劉小菁　歐陽(yáng)青　吳建芬

【摘要】 目的 探討間歇性導(dǎo)尿技術(shù)在腦卒中合并神經(jīng)源性膀胱（post-stroke neurogenic bladder，PSNB）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2020年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診的100例腦卒中合并神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者，隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組55例，2組患者均接受膀胱功能訓(xùn)練，對(duì)照組患者采用常規(guī)留置導(dǎo)尿技術(shù)（urinary catheter insertion，UCI）進(jìn)行治療，觀察組采用間歇性導(dǎo)尿技術(shù)（clean intermittent self- catheterization，CISC）進(jìn)行治療，2組均治療8周。比較2組患者治療前后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[最大膀胱容量（maximum cystometric capacity，MBC）、最大尿流速率（the maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量（residual urine volume，RUV）]、膀胱平衡功能良好率和治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，2組RUV、MBC、Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后RUV低于對(duì)照組，MBC、Qmax高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組的平衡膀胱良好率51.11%，高于對(duì)照組的9.09%（P＜0.05）；觀察組尿路感染、尿潴留、尿液反流發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 CISC技術(shù)在治療PSNB患者時(shí)可有效恢復(fù)膀胱功能，保障膀胱平衡，避免尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；神經(jīng)源性膀胱；間歇性導(dǎo)尿技術(shù)；尿動(dòng)力學(xué)

Application of intermittent catheterization in stroke patients with neurogenic bladder

Liu Xiaojing，Ouyang Qing，Wu Jianfen. First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou，Jiangxi 341000

【Abstract】 Objective To investigate the application of intermittent catheterization in stroke patients with neurogenic bladder（PSNB）. Methods The clinical data of 100 stroke patients with neurogenic bladder （PSNB） diagnosed in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January 2020 to December 2020 were selected and divided into observation group （45 cases） and control group （55 cases） according to the different catheterization methods. Both groups received bladder function training. The control group was treated with conventional indwelling catheterization （UCI）.The observation group was treated with intermittent catheterization （CISC），and both groups were treated for 8 weeks. The urodynamic indexes [maximum bladder volume （MBC），maximum urinary flow rate（Qmax），residual urine volume （RUV）]，the incidence of bladder balance function and the incidence of complications during treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in RUV， MBC， and Qmax between the two groups （P＞0.05）. After treatment， the RUV of the observation group was lower than that of the control group， while MBC and Qmax were higher than that of the control group （P＜0.05）. After treatment， the balanced bladder rate in the observation group was 51.11% higher than that in the control group， which was 9.09% （P＜0.05）. The incidence of urinary tract infection， urinary retention and urinary reflux in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion CISC technology in the treatment of patients with psnb can effectively promote the recovery of bladder function， maintain bladder balance， reduce the risk of complications such as urinary tract infection and urinary retention， and has high safety.

【Key Words】 Stroke；Neurogenic bladder；Intermittent catheterization technique；Urodynamics

中圖分類號(hào)：R743.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.018

腦卒中合并神經(jīng)源性膀胱（PSNB）是指腦血管破裂或循環(huán)障礙導(dǎo)致控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引發(fā)的膀胱排尿功能障礙，可引起患者尿失禁、尿潴留、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎積水、腎衰竭等[1]。對(duì)于PSNB患者，臨床常采用留置導(dǎo)尿技術(shù)（UCI）幫助患者排尿，避免膀胱內(nèi)壓過大出現(xiàn)尿液反流而引發(fā)腎積水、腎衰竭。UCI會(huì)使患者膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于排空狀態(tài)，且尿管持續(xù)刺激膀胱，造成患者膀胱持續(xù)收縮，停止導(dǎo)尿后膀胱收縮無力，導(dǎo)致無法正常排尿，增加膀胱萎縮、尿路感染等風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)容易出現(xiàn)依賴[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，間歇性導(dǎo)尿技術(shù)（CISC）采用定時(shí)導(dǎo)尿方式可使患者膀胱在充盈—排空之間循環(huán)，刺激膀胱恢復(fù)生理功能，減少尿潴留引發(fā)的腎功能損傷[3]。本研究探討了間歇性導(dǎo)尿技術(shù)在PSNB患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診的100例PSNB患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例和對(duì)照組55例。觀察組男性23例，女性22例；年齡26～78歲，平均（52.34±12.04）歲；疾病類型，腦出血35例，腦梗死

10例。對(duì)照組男性30例，女性25例；年齡27～80歲，平均（52.83±12.32）歲；疾病類型，腦出血39例，腦梗死16例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查及體征表現(xiàn)符合《卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識(shí)》[4]中對(duì)于PSNB的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬了解本研究目的并自愿入組；均行留置尿管治療；病情穩(wěn)定；患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前列腺疾病者；有膀胱功能障礙者；合并其他重要器官器質(zhì)性疾病者；伴泌尿系統(tǒng)感染者；孕產(chǎn)婦。

1.2 治療方法 2組患者在治療期間均接受膀胱功能訓(xùn)練，刺激患者排尿反射。

對(duì)照組治療前進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查并記錄。囑患者在病床上采用截石位或者平臥位，護(hù)理人員對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)備皮、消毒，預(yù)防尿路感染；將潤(rùn)滑后的尿管輕柔緩慢地插進(jìn)患者尿道內(nèi)，見尿液流出后再插入2～3 cm；將約10 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液打入氣囊固定尿管，用膠布在大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行二次固定，防止尿管滑脫；貼上尿管標(biāo)簽并注明置管時(shí)間。7 d更換1次尿袋，14 d更換1次尿管。治療結(jié)束后再次進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查并記錄。

觀察組患者治療前進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查并記錄。根據(jù)檢查結(jié)果定制飲水計(jì)劃（晨起飲水約400 mL，10：00飲水約200 mL，午飯時(shí)飲水約400 mL，16：00飲水約200 mL，晚飯時(shí)飲水約400 mL，20：00飲水約200 mL），每日飲水量1 800～2 000 mL（可根據(jù)患者膀胱類型及容量做細(xì)微調(diào)整），其余時(shí)間禁止飲水。導(dǎo)尿具體步驟參照對(duì)照組，導(dǎo)尿結(jié)束后立即拔除尿管，不予固定；根據(jù)患者每日飲水情況和膀胱殘余尿量（RUV）制定導(dǎo)尿時(shí)間，4～6 h導(dǎo)尿引流1次，患者出現(xiàn)自主排尿時(shí)可適當(dāng)延遲下次導(dǎo)尿時(shí)間。當(dāng)患者每日自主排尿≥2次，且膀胱內(nèi)RUV≤200 mL，延長(zhǎng)至8 h導(dǎo)尿1次，當(dāng)膀胱內(nèi)RUV＜100 mL時(shí)停止導(dǎo)尿。治療結(jié)束后，再次進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查并記錄。

2組患者均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后，采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（上海涵飛醫(yī)療有限公司）檢測(cè)患者治療前的最大膀胱容量（MBC）、最大尿流速率（Qmax）和RUV，對(duì)比2組治療后膀胱功能恢復(fù)情況。（2）治療前后記錄患者自主排尿量和膀胱R(shí)UV，比較2組患者治療后的膀胱功能平衡良好率（自主排尿量∶膀胱R(shí)UV越接近3∶1，膀胱功能平衡越好）。（3）記錄并對(duì)比2組患者治療期間尿路感染、尿潴留、腎積水、尿液反流的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組RUV、MBC、Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組RUV低于對(duì)照組，MBC、Qmax高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療后膀胱功能平衡良好率比

較 治療后觀察組的膀胱功能平衡良好率為51.11%（23/45），高于對(duì)照組的9.09%（5/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.257，P＜0.001）。

2.3 2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組尿路感染、尿潴留、尿液反流發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），2組腎積水發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

近年來腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高。腦卒中可導(dǎo)致患者部分腦組織缺氧壞死，使控制排尿的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷，引發(fā)PSNB，臨床常表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留等癥狀。PSNB不僅會(huì)增加患者痛苦，還容易造成上尿路損害、腎積水、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。既往研究顯示，CISC可刺激膀胱收縮促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[5]。本研究探討了CISC對(duì)于PSNB患者的臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的RUV、MBC、Qmax均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組的膀胱功能平衡良好率高于對(duì)照組（P＜0.05），與張玲玲等[6]研究部分相似。這可能是由于UCI對(duì)患者膀胱和盆底肌會(huì)產(chǎn)生一定刺激造成膀胱痙攣，盆底肌過度緊張，停止導(dǎo)尿后自主排尿不暢，膀胱殘余尿較多；UCI使膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于排空、無張力狀態(tài)，不能有效訓(xùn)練膀胱收縮，膀胱收縮力較弱，導(dǎo)致膀胱容量較低、膀胱功能平衡能力較差。CISC只在患者出現(xiàn)膀胱膨脹時(shí)才會(huì)給予導(dǎo)尿治療，不會(huì)造成括約肌痙攣和尿逼肌收縮疲勞，反而會(huì)刺激逼尿肌的收縮功能，能有效促進(jìn)膀胱進(jìn)行儲(chǔ)尿、排尿訓(xùn)練，增加膀胱儲(chǔ)尿量，減少膀胱內(nèi)RUV [7-8]。CISC定時(shí)導(dǎo)尿，能刺激膀胱和逼尿肌的收縮，誘導(dǎo)膀胱進(jìn)行功能訓(xùn)練使膀胱規(guī)律性排空，促進(jìn)自主排尿反射，增強(qiáng)自主控制排尿行為，減小對(duì)導(dǎo)尿管的依賴性，提升膀胱功能平衡良好率。對(duì)于不完全膀胱功能障礙，特別是輕中度腦卒中患者，CISC使膀胱間歇性充盈與排空，能夠快速改善膀胱反射功能，從而促進(jìn)自身排尿功能恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，CISC能夠加快患者膀胱功能的恢復(fù)，達(dá)到膀胱功能平衡的效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿路感染、尿潴留、尿液反流發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），與王潔瓊[11]研究結(jié)果相似。這可能是由于UCI長(zhǎng)時(shí)間壓迫患者尿道黏膜，造成黏膜內(nèi)細(xì)胞缺氧壞死，降低黏膜的防御力，尿道口處細(xì)菌入侵尿道黏膜大量繁殖引發(fā)尿道感染；而膀胱收縮無力會(huì)導(dǎo)致RUV增加，出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等，造成膀胱內(nèi)高壓，出現(xiàn)尿液反流的情況，引發(fā)腎積水。CISC每次導(dǎo)尿結(jié)束后就將尿管拔出，不會(huì)壓迫尿道黏膜，刺激患者出現(xiàn)自主排尿行為，減少細(xì)菌定植、降低尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，建立膀胱反射，減少膀胱R(shí)UV增加，降低膀胱內(nèi)壓力，避免尿液反流和尿潴留的發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)于PSNB患者采用CISC技術(shù)可改善膀胱功能，促進(jìn)膀胱平衡，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20204511）

作者簡(jiǎn)介：劉小菁，女，本科，主管護(hù)師。