吳明秋，阮清珍，蔡 萍

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000

多囊卵巢綜合征為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，多見(jiàn)于育齡女性及肥胖女性[1]。目前針對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征的治療多以藥物促排卵為主，且該療法已經(jīng)取代手術(shù)療法成為疾病治療的首選方案，其能夠有助于改善患者激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)制，進(jìn)而滿足患者生育需求[2-3]。但多囊卵巢綜合征病因機(jī)制復(fù)雜，治療難度較大，在久治不愈的影響下，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并對(duì)其治療效果及生活品質(zhì)造成不利影響。因此，在患者治療期間配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，其能夠改善患者內(nèi)分泌指標(biāo)，從而提高妊娠率[4-5]。基于此，本研究探討肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者分階段護(hù)理聯(lián)合促排卵治療的應(yīng)用效果，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月泉州市婦幼保健院收治的60例肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將納入的患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。對(duì)照組患者年齡25～40 歲，平均年齡（31.27±2.16）歲；不孕年限2～9 年，平均不孕年限（4.98±1.20）年；BMI24～31 kg/m2，平均BMI（26.44±1.29）kg/m2；病癥類型為原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕16例。觀察組患者年齡25～41 歲，平均年齡（31.30±2.28）歲；不孕年限2～9年，平均不孕年限（5.17±1.33）年；BMI指數(shù)24～32 kg/m2，平均BMI（26.52±1.37）kg/m2；病癥類型為原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕17例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)排卵或排卵稀疏；超聲影像顯示為多囊卵巢；伴有高雄性激素血癥，臨床出現(xiàn)多毛、脫發(fā)、痤瘡、男性化表現(xiàn)等癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)中2 項(xiàng)或以上癥狀相符；BMI≥24 kg/m2；已婚育齡女性；參與患者及家屬知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤或庫(kù)欣綜合征引發(fā)的雄性激素升高，生殖系統(tǒng)多發(fā)畸形，病歷資料不完整。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后予以藥物促排卵治療。前3 個(gè)月結(jié)合患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)及飲食計(jì)劃，囑咐患者適當(dāng)進(jìn)行慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，此后逐步強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到170 次/min 后休息15 min，或每次運(yùn)動(dòng)確保心率增加不低于20 次/min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在飯后1 h 開(kāi)始為宜，每周運(yùn)動(dòng)3～5 次，每次0.5 h 以上。同時(shí)叮囑患者規(guī)律作息，避免疲勞。在飲食方面指導(dǎo)患者以高蛋白、低碳水、低脂飲食為主。蛋白質(zhì)攝入以雞、鴨、魚肉為主，避免過(guò)量食用甜品或豬肉，多食用新鮮蔬果，每日高纖維攝入量應(yīng)高于400 g。此外適當(dāng)開(kāi)展心理干預(yù)，指導(dǎo)患者參與娛樂(lè)活動(dòng)，并指導(dǎo)患者家屬多加陪伴，多予以鼓勵(lì)支持；予以健康教育，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，引導(dǎo)其主動(dòng)調(diào)整生活方式，改善不良習(xí)慣。護(hù)理3 個(gè)月后予以藥物促排卵治療，促排卵藥物選用氯米芬[批準(zhǔn)文號(hào)H20140688；產(chǎn)自MEDOCHEMIE LTD（塞浦路斯）；規(guī)格50 mg]，單次用藥劑量50 mg，每日1次；每次月經(jīng)結(jié)束后第5 d開(kāi)始用藥，持續(xù)5 d，用藥結(jié)束后對(duì)卵泡成熟情況進(jìn)行檢測(cè)，若卵巢成熟情況達(dá)標(biāo)則予以10 000 U絨毛膜促性腺激素肌肉注射。

觀察組實(shí)施分階段護(hù)理3 個(gè)月后予以藥物促排卵治療。 藥物促排卵治療用藥方案同對(duì)照組。分階段護(hù)理措施如下：（1）第一階段——初診、檢查。遵醫(yī)囑為患者介紹診療過(guò)程，如常規(guī)檢查、技術(shù)、費(fèi)用等，針對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答。開(kāi)展多形式宣教，以圖文并茂、視頻講解等形式為患者介紹促排卵治療方案、預(yù)期效果、不良反應(yīng)及日常不良生活行為對(duì)病情可能產(chǎn)生的影響，從而指導(dǎo)患者配合醫(yī)師進(jìn)行治療，提升患者治療依從性，建立治療信心。此外，在治療過(guò)程中，由于擔(dān)心自身病情，患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，因而在護(hù)理指導(dǎo)中，要及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)而指導(dǎo)患者通過(guò)適度運(yùn)動(dòng)、社交等方式緩解緊張情緒；還可指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)療法、冥想、做瑜伽等形式放松身心，舒緩情緒，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療。（2）第二階段——治療。多囊卵巢綜合征治療方案復(fù)雜，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，并為其講解用藥禁忌、不良反應(yīng)及處理措施等，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并記錄服藥情況。（3）第三階段——持續(xù)護(hù)理?；陲嬍场⑿睦?、運(yùn)動(dòng)等多角度實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①結(jié)合患者病情、年齡、BMI、活動(dòng)量等制定飲食規(guī)范，控制糖、脂肪攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，鼓勵(lì)患者多食用新鮮低糖水果蔬菜，保持低脂、低鈉、低熱量飲食。②叮囑患者出現(xiàn)乳房或卵巢疼痛難忍、腸胃不適等癥狀均為治療階段的正常反應(yīng)，后期可在機(jī)體調(diào)節(jié)后消失，但若難以忍受則需及時(shí)告知醫(yī)師，采取暫停用藥或其他對(duì)癥干預(yù)，以減輕患者不適感，提升其治療依從性。③鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如做健身操、騎自行車、快走等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其心肺功能的提升，控制體重。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30～60 min，每周不低于3次，以5～7 次最佳。④定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)了解患者在治療期間的心理狀態(tài)，糾正患者對(duì)的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)健康知識(shí)講解、成功病例介紹等形式幫助患者建立并保持積極的治療心態(tài)，提升其治療信心。（4）第四階段——黃體支持及失敗支持。針對(duì)驗(yàn)孕失敗者，應(yīng)及時(shí)安排復(fù)診，并予以心理安撫、鼓勵(lì)；針對(duì)驗(yàn)孕成功者予以黃體支持藥物干預(yù)，并進(jìn)一步指導(dǎo)患者制定健康的生活飲食規(guī)劃，堅(jiān)持規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖代謝指標(biāo)。分別在兩組患者干預(yù)前后采集患者晨起空腹靜脈血以氧化酶法對(duì)其空腹血糖（FPG）進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)以放射免疫法對(duì)其空腹胰島素（FINS）水平進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算胰島抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。（2）性激素水平。分別在兩組患者干預(yù)前后采集血液標(biāo)本以放射免疫法對(duì)其睪酮（T）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平進(jìn)行測(cè)定。（3）凝血纖溶指標(biāo)。觀察兩組患者干預(yù)前后凝血纖溶指標(biāo)［凝血因子Ⅷ（FⅧ）、凝血因子-Ⅹ（FX）、D二聚體（D-D）、纖溶酶原激活抑制物-1（PaI-1）］變化。（4）卵巢功能。分別在兩組患者干預(yù)前后借助彩色多普勒超聲儀對(duì)卵泡發(fā)育體積、卵泡數(shù)量以及子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量。（5）妊娠結(jié)局。比較兩組患者治療后妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者FPG、FINS、HOMA-IR 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者FPG 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），F(xiàn)INS、HOMA-IR 指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值FPG(mmol/L)干預(yù)前5.16±0.33 5.15±0.40 0.106 0.916干預(yù)后5.12±0.30 5.10±0.18 0.313 0.755 FINS(mIU/L)干預(yù)前22.03±2.41 22.06±2.39 0.048 0.962干預(yù)后21.66±1.78 18.26±0.77 9.602＜0.001 HOMA-IR干預(yù)前5.06±0.77 5.07±0.79 0.050 0.961干預(yù)后4.69±0.19 4.23±0.30 7.095＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后性激素水平情況

干預(yù)前，兩組患者T、LH、FSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者T、LH、FSH 水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后性激素水平情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后性激素水平情況（±s）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值T(nmol/L)干預(yù)前3.25±0.51 3.26±0.49 0.077 0.939干預(yù)后2.79±0.45 2.41±0.26 4.005＜0.001 LH(mlu/mL)干預(yù)前12.19±3.64 12.23±3.25 0.045 0.964干預(yù)后9.25±1.02 7.68±0.39 7.875＜0.001 FSH(mlu/mL)干預(yù)前4.77±0.80 4.76±0.77 0.049 0.961干預(yù)后4.67±0.14 4.50±0.08 5.775＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后凝血纖溶指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者FⅧ、FX、D-D、PaI-1 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者FⅧ、FX、D-D、PaI-1 指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后凝血纖溶指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后凝血纖溶指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n＝30）觀察組（n＝30）t值P值FⅧ（%）干預(yù)前99.34±15.12 99.36±15.11 0.005 0.996干預(yù)后91.27±12.78 80.01±10.80 3.686＜0.001 FX（%）干預(yù)前172.48±43.31 173.50±44.24 0.090 0.928干預(yù)后150.28±32.15 130.22±29.11 2.533 0.014 D-D（ng/mL）干預(yù)前804.11±528.11 805.07±620.11 0.006 0.995干預(yù)后601.28±359.81 427.88±250.32 2.167 0.034 PaI-1（ng/mL）干預(yù)前145.02±45.82 144.37±46.11 0.055 0.957干預(yù)后125.28±31.53 101.22±29.57 3.049 0.003

2.4 兩組患者干預(yù)前后卵巢功能情況

干預(yù)前，兩組患者卵泡發(fā)育體積、卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者卵泡發(fā)育體積、卵泡數(shù)量明顯低于干預(yù)前，且觀察組患者卵泡發(fā)育體積、卵泡數(shù)量低于對(duì)照組；子宮內(nèi)膜厚度高于干預(yù)前，且觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后卵巢功能情況（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后卵巢功能情況（±s）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值卵泡發(fā)育體積（mm）干預(yù)前11.12±1.77 11.15±1.69 0.067 0.947干預(yù)后9.44±1.32 7.65±1.22 5.455＜0.001卵泡數(shù)量（個(gè)）干預(yù)前15.66±3.02 15.71±3.08 0.063 0.950干預(yù)后11.35±2.12 9.42±1.15 4.383＜0.001子宮內(nèi)膜厚度（mm）干預(yù)前6.05±0.89 6.08±0.78 0.139 0.890干預(yù)后7.65±0.82 8.44±0.70 4.013＜0.001

2.5 兩組患者妊娠結(jié)局情況

兩組患者妊娠結(jié)局比較，觀察組患者妊娠成功率為63.33%，明顯高于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P＜0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝異常引發(fā)的婦科病癥，多發(fā)于20～40 歲的育齡女性群體[6]。肥胖型多囊卵巢綜合征病發(fā)后可導(dǎo)致患者雙側(cè)卵巢呈現(xiàn)多囊性增生，病癥表現(xiàn)主要為內(nèi)分泌紊亂、代謝異常、不孕癥等。其中，內(nèi)分泌紊亂主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)高濃度雄性激素水平、黃體生成素分泌規(guī)律受到破壞，進(jìn)而促使卵泡難以及時(shí)成熟、排出，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、不孕、多毛等癥狀，對(duì)患者外在形象、身體健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。代謝異常則主要體現(xiàn)為胰島素抵抗導(dǎo)致血糖增高[7]。胰島素雖無(wú)外周組織糖代謝調(diào)節(jié)作用，但其可刺激卵巢，進(jìn)而增加體內(nèi)雄性激素。由于該病癥病發(fā)機(jī)制復(fù)雜，治療難度大，故在長(zhǎng)期治療下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的治療效果，不利于其激素水平的調(diào)節(jié)及正常妊娠[8]。因此，在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者治療中，除了采取有效的藥物干預(yù)外，配合合理的護(hù)理指導(dǎo)也十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者糖代謝指標(biāo)、性激素水平改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因在于，采取常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)后實(shí)施促排卵治療，能夠提前糾正患者不良習(xí)慣，進(jìn)而在藥物調(diào)節(jié)下，可有效促進(jìn)患者體內(nèi)激素水平的調(diào)節(jié)，改善病癥。但常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容較為單一，而配合分階段護(hù)理則能夠?yàn)榛颊咛峁┳跃驮\到出院后的整體性護(hù)理，將患者治療過(guò)程分為幾個(gè)階段予以對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而強(qiáng)化藥物治療效果，提升激素調(diào)節(jié)水平。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組患者的凝血纖溶指標(biāo)水平及卵巢功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示分階段護(hù)理聯(lián)合促排卵干預(yù)能夠更為顯著地促進(jìn)患者機(jī)體維持凝血與纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，最終促進(jìn)患者卵巢功能的改善。另外，兩組患者妊娠成功率對(duì)比，觀察組患者也顯著高于對(duì)照組，提示分階段護(hù)理聯(lián)合促排卵治療能夠有助于促進(jìn)患者正常排卵，提升其妊娠幾率。這一結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)比單純藥物干預(yù)及常規(guī)護(hù)理配合的形式，分階段護(hù)理與藥物干預(yù)聯(lián)合實(shí)施能夠有助于促進(jìn)患者更有效地調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，促進(jìn)排卵，從而提升患者妊娠率，滿足其對(duì)生育的需求。

綜上所述，在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中實(shí)施分階段護(hù)理聯(lián)合促排卵治療，能夠改善患者糖代謝指標(biāo)、性激素水平、凝血纖溶指標(biāo)及卵巢功能，提高妊娠成功率。