吳妍芝 李艷 劉洋

王女士因備孕二胎來院就診，自訴平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)期4～5天，月經(jīng)周期30天。末次月經(jīng)：2023年7月8日。前次月經(jīng)：2023年6月5日?，F(xiàn)月經(jīng)干凈后未同房，要求檢查輸卵管。但尿妊娠試驗(yàn)顯示弱陽性（已妊娠）。進(jìn)一步完善血HCG．為145毫國際單位／毫升，陰道彩超提示左側(cè)輸卵管妊娠（宮外孕）可能。醫(yī)生建議即刻住院治療。王女士對此非常不解，明明兩次陰道流血前后時間恰好是月經(jīng)周期，為什么會發(fā)現(xiàn)宮外孕呢？醫(yī)生再次追問“月經(jīng)”情況，王女士告知，此次經(jīng)量較對比之前減少，且出現(xiàn)間斷腹痛。醫(yī)生微微點(diǎn)頭，這可能正提示出現(xiàn)了輸卵管妊娠。

在醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常詢問“末次月經(jīng)時間”，就診者的答案也是基于最近一次陰道流血的起始時間。但陰道流血就一定是月經(jīng)嗎？其實(shí)不然，月經(jīng)規(guī)律不僅僅有月經(jīng)周期的規(guī)律性，還包含經(jīng)量有無變化和經(jīng)期是否與既往一致。因此，“月經(jīng)情況”是醫(yī)患雙方需要了解的。以下是陰道異常流血最常見的幾類原因。

1．妊娠相關(guān)疾病陰道少量流血伴腹痛，除了宮外孕，還可能提示先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)或生化妊娠等妊娠相關(guān)疾病的發(fā)生。

2．生殖道炎癥陰道內(nèi)表皮上毛細(xì)血管充血，可能存在接觸性出血或活動后出血。

3．生殖道良性病變子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉等。

4．生殖道惡性腫瘤同房后出血，可能會是宮頸惡性腫瘤的早期表現(xiàn)；絕經(jīng)后出血，往往是子宮內(nèi)膜惡性病變的表現(xiàn)等。

5．卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)如排卵期出血、多囊卵巢綜合征的不規(guī)律陰道流血。

6．外源性激素和損傷

口服避孕藥期間、促排卵周期內(nèi)、外陰撕裂等。

7．全身疾病相關(guān)以血液系統(tǒng)疾病為主。

出現(xiàn)陰道異常流血時，醫(yī)生會“抽絲剝繭”進(jìn)行診療。首先排除妊娠相關(guān)疾??；其次進(jìn)行婦科檢查，了解陰道、宮頸情況，同時通過按壓了解子宮大小及輸卵管卵巢情況；接著完善陰道分泌物檢查、宮頸HPV篩查；最后進(jìn)行陰道B超及激素水平檢查。如果出血時間長，需完善血常規(guī)檢查。通過以上檢查就可大致了解陰道出血的主要原因。

如果出血量不同于月經(jīng)量、出現(xiàn)出血時間異于正常經(jīng)期、出血為接觸性出血等情況，女性朋友們一定要格外重視，及時就診，詳細(xì)告知醫(yī)生自己的月經(jīng)情況。明確病因，才能做到早診斷，早治療，避免漏診。