【摘要】 目的 觀察社會(huì)支持護(hù)理聯(lián)合敘事干預(yù)對(duì)乙肝患者自我效能感及病恥感的影響。方法 選取2019年1月—2020年1月于上饒市立醫(yī)院就診的60例乙肝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行社會(huì)支持護(hù)理聯(lián)合敘事干預(yù)。比較2組乙肝患者干預(yù)前后慢性疾病自我效能感量表、歧視量表、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及社會(huì)影響量表（social impact scale，SIS）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后觀察組自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組病恥感各維度評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SIS各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論社會(huì)支持護(hù)理聯(lián)合敘事干預(yù)能有效緩解患者負(fù)性情緒，提高乙肝患者自我效能，降低病恥感。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎；社會(huì)支持護(hù)理；敘事干預(yù)；自我效能感；病恥感

中圖分類號(hào)：R575.1；R473.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.032

乙肝傳染性強(qiáng)、治療周期長且難以根治。由于人們對(duì)乙肝認(rèn)知有誤，部分人對(duì)乙肝患者表現(xiàn)出疏遠(yuǎn)甚至歧視的態(tài)度。乙肝患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性心理，甚至引發(fā)精神疾病[1]，嚴(yán)重影響其治療和生活質(zhì)量。使用合適的護(hù)理方法改善乙肝患者的心理狀態(tài)極為重要。本研究分析了社會(huì)支持護(hù)理聯(lián)合敘事干預(yù)對(duì)乙肝患者自我效能感及病恥感的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年1月于上饒市立醫(yī)院就診的60例乙肝患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡24～73歲，平均（44.63±4.24）歲；病程1～6年，平均（3.68±0.97）年。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡23～74歲，平均（43.82±4.65）歲；病程1～7年，平均（4.02±1.03）年。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無嚴(yán)重并發(fā)癥；自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管或重要器官功能障礙；治療依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行健康知識(shí)宣教，用藥、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行社會(huì)支持聯(lián)合敘事干預(yù)。建立護(hù)理小組，組員均經(jīng)過社會(huì)支持護(hù)理和敘事護(hù)理培訓(xùn)且通過相關(guān)考核，具體措施如下。（1）社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員支持，護(hù)理人員為患者科普乙肝相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高患者自護(hù)能力，通過列舉治療效果好的案例增加患者自信。家庭支持，改變患者家屬對(duì)乙肝的不良認(rèn)知，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，讓家屬參與到護(hù)理過程中，指導(dǎo)家屬多與患者溝通交流，多陪伴患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的消極心態(tài)并盡力使患者做出改變，為患者提供對(duì)抗疾病的勇氣。病友支持，建立微信群，通過視頻等方式加強(qiáng)患者之間的交流，增加社交活動(dòng)，互相分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者自信。（2）敘事干預(yù)。由護(hù)理小組成員制定以敘事護(hù)理四大技巧為基礎(chǔ)的敘事護(hù)理方案。外化對(duì)話（第1次至第3次），以外化對(duì)話技巧為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，第1階段通過“乙肝對(duì)您來說代表著什么”等問題引導(dǎo)患者敞開心扉勇于表達(dá)，耐心傾聽患者講述故事，建立互相信任的關(guān)系，以此將病恥感具體化、明確化；第2階段引導(dǎo)患者將乙肝對(duì)其生活所造成的影響表述出來；第3階段通過“您認(rèn)為乙肝影響您不參與社會(huì)活動(dòng)的行為是否正確”等問題鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；第4階段以“為什么您認(rèn)為自己會(huì)受到歧視”等問題為主。改寫對(duì)話（第4次至第6次），讓患者回憶以前的經(jīng)歷，關(guān)注疾病以外積極、有意義的事件。比如人生中有什么值得驕傲的事情，遇到的較大困難有哪些，是怎樣克服的，克服問題的過程中自身有什么成長，面對(duì)現(xiàn)在的問題能做些什么。通過發(fā)掘各種事件后的正面意義喚起患者的積極性，通過幫助患者挖掘被忽視卻富有意義、可以突出自我價(jià)值的事情，幫助患者建立自我價(jià)值感。重塑對(duì)話（第7次至第9次），鼓勵(lì)患者回憶自患病以來對(duì)自己予以重大幫助的人，引導(dǎo)患者以他人的視角看待自己并講述自己得到了哪些幫助；同時(shí)鼓勵(lì)患者回憶自己為他們做過哪些事情，從而為患者及建立雙向認(rèn)同感。界定儀式（第10次至第12次），由患者自行選定一位外部見證人，囑患者講述一些自患病以來具有重要意義的事件，然后通過“您覺得這個(gè)事件哪一部分最具有吸引力”等問題引導(dǎo)外部見證人復(fù)述出事件。敘事過程中護(hù)理人員記錄患者描述的問題和情緒表現(xiàn)，對(duì)患者的不良心態(tài)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，減少負(fù)性情緒。干預(yù)持續(xù)4周，3次/周，2 h/次。

1.4 觀察指標(biāo) （1）自我效能感。采用慢性疾病自我效能感量表[3]評(píng)估干預(yù)前后乙肝患者自我效能

感。該量表共6個(gè)條目，每個(gè)條目1～10分，評(píng)分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)。（2）病恥感。以慢性乙型病毒性肝炎感染者歧視量表[4]評(píng)估干預(yù)前后乙肝患者的病恥感。量表共5個(gè)維度，總分26～106，得分越高說明患者病恥感越強(qiáng)。（3）采用SDS和SAS[5]評(píng)估干預(yù)前后乙肝患者心理狀況，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，SDS得分≥53分表明出現(xiàn)抑郁癥狀，SAS得分≥50分表明出現(xiàn)焦慮癥狀。（4）于干預(yù)前后采用SIS[6]對(duì)乙肝患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包括經(jīng)濟(jì)危機(jī)感、社會(huì)隔離、社會(huì)排斥、內(nèi)在羞恥感4個(gè)維度，其中經(jīng)濟(jì)危機(jī)感3個(gè)條目，社會(huì)隔離7個(gè)條目，社會(huì)排斥9個(gè)條目，內(nèi)在羞恥感5個(gè)條目，共24個(gè)條目。經(jīng)濟(jì)危機(jī)感表示因人際關(guān)系變化及外界歧視對(duì)患者經(jīng)濟(jì)造成的影響；社會(huì)隔離表示患者認(rèn)為其自我價(jià)值較低，出現(xiàn)自卑情緒，感到孤獨(dú)；社會(huì)排斥表示患者感受到的社會(huì)環(huán)境歧視；內(nèi)在羞恥感表示患者因歧視及經(jīng)濟(jì)原因，有意向他人隱瞞自己病情的情感。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分表示“完全不同意”到“完全同意”，總分96分，Cronbachα系數(shù)為0.921，得分越高表明患者感知到的社會(huì)影響越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，組間比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組乙肝患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較 干預(yù)后2組乙肝患者自我效能感評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組乙肝患者干預(yù)前后病恥感評(píng)分比較 干預(yù)后2組乙肝患者病恥感各維度評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組乙肝患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比

較 干預(yù)后2組乙肝患者SAS、SDS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組乙肝患者干預(yù)前后SIS評(píng)分比較 干預(yù)后2組乙肝患者SIS中4個(gè)維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

我國政策支持反歧視乙肝患者，但在生活、工作、婚姻等方面仍存在歧視現(xiàn)象，使乙肝患者產(chǎn)生恥辱感，消極避世，這不利于患者預(yù)后，還會(huì)影響患者生活質(zhì)量。有研究表明[7-8]，社會(huì)支持有助于提升血液透析患者希望水平，增強(qiáng)其自我效能感，敘事護(hù)理在改善惡性腫瘤、慢性非傳染性疾病等患者負(fù)性情緒方面有顯著效果，目前已運(yùn)用于永久性腸造口[9]、乳腺癌[10]等疾病護(hù)理中，且取得較好成效，但少見社會(huì)支持護(hù)理和敘事護(hù)理在乙肝患者中的應(yīng)用。本研究將兩者聯(lián)合運(yùn)用，結(jié)果表明，乙肝患者自我效能感提高，病恥感降低，社會(huì)適應(yīng)能力提升，焦慮抑郁的負(fù)性情緒有所改善。社會(huì)支持為社會(huì)關(guān)系中他人的主觀及客觀影響，是一種可利用的外部護(hù)理資源。有研究表明，適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持有利于改善患者不良情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)[11]?；颊卟u感多因被標(biāo)簽化、歧視、疏遠(yuǎn)、不接納等而產(chǎn)生[12]。乙肝患者的負(fù)性情緒通常來源于他人的差別對(duì)待和負(fù)面評(píng)價(jià)，社會(huì)支持護(hù)理使患者感受到來自家人和社會(huì)的關(guān)懷和精神支持。社會(huì)支持護(hù)理中家人的關(guān)懷最為重要[13]，家屬積極參與護(hù)理，患者感受到家庭的溫暖有利于消除負(fù)性情緒。病友間的扶持可以降低患者的心理壓力和社會(huì)排斥感。敘事護(hù)理幫助患者正視疾病、發(fā)泄負(fù)性情緒，患者在護(hù)理人員的幫助下正確面對(duì)患病后與家人、朋友之間的關(guān)系，客觀看待困擾，解決問題，回憶過去的正面事件，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者面對(duì)未來的信心。護(hù)理人員對(duì)患者在敘事過程中情緒的變化進(jìn)行整合，制定心理疏導(dǎo)方案，有利于消除焦慮抑郁情緒。通過對(duì)患者和家屬疾病認(rèn)知的矯正，加深對(duì)乙肝的了解，有利于降低患者羞恥感及負(fù)性自我評(píng)價(jià)，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力、服藥依從性，改善患者生活方式，從而提高患者自我效能感，降低病恥感。

綜上所述，社會(huì)支持護(hù)理聯(lián)合敘事干預(yù)能有效提高乙肝患者自我效能感，降低病恥感，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

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作者簡介：林巍，女，本科，主管護(hù)師。