杜文平

連云港市連云區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 連云港 222042

流感是由甲、乙、丙型等流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病,主要臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、咳嗽、咽痛、畏寒、頭痛和肌肉酸痛等。流感病毒傳染性強(qiáng)、傳播速度快,主要通過(guò)飛沫傳播,也可以通過(guò)人與人接觸或接觸被污染的物品進(jìn)行傳播,一旦發(fā)現(xiàn)病例,要及時(shí)隔離治療,特別是學(xué)校、幼兒園等人群聚集性場(chǎng)所,極易造成暴發(fā)或流行[1,2]。現(xiàn)對(duì)某小學(xué)一起混合流感暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征和暴發(fā)原因進(jìn)行分析,旨在為學(xué)校流感防控提供科學(xué)有效的建議。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 2019年12月19日—2020年1月7日連云港市連云區(qū)某小學(xué)全體師生。

1.2 方法 明確流感樣病例定義,根據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018年版)》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置,對(duì)符合條件的流感樣病例進(jìn)行搜索,以電話或面對(duì)面調(diào)查的方式對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,填寫“流感樣病例調(diào)查一覽表”。采集發(fā)病3天內(nèi)現(xiàn)癥病例的咽拭子,4℃冷藏保存,24 h內(nèi)送至連云港市疾控中心進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)校概況 該小學(xué)屬全日制非寄宿小學(xué),共有6個(gè)年級(jí)40個(gè)班級(jí),教職工103人,學(xué)生1 844人,其中,男生989人,女生855人。該校衛(wèi)生條件較好,每日進(jìn)行通風(fēng)消毒,環(huán)境狀況良好,無(wú)食堂,有校醫(yī)室和隔離觀察室,配有專職校醫(yī)(護(hù)士)1名。每日通過(guò)因病缺課監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)上報(bào)學(xué)生情況,但班級(jí)晨午檢落實(shí)不到位,存在帶病上課現(xiàn)象。

2.2 發(fā)病情況 首發(fā)病例,男,10歲,五(1)班學(xué)生,2019年12月18日早上出現(xiàn)發(fā)熱(最高體溫39.2℃)、咳嗽、咽痛等癥狀,上午家長(zhǎng)帶至市一院就診,診斷為流感臨床診斷病例,給予退燒、抗病毒等對(duì)癥治療,治療當(dāng)日居家隔離觀察,后續(xù)治療期間均帶病上課。該患者無(wú)流感疫苗接種史,發(fā)病前7日內(nèi)無(wú)流感病人接觸史。自12月19日起,首發(fā)病例所在班級(jí)和其他班級(jí)陸續(xù)出現(xiàn)類似癥狀病例,經(jīng)調(diào)查,截至2020年1月7日,該校累計(jì)發(fā)病133例,罹患率6.83%。所有病例均要求居家隔離治療,經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),無(wú)住院病例及重癥、死亡病例。

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 時(shí)間分布 病例發(fā)病時(shí)間相對(duì)集中,首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為2019年12月18日,最晚發(fā)病時(shí)間為2020年1月7日,發(fā)病高峰主要集中在12月21日至12月26日,占總發(fā)病數(shù)的53.38%。

2.3.2 人群分布 133例病例中,學(xué)生132例,教師1例;男77例,女56例,性別比為1.38∶1;學(xué)生病例年齡6～12歲,6～7歲患者94例,占總病例數(shù)的70.68%。

2.3.3 班級(jí)分布 病例分布于6個(gè)年級(jí)31個(gè)班級(jí),77.50%的班級(jí)有病例;主要集中在一、二年級(jí),累計(jì)98例,占總病例數(shù)的73.68%;病例數(shù)最多的一(4)班,罹患率達(dá)31.10%。

2.4 病原學(xué)檢測(cè) 采集10名現(xiàn)癥患者咽拭子樣本,送連云港市疾控中心進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè),檢出7份陽(yáng)性,5份甲型H3N2,2份乙型Victoria。

2.5 流感疫苗接種史 133例病例中,僅有9例近1年來(lái)接種過(guò)流感疫苗。

2.6 控制措施 根據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018版)》和《江蘇省學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)急性傳染病預(yù)防控制工作指引(試行)》,區(qū)疾控中心指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)控制措施,①病例管理:出現(xiàn)體溫≥38℃或體溫≥37.5℃并伴畏寒、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛的,勸其及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑居家或住院治療,休息期間避免參加集體活動(dòng)和進(jìn)入公共場(chǎng)所。待體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48 h后,憑醫(yī)生開具的痊愈證明返校。②加強(qiáng)晨午檢、因病缺課登記:發(fā)現(xiàn)流感樣癥狀的學(xué)生或教師及時(shí)上報(bào)校醫(yī),校醫(yī)每日10時(shí)前將新發(fā)病例報(bào)告給區(qū)疾控中心。③環(huán)境衛(wèi)生:用500 mg/L的含氯消毒液,對(duì)教室、活動(dòng)室、走廊過(guò)道等地方進(jìn)行噴灑消毒,對(duì)教室桌椅等物體表面進(jìn)行擦拭消毒,2次/d,濕式作業(yè),加強(qiáng)通風(fēng)。④宣傳教育:加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)和學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳,教育學(xué)生注意個(gè)人衛(wèi)生。⑤接種流感疫苗:根據(jù)自愿原則,建議未患病學(xué)生接種流感疫苗。⑥停課措施:根據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018版)》中停課標(biāo)準(zhǔn)要求,一(4)班現(xiàn)癥流感樣病例達(dá)30%以上,經(jīng)評(píng)估疫情存在進(jìn)一步擴(kuò)散可能,建議停課4天。

3 討論

本起疫情起病突然,雖有明顯的人群聚集性,時(shí)間分布有暴發(fā)特征,但疫情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),病例已覆蓋77.50%的班級(jí)?；颊叩呐R床表現(xiàn)均符合流感樣病例特征。病例咽拭子中檢出甲型H3N2和乙型Victoria流感病毒,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,判定這是1起由甲型和乙型流感病毒混合感染引起的學(xué)校流感暴發(fā)疫情,為我區(qū)近10年首次。連云港市2011—2018年學(xué)校流感暴發(fā)疫情均以單一甲型H1N1或甲型H3N2流感病毒感染為主,其次為乙型Yamagata[3]。此次暴發(fā)疫情自出現(xiàn)首發(fā)病例起,僅3天病例數(shù)即達(dá)高峰,可能存在多個(gè)傳染源。另外,乙型Victoria流感病毒近些年較少流行、人群普遍易感,導(dǎo)致疫情傳播較快。

調(diào)查顯示,發(fā)病人群以6～7歲學(xué)生為主,與連云港市學(xué)校流感暴發(fā)疫情研究結(jié)果相似[3]。教師僅發(fā)病1例,或是成年人抵抗力更強(qiáng),但不排除存在瞞報(bào)情況。目前,大部分學(xué)校都由校醫(yī)負(fù)責(zé)學(xué)生晨午檢和因病缺課登記追蹤上報(bào)工作,但沒(méi)有專人負(fù)責(zé)教職工的疾病監(jiān)測(cè),存在帶病上課、漏報(bào)瞞報(bào)現(xiàn)象。如果教師發(fā)病未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離,不排除病毒通過(guò)教師授課而在不同班級(jí)間傳播可能。本起疫情發(fā)生于季節(jié)性流感高峰期[4-5],12月底正值期末考,家長(zhǎng)怕耽誤學(xué)習(xí),即使出現(xiàn)流感樣癥狀,部分學(xué)生仍堅(jiān)持帶病上課,加上學(xué)校晨午檢與因病缺課登記不力,首發(fā)病例未被重視,造成疫情在班級(jí)內(nèi)傳播。冬季寒冷,教室開窗通風(fēng)時(shí)間較少,再加上校車、托班、校外小餐桌、培訓(xùn)輔導(dǎo)班等因素,造成了病毒在不同班級(jí)、年級(jí)甚至校際間迅速傳播。133例病例中,近1年內(nèi)有流感疫苗接種史的僅9人,普遍易感,加速了病毒的傳播。

針對(duì)此次暴發(fā)疫情,區(qū)疾控中心和教育部門加強(qiáng)衛(wèi)教合作,緊密配合,指導(dǎo)學(xué)校嚴(yán)格落實(shí)傳染源隔離治療、晨午檢、因病缺課登記、疫情報(bào)告、復(fù)課證明查驗(yàn)、健康教育、通風(fēng)消毒、停課等一系列綜合防控措施,2020年1月7日后連續(xù)7天無(wú)新發(fā)病例,疫情得到有效控制。