郝莉莉 郝 明

如今,抑郁癥作為全球第四大疾患,中國(guó)第二大疾患,成為了一種較為普遍的病癥。在全球,約有2.5億人飽受其痛,而在中國(guó),患抑郁癥的人數(shù)也高達(dá)近2600萬(wàn)人,并且,此類患者自殘行為的終身發(fā)病率達(dá)86.8%。其臨床癥狀主要表現(xiàn)有動(dòng)作抑制、思維滯后、情緒消極、記憶力減退等[1],病理特點(diǎn)有海馬功能區(qū)(Hippocampus)體積縮小、負(fù)責(zé)記憶和情緒控制的功能部位失效等[2]。目前,世界上惟一一家將研究、臨床治療、對(duì)心理治療人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和為社區(qū)提供公共信息服務(wù)結(jié)合在一起的機(jī)構(gòu),是澳大利亞悉尼的“黑犬機(jī)構(gòu)”(Black Dog Institute),而“黑犬”這一名稱即幾世紀(jì)前抑郁癥的綽號(hào)。該機(jī)構(gòu)創(chuàng)始人戈登·帕克(Gordon Parker)教授將臨床抑郁癥以2種分類方式分為了多種類型,第1種方式分為憂郁抑郁型、非憂郁抑郁型以及精神病性抑郁型和非典型性抑郁型4種類型;第2種方式分為單項(xiàng)抑郁與雙向抑郁2種類型。不同類型的抑郁癥病因都有可能摻雜著多種元素,主要可歸納為大腦老化、性別因素、壓力、人格特征等原因。

在抑郁癥的治療方面,不斷有新的方法涌現(xiàn),其中,常規(guī)治療方法有物理治療(藥物治療、電休克療法和不太普遍的經(jīng)顱刺激療法)和心理治療(認(rèn)知行為療法、人際關(guān)系療法、正念認(rèn)知療法、接納與承諾療法、精神分析、心理咨詢、敘事療法)。此外,一些抑郁患者在康復(fù)后也總結(jié)了他們認(rèn)為比較有效的治療方式。曾受抑郁癥困擾多年的格雷姆·考恩(Graeme Cowan),在“經(jīng)歷4次自殺未遂及5年‘治療史上最嚴(yán)重’的抑郁癥折磨后,最終考恩踏上了成功之路,最終擺脫了危機(jī)”[3]之后,為幫助更多的抑郁癥患者,考恩獲美國(guó)精神病聯(lián)盟認(rèn)可,對(duì)4064名抑郁者患者進(jìn)行采訪和調(diào)研,總結(jié)了治療抑郁癥的有效方法,用CARE一詞來(lái)概括:C(Compassion)為同情,A(Accessing)為接觸優(yōu)秀的專家、R(Recitalizing)為帶來(lái)新生的工作、E(Exercising)為鍛煉[4]。本文應(yīng)用考恩的研究成果,從患者角度出發(fā),將情感的支持與同情放到首要位置,這就要求護(hù)理工作者高度重視患者對(duì)于情感上的需求,采取多元化護(hù)理的方式。

多元化護(hù)理,又稱跨文化護(hù)理,由美國(guó)著名的護(hù)理理論學(xué)家萊寧格(Madeleine Leininger)在20世紀(jì)60年代首先提出,其核心思想是“文化照顧”。護(hù)理人員對(duì)不同文化背景下的患者提供符合其格式塔心理的高效護(hù)理,讓患者得到最大限度的情感支持和同情,在此基礎(chǔ)上,醫(yī)護(hù)人員才可有效地開(kāi)展后續(xù)心理治療,制定符合患者健康恢復(fù)計(jì)劃的治療方案。而音樂(lè),在多元化護(hù)理的基礎(chǔ)上可以起到增加治療效果的作用。

音樂(lè)作為一種治療的媒介,在東西方都有著悠久的歷史,“音樂(lè)作為腦高級(jí)機(jī)能之窗”(Music as a window into higher brain function)這個(gè)命題也得到各界廣泛的認(rèn)可。在音樂(lè)治療中,大腦的左、右腦都參與到音樂(lè)活動(dòng)之中,左腦負(fù)責(zé)旋律、節(jié)奏、節(jié)拍、速度、力度、音色、和聲、復(fù)調(diào)等要素在內(nèi)的音樂(lè)語(yǔ)言的局部分析;右腦則通過(guò)前額皮層、前扣帶回、杏仁核與海馬體等部位負(fù)責(zé)加工對(duì)音樂(lè)的整體印象,處理積極與消極情緒[5]。這種腦部參與音樂(lè)活動(dòng)所引發(fā)聯(lián)覺(jué)機(jī)制,在《心理學(xué)大辭典》[6]中被定義為“一種感覺(jué)引起另一種感覺(jué)的心理活動(dòng)”,是具有關(guān)鍵作用的一個(gè)重要認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制。經(jīng)試驗(yàn)研究,聯(lián)覺(jué)者涉及腦區(qū)梭狀回(V4)和頂葉以及后顳下皮層、頂枕葉的區(qū)域都有活躍跡象[7]。中央音樂(lè)學(xué)院周海宏教授在《音樂(lè)與其表現(xiàn)的世界》[8]中,研究了音樂(lè)產(chǎn)生聯(lián)覺(jué)效果的一般規(guī)律,解決了包括漢斯立克的詰難“音樂(lè)和情感的聯(lián)系是怎樣的,一定的音樂(lè)作品與一定的情感聯(lián)系又是怎樣的”。這些成果均為了解人類情感活動(dòng)與音樂(lè)關(guān)系的規(guī)律,有意識(shí)地根據(jù)這些規(guī)律引導(dǎo)人的情緒,本研究即將聯(lián)覺(jué)機(jī)制的關(guān)系規(guī)律應(yīng)用到抑郁癥的治療之中。為探討音樂(lè)聯(lián)覺(jué)機(jī)制對(duì)治療抑郁癥患者的應(yīng)用效果,本研究選取腦病一科收治的抑郁癥患者52例,隨機(jī)分組,并采用多元化護(hù)理方式,給予音樂(lè)治療結(jié)合常規(guī)治療與僅采用傳統(tǒng)常規(guī)治療2種治療方案,現(xiàn)將2種方案及治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年3月鄭州中醫(yī)院腦病一科收治的抑郁癥患者52例作為研究對(duì)象,納入的52例患者中,男性23例,女性29例;年齡18～60歲,平均年齡(35.24±3.21)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組26例,2組研究對(duì)象一般資料及入院前病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版解讀》[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn),患病時(shí)間不限,非典型抑郁優(yōu)先;②年齡≥18歲;③漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)(HAMD-24)總分≥20分;④簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重異常;②妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施多元化護(hù)理,常規(guī)治療方式,觀察組實(shí)施多元化護(hù)理、音樂(lè)治療與常規(guī)治療相結(jié)合的方式。

1.3.1 組建干預(yù)小組選取具有多年工作經(jīng)驗(yàn)且具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)的?？谱o(hù)士和1名護(hù)士長(zhǎng)組建干預(yù)小組。由1名音樂(lè)治療師、1名音樂(lè)專業(yè)博士、1名心理咨詢師、1名腦科學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括貝克抑郁量表第2版(BDI-II)的使用、音樂(lè)音響與其表現(xiàn)對(duì)象之間對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的聯(lián)覺(jué)關(guān)系規(guī)律、傾聽(tīng)與交流的技巧、同理心的建立、治療實(shí)施步驟及注意事項(xiàng)。

1.3.2 貝克抑郁量表第2版(BDI-II)本研究使用貝克抑郁量表第2版(BDI-II)評(píng)估抑郁癥狀。BDI-II是一個(gè)自我評(píng)估量表,由21個(gè)項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目有4個(gè)遞增的與抑郁嚴(yán)重程度相關(guān)的陳述,得分范圍從0～3。根據(jù)BDI-II評(píng)分,抑郁強(qiáng)度分類如下:最低0～13分;輕度14～19分;中度20～28分;重度29～63分。在這項(xiàng)研究中,分?jǐn)?shù)≥14分被認(rèn)為是抑郁癥狀的表現(xiàn)。

1.3.3 多元護(hù)理方式與音樂(lè)聯(lián)覺(jué)相結(jié)合(1)多元護(hù)理方式。癥狀護(hù)理,在護(hù)理抑郁癥患者過(guò)程中,提高對(duì)患者人文關(guān)懷的程度,尊重其隱私,傾聽(tīng)其痛苦,了解其抑郁類型、發(fā)病時(shí)的一般狀況、睡眠狀況等全面信息。根據(jù)患者的個(gè)人情況,制定改善患者身體狀況的計(jì)劃(減肥、減脂、飲食、戒煙、戒酒等),幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式。心理護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)掌握常見(jiàn)的心理療法基本治療方式,對(duì)患者普及自己的行為和思考方式如何產(chǎn)生影響自己的消極情緒,調(diào)動(dòng)患者的思維活躍性,引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的思考,多與患者溝通,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)引導(dǎo)患者做正念訓(xùn)練(如瑜伽冥想)等活動(dòng),搜集患者可能因人際關(guān)系導(dǎo)致抑郁的細(xì)節(jié)信息,以便于心理醫(yī)生全面展開(kāi)治療。需要注意的是,護(hù)理人員與患者之間隨時(shí)都需要保持溝通,在溝通時(shí)應(yīng)注意自己的措辭、語(yǔ)調(diào)以及肢體行為所傳達(dá)的隱性信息,引導(dǎo)患者盡可能地說(shuō)出自己的痛苦,多轉(zhuǎn)述患者所陳述的內(nèi)容,“標(biāo)注”患者的痛苦,等待患者對(duì)于痛苦的解釋,獲得更多患者的信息和需求。(2)音樂(lè)聯(lián)覺(jué)機(jī)制。音樂(lè)聯(lián)覺(jué)治療貫穿于患者日常生活之中,治療時(shí)間與患者接受其他治療時(shí)間一致,核心就是護(hù)理人員根據(jù)干預(yù)專家小組中音樂(lè)治療專家的培訓(xùn),建立引發(fā)患者聯(lián)覺(jué)機(jī)制的曲庫(kù),在日常起居和治療期間播放適合的音樂(lè)作為輔助治療,并利用溝通技巧進(jìn)行引導(dǎo)患者引發(fā)聯(lián)覺(jué)機(jī)制。同時(shí),在護(hù)理人員進(jìn)行癥狀和心理等護(hù)理時(shí),也應(yīng)注意背景音樂(lè)的選擇,以提高治療效果。首先,護(hù)理人員需要建立聯(lián)覺(jué)機(jī)制曲庫(kù),曲庫(kù)分類舉例:晨起音樂(lè)、用餐音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)(激昂律動(dòng))音樂(lè)、優(yōu)美安靜意向、深沉感人意向、催眠減壓音樂(lè)等。音頻材料選擇高保真無(wú)損音質(zhì),音響選擇環(huán)繞立體聲音響。將音樂(lè)合理應(yīng)用于患者起居生活之中。分類原則參考如下機(jī)制:①音高產(chǎn)生聯(lián)覺(jué)機(jī)制:日常交往中,人們?cè)陂_(kāi)心快樂(lè)時(shí)往往采用比較高的語(yǔ)調(diào),當(dāng)表達(dá)不快樂(lè)的情緒時(shí)語(yǔ)調(diào)通常為下行,音樂(lè)與人聲和情緒關(guān)聯(lián)密切。根據(jù)患者的作息規(guī)律,在早上起來(lái)時(shí),護(hù)理人員應(yīng)選擇積極、明朗、以上行音列為主的音樂(lè)。例如,斯美塔那的沃爾塔瓦河非常適合作為清晨喚醒患者聽(tīng)覺(jué)的樂(lè)曲,開(kāi)始長(zhǎng)笛以“波浪式”音型級(jí)進(jìn),重復(fù)音型會(huì)引起聽(tīng)覺(jué)記憶,喚醒海馬體參與聯(lián)覺(jué)想象,樂(lè)曲抒發(fā)對(duì)大好河山的贊美,同樣采用上行(G大調(diào)的I-VI-III)會(huì)有廣闊的空間聯(lián)覺(jué)效果,引發(fā)視覺(jué)想象出壯美風(fēng)景。②音強(qiáng)與聯(lián)覺(jué)機(jī)制:音樂(lè)的力度越強(qiáng),越容易引起聽(tīng)眾的情緒波動(dòng),產(chǎn)生的情態(tài)體驗(yàn)會(huì)越敏感,音樂(lè)的強(qiáng)弱也能夠引起物理屬性的聯(lián)覺(jué)[10],為避免患者有沉重的聯(lián)覺(jué),在所選音樂(lè)時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)弱對(duì)比明顯,高音音域并且選用演奏效果輕巧的音型為主(例如門(mén)德?tīng)査伞吨傧囊怪畨?mèng)》序曲)。③時(shí)間變化的聯(lián)覺(jué)機(jī)制:聽(tīng)覺(jué)的音長(zhǎng)與視覺(jué)空間的延展性有具體的對(duì)應(yīng)關(guān)系:長(zhǎng)音使人感覺(jué)到空間寬闊,短音會(huì)是人覺(jué)得空間狹窄針對(duì)患者的性格特征選擇舒展的節(jié)奏和長(zhǎng)時(shí)值音符令患者有“寬廣”“平坦”“寬闊”之感。長(zhǎng)音也會(huì)令人心境趨于平和、安靜,短音會(huì)稍顯局促、不安[11]。④聽(tīng)覺(jué)屬性的聯(lián)覺(jué)機(jī)制:音色和和聲會(huì)使人聽(tīng)后產(chǎn)生緊張或者是放松的感覺(jué)。不協(xié)和音程、復(fù)雜的和聲配器以及粗糙的音色會(huì)令人產(chǎn)生緊張、狹隘、刻薄、不自然等意向。和諧、純凈的和聲以及柔和的音色會(huì)令人產(chǎn)生松弛、開(kāi)闊、寬容等自然的意向[12]。其次,根據(jù)患者需求,每周請(qǐng)音樂(lè)專業(yè)人士對(duì)其進(jìn)行樂(lè)器教學(xué)輔導(dǎo),提升患者對(duì)于新事物的新鮮感,1個(gè)月舉辦1次患者交流談話活動(dòng),1季度舉辦1次音樂(lè)沙龍,由護(hù)理人員聯(lián)系音樂(lè)沙龍舉辦場(chǎng)地,患者著演出服上臺(tái)展演,邀請(qǐng)專業(yè)音樂(lè)人員同臺(tái)演出。沙龍舉辦期間,邀請(qǐng)?jiān)?jīng)患有抑郁癥治愈的人士交流經(jīng)驗(yàn),提供有價(jià)值的治療方式。

綜上,護(hù)理人員建立曲庫(kù)應(yīng)充分考慮以上因素引發(fā)的聯(lián)覺(jué)機(jī)制結(jié)合音樂(lè)治療專家的建議,制定符合患者的專屬曲目列表。

1.4 觀察指標(biāo)(1)以BDI-II分?jǐn)?shù)作為評(píng)估輕度、中度、重度抑郁的指標(biāo),分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。(2)睡眠質(zhì)量:運(yùn)用匹茲堡睡眠指數(shù)數(shù)量與多導(dǎo)睡眠檢測(cè)系統(tǒng)結(jié)合,對(duì)照2組治療方案的患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要觀察指標(biāo)包括總記錄時(shí)間(TRT)、總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、覺(jué)醒次數(shù)(AN)、睡眠效率(SE%)以及入睡后覺(jué)醒時(shí)間(WASO)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者BDI-II評(píng)分比較干預(yù)前,2組患者的BDI-II評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者的BDI-II評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組BDI-II低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者BDI-II評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較觀察組和對(duì)照組的睡眠質(zhì)量統(tǒng)計(jì),受試者總記錄時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余各項(xiàng)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者多導(dǎo)睡眠比較 (例,

3 討論

格雷姆·考恩針對(duì)患抑郁癥后康復(fù)的人群做了大量問(wèn)卷調(diào)查,其中一項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容是,在患者認(rèn)為最有效的治療方式結(jié)果中顯示:單一的治療方式不能夠馬上見(jiàn)效,都是多種治療方式互相結(jié)合才能達(dá)到治療效果。因此,多元化、具有人文關(guān)懷的護(hù)理就成為極為必要的護(hù)理方式,護(hù)理人員應(yīng)在鞏固自己專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上提升綜合素質(zhì)(心理知識(shí)、音樂(lè)知識(shí)、溝通技巧等)。運(yùn)用聯(lián)覺(jué)機(jī)制進(jìn)行輔助治療時(shí),也需要適當(dāng)引導(dǎo)患者理解音樂(lè)意向,加強(qiáng)聯(lián)覺(jué)機(jī)制的作用。

本研究所選用的研究對(duì)象未區(qū)分抑郁癥的類型,包含精神病抑郁和憂郁型抑郁,這2種抑郁類型在之前的研究成果中指出,利用純物理藥物治療效果會(huì)比較明顯,但根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)顯示,觀察組多元化護(hù)理方式與音樂(lè)聯(lián)覺(jué)機(jī)制結(jié)合的治療方式能有夠有明顯的治療效果。另外,本研究中的一部分患者是首發(fā)性抑郁癥,而也有一部分是非首發(fā)性抑郁癥患者,非首發(fā)性抑郁癥患者考慮患者病程、服用抗抑郁藥等因素都多少會(huì)影響檢測(cè)的結(jié)果,具體作用機(jī)制還需要日后做進(jìn)一步深入研究。

本研究能否大規(guī)模應(yīng)用到臨床之中,還需進(jìn)一步制定方案和深入規(guī)劃。首先,聯(lián)覺(jué)機(jī)制的應(yīng)用過(guò)程對(duì)護(hù)理人員的音樂(lè)素養(yǎng)要求相對(duì)較高,因?yàn)?護(hù)理人員應(yīng)用音樂(lè)治療的方式引導(dǎo)患者聯(lián)覺(jué)機(jī)制啟動(dòng)的程度,對(duì)本研究的結(jié)果產(chǎn)生很大的影響,因此提升護(hù)理人員人文素養(yǎng)、音樂(lè)素養(yǎng)等多元化護(hù)理技能是護(hù)理人員在培訓(xùn)過(guò)程中需要加強(qiáng)和側(cè)重的。其次,醫(yī)療人員在抑郁癥患者中的重視程度、社會(huì)各界對(duì)抑郁癥等精神疾病患者的人文關(guān)懷,這些都是本研究能否大規(guī)模推廣的關(guān)鍵因素。

4 結(jié)論

綜上所述,結(jié)合采用客觀數(shù)據(jù)檢測(cè)和主觀患者自述評(píng)價(jià)的治療效果評(píng)估,音樂(lè)的聯(lián)覺(jué)機(jī)制結(jié)合常規(guī)治療方案比傳統(tǒng)的常規(guī)治療方案治療效果明顯,故合理地運(yùn)用多元化護(hù)理并結(jié)合音樂(lè)聯(lián)覺(jué)機(jī)制可以幫助抑郁癥患者提高治療效果。