與推廣受到一定限制。而螺旋CT冠脈成像技術(shù)不僅具有較高的分辨率與強(qiáng)大的后處理功能，還具有安全無創(chuàng)、操作方便、成本低廉等特點(diǎn)，相關(guān)報(bào)道表明，其可作為診斷冠心病的重要方式，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)檢查結(jié)果制定診療方案、評(píng)估臨床療效[3]。本文旨在分析螺旋CT冠脈成像技術(shù)與常規(guī)冠脈造影的準(zhǔn)確度，現(xiàn)回顧研究過程與結(jié)果并匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)納入2019年1月-2023年9月期間就診于泰興市人民醫(yī)院的90例冠心病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組（n=45）男36例，女9例；年齡30-90歲，平均（57.46±5.27）歲；病程3-18年，平均（11.56±2.81）年。觀察組（n=45）男34例，女11例；年齡30-90歲，平均（57.41±5.31）歲；病程3-18年，平均（11.59±2.78）年。兩組的基礎(chǔ)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未見明顯差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肌缺血現(xiàn)象，伴胸悶、胸痛等相關(guān)表現(xiàn)；②存在輕度或中度冠脈管腔狹窄；③患者或其家屬對(duì)研究知情，經(jīng)引導(dǎo)能有效配合臨床工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性心力衰竭；②患有不規(guī)則心律失常；③患有重要器官功能障礙性疾??；④患有精神疾病。

1.2 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)冠脈造影檢查：穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈并插入導(dǎo)管，以實(shí)施選擇性冠脈造影，造影劑量根據(jù)患者實(shí)際情況而定。常規(guī)選擇投照體位，采集、整理患者左、右兩側(cè)的冠脈影像，并應(yīng)用軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行具體分析。

觀察組應(yīng)用螺旋CT冠脈成像技術(shù)進(jìn)行檢查：檢查前指導(dǎo)患者禁食6-8h，并完成碘試敏試驗(yàn)。掃描前指導(dǎo)患者含服硝酸甘油，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意與配合事項(xiàng)。調(diào)整儀器參數(shù)，包括電流550-700mAs、電壓120kV、螺距0.18-0.2mm、探測(cè)器準(zhǔn)直徑0.6mm、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s/360°等。定位氣管隆突下1cm及心臟膈面下1cm，將這兩處分別作為掃描開始位置與結(jié)束位置，檢查期間患者需保持仰臥位。行冠脈鈣化積分掃描，具體操作為：確定延遲時(shí)間與自動(dòng)觸發(fā)層面，給予患者靜脈注射造影劑后注入生理鹽水，在延時(shí)10s時(shí)開始掃描，然后再次注入造影劑與生理鹽水。掃描主動(dòng)脈根部過程中，需對(duì)ROI區(qū)域密度值進(jìn)行調(diào)整，并注意引導(dǎo)患者采用恰當(dāng)?shù)暮粑绞剑诖嘶A(chǔ)上實(shí)施三維重建。

由兩名影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)圖像閱片，以記錄影像表現(xiàn)，進(jìn)行雙盲判斷，出現(xiàn)分歧時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致意見。

1.3 觀察指標(biāo) ①冠脈管腔狹窄程度。采用目測(cè)直徑法進(jìn)行分級(jí)，包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，這五級(jí)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別為狹窄程度≤25%、26%-50%、51%-75%、76%-90%、≥91%[4]。②斑塊性質(zhì)。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括鈣化斑塊、纖維斑塊、軟斑塊、混合斑塊，這四種斑塊的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別為檢測(cè)數(shù)據(jù)＞130HU，50-130HU，＜50HU，及含鈣化斑塊、纖維斑塊、軟斑塊其中兩種及以上[5]。③診斷效能。包括敏感性、特異性、準(zhǔn)確度三項(xiàng)指標(biāo)。④診斷時(shí)間、費(fèi)用與患者滿意度。滿意度調(diào)查問卷分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)維度，分別對(duì)應(yīng)85-100分、70-84分、0-69分這三個(gè)分值段，患者滿意度為一般滿意與不滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS28.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。關(guān)于連續(xù)變量，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)和方差齊性，使用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)和單因素方差分析進(jìn)行兩組間及多組間比較，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布及方差齊性，則使用中位數(shù)及四分位數(shù)（25%，75%）進(jìn)行描述。關(guān)于分類變量，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩組或多組間比較。對(duì)計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料[n(%)]分別行t與χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可判定數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的冠脈管腔狹窄程度 相較于對(duì)照組，觀察組冠脈管腔狹窄Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率更低，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)檢出率更高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未發(fā)現(xiàn)以上五項(xiàng)數(shù)據(jù)在兩組間存在顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的冠脈管腔狹窄程度對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組的斑塊性質(zhì)檢出率 比較兩組的軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊的檢出率，均為觀察組更高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未發(fā)現(xiàn)以上四項(xiàng)數(shù)據(jù)在兩組間存在顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的斑塊性質(zhì)檢出率對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組的診斷效能 對(duì)照組真陽性、假陰性的例數(shù)分別為12例、6例，真陰性、假陽性的例數(shù)分別為16例、4例。觀察組真陽性、假陰性的例數(shù)分別為16例、2例，真陰性、假陽性的例數(shù)分別為19例、1例。比較兩組的診斷效能，觀察組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均更高，且除特異性外，其余兩項(xiàng)數(shù)據(jù)在兩組間均有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的診斷效能對(duì)比

2.4 比較兩組的診斷時(shí)間、費(fèi)用與患者滿意度 觀察組診斷時(shí)間更短，診斷費(fèi)用更低，患者的滿意度高于對(duì)照組，且這三項(xiàng)組間數(shù)據(jù)均有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的診斷時(shí)間、費(fèi)用與患者滿意度對(duì)比[,n(%)]

表4 兩組的診斷時(shí)間、費(fèi)用與患者滿意度對(duì)比[,n(%)]

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3 討論

冠心病屬于心血管疾病，患者在發(fā)病早期通常無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，少數(shù)可于劇烈活動(dòng)與過度勞動(dòng)后出現(xiàn)輕度的胸悶、胸痛，因此容易被忽視。但若患者未及時(shí)接受規(guī)范、系統(tǒng)的治療，粥樣斑塊的增加可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄與阻塞，使得血運(yùn)與供血受到影響，繼而發(fā)生一系列并發(fā)癥，對(duì)健康安全構(gòu)成較大威脅。而要想實(shí)現(xiàn)早治療，就離不開早發(fā)現(xiàn)與早診斷，故探索科學(xué)、有效的檢驗(yàn)、檢查技術(shù)及方式，以提高診斷準(zhǔn)確度具有重要意義[6]。

目前在冠心病的臨床鑒別診斷工作當(dāng)中，不僅要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行初步評(píng)估，還需要借助影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行綜合分析。具體來講，在影像學(xué)檢查過程中，醫(yī)務(wù)人員可以全面、清楚地觀察到患者的冠脈分支情況、管腔狹窄情況、斑塊分布情況，以此確定發(fā)病部位、嚴(yán)重程度，而這些信息也是制定治療方案、評(píng)估治療效果的重要依據(jù)[7]。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的常用影像學(xué)檢查方式，其可以有效反映出患者的疾病狀況，但由于檢查期間采取的相關(guān)操作會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定損傷，加之檢查費(fèi)用較高，不易被患者接受。而螺旋CT冠脈成像技術(shù)具有圖像分辨率高、掃描速度快、輻射量相對(duì)較低、后處理功能強(qiáng)、操作安全無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，本研究結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率更低，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)檢出率更高，軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊的檢出率更高。同時(shí)，觀察組敏感性、特異性、準(zhǔn)確度更高，且除特異性外，其余兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均有顯著差異（P＜0.05）。觀察組診斷時(shí)間更短，診斷費(fèi)用更低，患者的滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比同樣有顯著差異（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)都體現(xiàn)出了螺旋CT冠脈成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，分析其中原因?yàn)椋孩俾菪鼵T冠脈成像技術(shù)的時(shí)間、空間分辨率高，其應(yīng)用可獲得高質(zhì)量的檢查圖像，防止因心臟搏動(dòng)造成的偽影像，有利于醫(yī)務(wù)人員更全面、細(xì)致地觀察。②螺旋CT冠脈成像技術(shù)的掃描速度快、掃描層次多，在掃描特定器官時(shí)，誤診、漏診的可能性較低，同時(shí)還能避免偽像的出現(xiàn)[8]。③螺旋CT冠脈成像技術(shù)的后處理功能強(qiáng)，通過3D重建，能進(jìn)一步提高成像質(zhì)量，減少診斷中球管的損耗。④螺旋CT冠脈成像技術(shù)可清晰顯現(xiàn)冠脈主干及分支狀況，管腔狹窄程度，斑塊鈣化情況及形態(tài)、位置、長度等信息，為臨床診斷提供重要的科學(xué)依據(jù)。⑤螺旋CT冠脈成像技術(shù)無需采取有創(chuàng)操作，加之造影劑利用率較高，不僅安全，還能降低診斷成本。但需要注意的是，在應(yīng)用螺旋CT冠脈成像技術(shù)進(jìn)行檢查的過程中，可因心率/心律變化幅度、患者屏氣合作、血管鈣化程度等因素的影響而出現(xiàn)圖像質(zhì)量降低的問題。具體來講，患者心率越快、圖像質(zhì)量越差，因?yàn)樾穆士鞎?huì)導(dǎo)致舒張期時(shí)間縮短，造成冠脈運(yùn)動(dòng)幅度增大，繼而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。此外，患者若未按照相關(guān)要求規(guī)范呼吸，也容易出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影[9]。嚴(yán)重鈣化也是產(chǎn)生偽影的主要原因，會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)血管結(jié)構(gòu)、功能的判斷。

綜上所述，螺旋CT冠脈成像技術(shù)適用于冠脈管腔狹窄及斑塊性質(zhì)的診斷鑒別中，不僅具有較高的診斷效能，還能在一定程度上縮短診斷時(shí)間、降低診斷費(fèi)用，同時(shí)由于檢查安全無創(chuàng)，準(zhǔn)確度高，易被廣大患者接受與認(rèn)可。