張青祿

【摘 要】目的 探討水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療痤瘡的價值。方法 選取赤水市市中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年7月-2022年7月收治的126例痤瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各63例。對照組采用米諾環(huán)素治療，觀察組采用水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療，比較兩組臨床療效、皮膚相關(guān)指標(biāo)、GAGS評分、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.83%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組紅斑指數(shù)、CEA分?jǐn)?shù)及皮損數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療2、4、8周后GAGS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后自我感知、社會功能、情感功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療痤瘡療效理想且安全性高，可有效改善臨床癥狀，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】水楊酸；米諾環(huán)素；痤瘡；生活質(zhì)量

中圖分類號：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0043-04

Application Value of Salicylic Acid Combined with Minocycline in the Treatment of Acne

ZHANG Qing-lu

（Shizhong Street Community Health Service Center of Chishui City， Chishui 564700， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the value of salicylic acid combined with minocycline in the treatment of acne. Methods A total of 126 acne patients admitted to Shizhong Street Community Health Service Center of Chishui from July 2020 to July 2022 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 63 patients in each group. The control group was treated with minocycline， and the observation group was treated with salicylic acid combined with minocycline. The clinical efficacy， skin-related indicators， GAGS score， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.83%， which was higher than 76.19% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The erythema index， CEA score and number of skin lesions in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After 2，4 and 8 weeks of treatment， the GAGS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of self-perception， social function and emotional function in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Salicylic acid combined with minocycline is effective and safe in the treatment of acne， which can effectively improve the clinical symptoms and the quality of life.

【Key words】Salicylic acid； Minocycline； Acne； Quality of life

痤瘡（acne）俗稱青春痘，是一種常見的慢性皮膚疾病，通常在青春期發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為毛囊周圍的炎癥性丘疹、膿皰和囊腫。由于痤瘡具有頑固特性，易反復(fù)發(fā)作，并伴隨難以淡化的面部瘢痕，往往對患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響，因此必須及早采取治療措施[1]。米諾環(huán)素是治療痤瘡的常用藥物之一，通常以口服形式給藥[2]。水楊酸也是一種治療痤瘡的常見成分，通常為外用藥物，以凝膠、面膜、洗面乳、化妝水等形式出現(xiàn)[3]。本研究結(jié)合我院2020年7月-2022年7月收治的126例痤瘡患者臨床資料，探討水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素在痤瘡治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年7月赤水市市中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的126例痤瘡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各63例。觀察組男16例，女47例；年齡18～35歲，平均年齡（26.75±3.42）歲；病程10～75個月，平均病程（41.63±7.79）個月；Pillsbury分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級24例。對照組男18例，女45例；年齡19～34歲，平均年齡（26.36±3.55）歲；病程11～73個月，平均病程（42.24±7.46）個月；Pillsbury分級：Ⅱ級41例，Ⅲ級22例。兩組性別、年齡、病程及Pillsbury分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損主要集中于面頸部；③Pillsbury分級Ⅱ～Ⅲ級；④近1個月內(nèi)未接受其他治療；⑤所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能或精神異常者；②合并其他皮膚病者；③面頸部有開放性傷口者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤合并心、肝、腎功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦臨床資料不完整或隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以米諾環(huán)素治療：口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174081，規(guī)格：0.1 g×10粒），50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療8周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合水楊酸治療：分別在治療的第0、2、4、8周使用新型超分子水楊酸凝膠（上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司，規(guī)格：7 g），使用前先清洗面頸部，確保面頸部整潔，然后取適量凝膠涂抹于面頸部，重點涂抹粉刺、丘疹、囊腫或結(jié)節(jié)部位，注意避開眼部及周圍區(qū)域，涂抹完后輕揉10～20 min，中途若出現(xiàn)紅斑、白霜或灼熱、刺激感則立即停用，以清水洗凈，之后再用醫(yī)用冷敷貼濕敷15～20 min，最后涂抹醫(yī)用保濕護(hù)膚品。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 在全部療程結(jié)束后對臨床療效進(jìn)行評價，皮損減少率≥60%為顯效；皮損減少率在20%～59%為有效；皮損減少率<20%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮膚相關(guān)指標(biāo) 分別在治療前和全部療程結(jié)束后進(jìn)行評價，包括紅斑指數(shù)（反映皮膚血紅素沉著情況，采用皮膚黑素和血紅素測試儀進(jìn)行檢測，指數(shù)與痤瘡嚴(yán)重程度呈正相關(guān)）、CEA分?jǐn)?shù)（依據(jù)面部紅斑評估量表進(jìn)行評分，紅斑清除=0分、幾乎清除=1分、輕度紅斑=2分、中度=3分、重度=4分）、皮損數(shù)（以鼻正中線為分界，計面部紅色炎性膿皰和丘疹數(shù)目）。

1.4.3 GAGS評分 分別在治療前和治療2、4、8周后進(jìn)行評價，依據(jù)痤瘡GAGS評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，面頸各部位按照痤瘡嚴(yán)重程度計0～3分，其中無=0分，輕微=1分，中度=2分，重度=3分，再以計分乘以部位權(quán)數(shù)，鼻權(quán)數(shù)1，額頭、左右兩頰及下巴權(quán)數(shù)2，其他部位權(quán)數(shù)3，累計各部位得分為最終分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)與痤瘡嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.4生活質(zhì)量 分別在治療前和全部療程結(jié)束后進(jìn)行評價，依據(jù)痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（Acne-Qol評分量表）進(jìn)行評分，包含自我感知、社會功能、情感功能3個指標(biāo)，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5不良反應(yīng)情況 記錄治療期間不良反應(yīng)，包括瘙癢、脫屑及紅斑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組治療后紅斑指數(shù)、CEA分?jǐn)?shù)及皮損數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組GAGS評分比較 觀察組治療2、4、8周后GAGS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后自我感知、社會功能、情感功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

痤瘡的治療一直都是臨床一大難題。痤瘡的形成通常伴隨著炎癥，導(dǎo)致周圍皮膚紅腫、疼痛甚至化膿，治療不當(dāng)或自行擠壓痤瘡可能導(dǎo)致瘢痕的形成，且瘢痕往往長期存在[4]。針對痤瘡的特性，可以考慮采用抗生素進(jìn)行治療。

米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，具有廣譜殺菌作用，可以抑制多種不同類型細(xì)菌的生長和繁殖，進(jìn)而減少炎癥的發(fā)生和發(fā)展，抑制膿皰的形成[5]；同時，米諾環(huán)素還具有鎮(zhèn)定效用，可改善患者的皮膚狀況，使皮膚狀態(tài)穩(wěn)定[6-8]。米諾環(huán)素雖具有一定療效，但單一使用該藥仍存在局限性。一方面，米諾環(huán)素作為一種抗生素，過度使用會導(dǎo)致痤瘡相關(guān)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果；另一方面，痤瘡的形成是一個復(fù)雜的過程，不僅僅涉及細(xì)菌感染，還包括角質(zhì)和油脂分泌過多、角質(zhì)堵塞等多種因素，而米諾環(huán)素只能解決細(xì)菌感染部分，無法解決其他痤瘡機(jī)制的問題[9，10]。

為增強(qiáng)治療效果，可在米諾環(huán)素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用水楊酸治療痤瘡。水楊酸是一種水楊樹皮提取物，具有殺菌、抗炎和角質(zhì)調(diào)理等作用[11]。痤瘡發(fā)生時，角質(zhì)細(xì)胞會堆積在毛孔口，導(dǎo)致毛孔堵塞，而水楊酸可促使角質(zhì)細(xì)胞脫落，以有效清除角質(zhì)堆積，減少毛孔堵塞；其次，水楊酸具有強(qiáng)烈的抗炎作用，可通過抑制炎癥反應(yīng)中的炎癥介質(zhì)釋放，有效減輕痤瘡炎癥；再者，水楊酸可溶解角質(zhì)和油脂，從而促進(jìn)黑頭和白頭的消除；最后，水楊酸還可促進(jìn)皮膚細(xì)胞的更新，從而淡化痤瘡痕跡，改善膚質(zhì)[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.83%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療痤瘡的效果良好。觀察組治療后紅斑指數(shù)、CEA分?jǐn)?shù)及皮損數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療可更好地改善痤瘡患者的整體皮膚狀態(tài)。觀察組治療2、4、8周后GAGS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療可更顯著減輕痤瘡的癥狀。觀察組治療后自我感知、社會功能、情感功能評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示接受水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療可改善患者生活質(zhì)量。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合水楊酸治療后不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增多。分析原因主要是水楊酸與米諾環(huán)素的聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮出了二者不同的治療機(jī)制，提供了更全面的治療效果。同時，水楊酸促進(jìn)了皮膚對藥物的吸收，提高了米諾環(huán)素的滲透，使其更容易進(jìn)入毛囊以發(fā)揮療效[15]。此外，水楊酸的加入還降低了對米諾環(huán)素的依賴，減少了抗生素濫用的風(fēng)險。

綜上所述，水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療痤瘡療效理想且安全性高，可有效改善臨床癥狀，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

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編輯 周思雨