張臻

兒童是流感的高發(fā)人群。每逢冬春兩季流感病毒來(lái)襲，約1/5至1/3的兒童被感染，其中不乏重癥感染者，對(duì)兒童身體健康造成嚴(yán)重威脅。同時(shí)，疾病傳播速度之快超乎想象，孩子們的高熱和不適感受持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)校和幼兒園面臨大范圍停課，也讓家長(zhǎng)們陷入深深的焦慮。因此，很多家長(zhǎng)選擇提前為孩子們準(zhǔn)備藥品，以備不時(shí)之需。如何科學(xué)合理用藥、避免走人誤區(qū)，有以下幾點(diǎn)需要注意。

抗流感病毒藥應(yīng)該在什么時(shí)候開始使用

目前，奧司他韋是指南推薦的首選抗流感藥。對(duì)已經(jīng)確診的甲、乙型流感患者，在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)服用，效果更為理想；48小時(shí)后開始用藥，對(duì)防治重癥仍然有效。還沒有確診，或者初步抗原篩查結(jié)果為陰性的患者，如果符合以下兩種情況，也推薦盡早用藥治療。①在流感高發(fā)季節(jié)出現(xiàn)發(fā)燒，體溫大于等于38攝氏度，有咳嗽或者嗓子疼等感冒的表現(xiàn)，特別是在發(fā)病前1周內(nèi)可能和流感患者有過密切接觸者；②易進(jìn)展成為重癥的人群，包括5歲以下兒童，有慢性或先天性疾病、腫瘤、免疫功能不全和肥胖者?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)已經(jīng)確診或者符合流感特點(diǎn)的高危兒童，推薦盡早使用奧司他韋，每日兩次，足量口服5天。

抗流感病毒藥能不能用于預(yù)防流感

很多家長(zhǎng)希望使用奧司他韋幫助孩子預(yù)防流感。其實(shí)，預(yù)防流感的最佳措施是接種流感疫苗。每年世界衛(wèi)生組織和中國(guó)疾控中心都會(huì)根據(jù)當(dāng)年流感流行趨勢(shì)發(fā)布相應(yīng)的疫苗接種方案，6月齡以上兒童通過接種流感疫苗可以獲得有效的免疫保護(hù)，通常推薦在每年11月前完成接種。對(duì)不適合接種疫苗或剛剛接種完疫苗2周內(nèi)沒有獲得有效免疫力的兒童，面臨接觸感染風(fēng)險(xiǎn)的重癥高危兒童，可以采用藥物預(yù)防作為一種候補(bǔ)選項(xiàng)。每日口服奧司他韋一次，連續(xù)使用10天。

抗流感病毒藥是不是在感染后一定要吃

奧司他韋等抗流感病毒藥物屬于處方藥，需要在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下服用，以避免過度使用或使用不當(dāng)。對(duì)非重癥高危兒童是否選擇使用抗流感藥，需要權(quán)衡利弊。比如患者年齡小，持續(xù)發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)、體溫高，感染期間飲食、睡眠等受到嚴(yán)重影響，這時(shí)使用奧司他韋是比較合理的。但約1/5的患兒在服用奧司他韋后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，甚至也有少量報(bào)道提示服藥后有精神異常等現(xiàn)象。如果孩子不是抗流感病毒藥預(yù)防和治療的推薦人群，而且感染后的全身感染癥狀也不重，即使不服用藥物，其身體不適也可以耐受，服藥后卻反而面臨較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，這時(shí)還要一味地選擇用藥顯然是不合適的。因此抗病毒藥并非一定要吃。

抗流感病毒藥能不能做到藥到病除

在疾病的治療中不存在藥到病除的“神藥”，觀察、護(hù)理和休息同樣關(guān)鍵。奧司他韋等抗流感病毒藥物的作用機(jī)制是防止流感病毒持續(xù)復(fù)制和釋放，避免病情持續(xù)進(jìn)展加重。這些藥物通常在服藥24小時(shí)后起效，在用藥后的一段時(shí)間里病人依然可能會(huì)存在發(fā)熱等癥狀。物理降溫、水和電解質(zhì)的補(bǔ)充以及對(duì)病情的觀察監(jiān)測(cè)十分重要。如果持續(xù)高熱超過3天，孩子精神不佳，睡眠增多，嘔吐腹瀉造成嚴(yán)重脫水、尿量減少，或者其他癥狀進(jìn)一步加重，通常是重癥流感的預(yù)警信號(hào)，要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步診治。此外，雖然在流感病程中發(fā)熱等主要癥狀的持續(xù)時(shí)間約3到5天，多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的患兒在7天內(nèi)病情會(huì)得到明顯緩解，但全部癥狀消失、身體完全恢復(fù)可能需要1至2周的時(shí)間，在此期間仍可能有一些并發(fā)癥出現(xiàn)。所以在體溫平穩(wěn)、停止吃藥后的幾天里不應(yīng)急于復(fù)學(xué)，需要注意休息、規(guī)律作息、合理膳食，讓身體丟失的水分、營(yíng)養(yǎng)和體力得到充分補(bǔ)償。

流感發(fā)燒時(shí)使用退燒藥的目的是什么

發(fā)燒是流感的主要表現(xiàn)之一，兒童感染后的發(fā)燒多是突然出現(xiàn)的，而且其程度要比成人更為劇烈，體溫常達(dá)39至40攝氏度甚至更高，可能還伴隨有怕冷、打寒戰(zhàn)、頭疼、肌肉酸疼、全身無(wú)力等。此時(shí)，很多家長(zhǎng)可能因迫切希望將孩子的體溫控制住而采取不恰當(dāng)?shù)挠盟幋胧?。需要提醒的是，感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒是機(jī)體的一種本能反應(yīng)，我們?cè)趦和腥炯毙云诓灰钥刂企w溫為治療目的。多數(shù)情況下，退燒藥的使用主要是為了緩解孩子因發(fā)燒而造成的不適感，減少發(fā)燒可能帶來(lái)的并發(fā)癥。所以，我們不應(yīng)該為了退燒而超量使用退燒藥。使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照年齡和體重選擇合適劑量，每日用藥次數(shù)應(yīng)控制在4次以內(nèi)。不推薦將兩種退燒藥交替使用或混合使用，不要同時(shí)使用退熱栓和口服退燒藥，也不應(yīng)將帶有退熱功效的復(fù)方感冒藥作為常規(guī)用藥，以避免孩子攝人過量的或劑量不確切的退燒藥造成不良后果。

流感時(shí)要不要吃抗生素

大多數(shù)急性上呼吸道感染由病毒引起，使用抗生素治療無(wú)效。但病毒感染后有繼發(fā)細(xì)菌感染的可能。出現(xiàn)下列情況：如使用抗病毒藥物治療3至5天后病情完全沒有好轉(zhuǎn)，或發(fā)燒、咽痛等流感表現(xiàn)已經(jīng)好轉(zhuǎn)但又再次加重時(shí)，尤其是孩子存在可能的重癥流感預(yù)警信號(hào)和重癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，家長(zhǎng)需再次帶孩子到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果和治療經(jīng)驗(yàn)為孩子調(diào)整治療措施，可能會(huì)使用抗生素。

總之，家長(zhǎng)們需了解用藥的主要目的，理性看待藥物療效，避免過度用藥。在家采用藥物治療時(shí)，對(duì)孩子的觀察與護(hù)理同樣重要。