李相云,王 雨,殷 俊,楊慧婷,陳 彤,周 培,奚偏偏,呂 捷,徐 浩

精神分裂癥是目前臨床上常見的慢性精神疾病類型之一,主要是由于一系列的行為異常或不協(xié)調(diào)組成的一組臨床綜合征,臨床上主要表現(xiàn)為情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、妄想以及產(chǎn)生幻覺等[1-2]。精神分裂癥病人在病情波動時,會喪失正常的社會功能[3]。所以,除了進行藥物治療外,一般還會輔以相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練,以便讓病人更快、更好地適應(yīng)社會和家庭[4]。目前臨床上針對精神分裂癥的護理干預(yù)方法缺乏針對性,而相關(guān)研究學(xué)者提出的人類作業(yè)模式(mode of human occupation,MOHO)[5]的社交訓(xùn)練以及手工制作訓(xùn)練對改善病人的社交技能、社會缺陷具有重要作用,同時在對認知功能及康復(fù)效果的評價上療效顯著[6]。在精神分裂癥病人中應(yīng)用人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練,通過護理人員的監(jiān)督能夠強化病人技能掌握度,使其認識到正確的生活與交往技能對于病情轉(zhuǎn)歸的重要性,阻斷其社會功能衰退進展,為回歸社會做好前期鋪墊[7-8]。人類作業(yè)模式的社交技能訓(xùn)練通過促進病人精神癥狀的緩解和社會功能恢復(fù),使其生活質(zhì)量得到提升[9]。因此,為了進一步探究人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練以及手工制作訓(xùn)練對精神分裂癥病人的臨床療效,本研究選取我院收治的100例慢性精神分裂癥病人為研究對象,分析人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人認知功能的影響,現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2022年2月—2023年2月收治的100例慢性精神分裂癥病人為研究對象,按抽簽法將其分為對照組50例(人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練)、觀察組50例(人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練),對照組中男25例,女25例;年齡(50.31±3.15)歲;病程(5.01±1.12)年。觀察組中男26例,女24例;年齡(50.29±3.14)歲;病程(4.98±1.09)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 納入標準

1)臨床符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中對精神分裂癥的診斷標準;2)臨床病程時間超過3年;3)精神癥狀基本緩解,病情穩(wěn)定,陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[10]≤60分及陰性因子分>30分;4)意識清楚,口語表達流利,無明顯聽力與理解障礙;5)病人及其家屬對此次研究均知情且同意。

1.1.2 排除標準

1)有精神發(fā)育遲滯、嚴重的軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病病人;2)參與其他同類研究或者接受同類項目教育者;3)偏執(zhí)型精神分裂癥病人;4)嚴重妄想狀態(tài)、興奮躁動、行為紊亂、有明顯攻擊行為病人;5)對藥物或乙醇具有高度依賴性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練,主要內(nèi)容如下。

1.2.1.1 成立社交技能訓(xùn)練小組

針對小組成員進行相關(guān)技能培訓(xùn),明確小組成員的分工合作,小組全體人員考核合格后方可開始本次研究。

1.2.1.2 基于人類作業(yè)模式的社交技能訓(xùn)練具體實施流程

收集個案信息—對個案信息進行概念化處理—制訂治療方案,治療方案:1)生活技能訓(xùn)練。為病人設(shè)定專門的生活情境,如廚藝工作室、會客室。開展以保持自我清潔、病室環(huán)境整潔為主的日常生活能力訓(xùn)練,病人對日常洗漱、更衣、進食、整理床單元的主動性提高,日常生活能力提高。2)體能訓(xùn)練。定期做體育鍛煉,打羽毛球、八段錦、乒乓球等,每周2次,每組8人,每次6組以上病人一起進行活動,在體育鍛煉開展之前引導(dǎo)病人主動尋找隊友共同配合來完成體育活動,在運動期間促進病人之間的團隊合作能力,提高集體榮譽感,使病人充分感受到運動以及交朋友帶來的愉悅感[11-12]。3)分享交流訓(xùn)練。定期開展分享交流活動,讓每一例病人都能同其他人分享自己所喜愛的人和物、喜愛的美食、美景、興趣、愛好,在分享的過程中使自己的語言表達能力得到提升、在分享中學(xué)會聆聽。4)趣味作業(yè)訓(xùn)練。組織病人進行趣味性日常作業(yè),如折紙、串珠、編織、書畫、陶藝等,轉(zhuǎn)移病人對負性情緒的注意。5)工作技能訓(xùn)練。教會病人一些工作技能,提供定崗訓(xùn)練,包括蛋糕和面條、豆腐制作、保潔訓(xùn)練,講解崗位性質(zhì)及條件;講解相關(guān)工作技能;提供崗位供病人練習(xí),隨時給予指導(dǎo)。6)溝通技巧訓(xùn)練。教會病人正確的溝通技能,促進病人溝通技巧的改善。溝通技巧訓(xùn)練內(nèi)容主要有自我介紹、聆聽、問答、運用口頭語言表達思想情感信息[13]、軀體語言的應(yīng)用、處理沖突技巧、討論與總結(jié)。7)社交技能訓(xùn)練。教會病人正確的社交禮儀和技能,促進病人社交技能的改善,比如護士對面試技能和電話禮儀使用情境演練的方法進行講解并進行演示;病人和護士進行情景模擬、角色扮演并進行錄像等。干預(yù)周期為3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練,主要內(nèi)容如下:1)首先進行14 d的軟陶制作教學(xué),通過專業(yè)的老師進行制作步驟、所需材料以及各種造型、配色以及如何燒制的培訓(xùn),掌握基本技術(shù)以及相關(guān)知識。在進行針對性的考核之后,合格的病人方可參與本次研究。2)軟陶制作訓(xùn)練[14]:指導(dǎo)病人以揉、壓、搓、捏等多種方式進行大膽的嘗試,同時在制作過程中,指導(dǎo)病人進行顏色的自由搭配和選擇,通過自創(chuàng)作品獨立完成軟陶的制作,可以針對獨立完成的病人給予適當?shù)莫剟?同時鼓勵其展示自己的軟陶作品,增加病人自信心的同時還可以給予別人鼓勵,調(diào)動其余病人的積極性。干預(yù)周期為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組康復(fù)狀態(tài)以及認知功能情況

康復(fù)狀態(tài)使用Morning Side 康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)[15]進行評價,包括活動能力(42分)、社交能力(56分)、癥狀行為(42分)、依賴行為(56分)4個方面,共28個條目,總分196分,得分越高表明病人臨床康復(fù)的效果越差。認知功能情況使用精神分裂癥認知功能簡明成套測評量表(BACS)進行評價,包括工作記憶(28分)、執(zhí)行能力(22分)、語言記憶(36分)3個評價方面,得分越高病人的認知功能越好。

1.3.2 觀察兩組陽性與陰性癥狀情況

使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進行評價,包括陽性量表7項(7～49分)、陰性量表7項(7～49分)、一般精神病理量表16項(16～112分)。包含了30項評價條目以及3個補充項目評定攻擊危險性。PANSS的每個項目都有定義和具體的7級操作性評分標準。

表1 兩組康復(fù)狀態(tài)情況比較 單位:分

表2 兩組認知功能情況比較 單位:分

表3 兩組陽性與陰性癥狀情況比較 單位:分

表4 兩組臨床癥狀情況比較 單位:分

1.3.3 觀察兩組臨床癥狀情況

使用簡明精神病評價量表(BPRS)[16]對病人進行評價,主要從焦慮抑郁狀態(tài)(4～28分)、缺乏活力(4～28分)、敵對猜疑(3～21分)、思維障礙(4～28分)以及激活性(3～21分)5個主要方面對病人的臨床癥狀進行評價,得分越高表明病人的臨床癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

精神分裂癥會嚴重影響病人的社會功能及認知功能,發(fā)生該疾病的病人住院周期長,從而導(dǎo)致脫離社會的時間也相對變長,在封閉式的環(huán)境下病人存在意識減退、情感淡漠、思維發(fā)生改變、認知功能下降以及社會功能缺陷[17],漸漸始動性也缺乏,表現(xiàn)為懶散、生活自理能力下降、孤僻等,很難融入社會。當前藥物只能控制精神分裂癥相關(guān)癥狀,但不能消除病人的精神殘疾,藥物治療一階段后,社交功能障礙仍可能繼續(xù)存在[18]。因此,如何解決精神分裂癥病人在封閉式環(huán)境下的技能以及社交問題使得病人回歸家庭或社會是當下治療精神分裂癥的關(guān)鍵[19]。人類作業(yè)模式最早于20世紀80年代提出,該模式強調(diào)在整個治療過程中,通過讓病人得到及時有效的幫助后,從而讓病人自身能力、自我角色功能以及自我概念得到肯定。通過對慢性精神分裂癥病人開展人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練項目,治療師根據(jù)病人完成情況用代幣獎勵的方法正強化訓(xùn)練活動的積極性,通過指導(dǎo)病人進行動手訓(xùn)練,從而提高病人的社交及動手能力。通過專業(yè)人士的指導(dǎo)可以有效幫助病人減少負面情緒、提高面對壓力的處理能力,對改善思維障礙以及激活特性等具有重要作用,這與林桂紅等[20]研究結(jié)果相一致。通過人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練干預(yù)可讓病人獲得積極情緒、精神振奮、感受到自信、重建感情活動、提高對外界事物的興趣、改變被動的生活態(tài)度;同時聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練讓病人在快樂的氛圍中勞動,改變了單調(diào)的住院生活環(huán)境,磨煉病人意志的同時增加與人接觸的機會,訓(xùn)練了生活與工作的技能,學(xué)會與人交流和合作,克服懶散、孤僻等狀態(tài),最終病人在身體、精神、社會上取得進步,促進社交能力恢復(fù),有效提高病人的康復(fù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組在活動能力、社交能力、癥狀行為等評分低于對照組,在工作記憶、執(zhí)行能力、語言記憶等認知功能評分高于對照組,觀察組的陽性癥狀、精神病理癥狀評分低于對照組,陰性癥狀評分高于對照組。分析其原因主要是人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練主要從病人的活動能力、社交能力以及癥狀行為角度出發(fā),通過對病人的不同臨床癥狀和行為方式進行干預(yù),從而達到臨床康復(fù)效果,同時對改善認知具有重要作用。Shinohara等[21]將36例腦血管意外病人隨機分為對照組和試驗組,經(jīng)12周的干預(yù)后發(fā)現(xiàn),基于人類作業(yè)模式的干預(yù)比非人類作業(yè)模式的干預(yù)更有效地改善了病人的日常生活能力和社會質(zhì)量。有資料顯示,對住院精神分裂癥病人進行綜合的康復(fù)訓(xùn)練,不僅減輕或緩解了病人癥狀,防止社會功能衰退,還改善了病人精神面貌和心理環(huán)境,使其精神康復(fù)取得明顯進步[22-23]。同時干預(yù)后,觀察組在焦慮抑郁狀態(tài)、缺乏活力、敵對猜疑、思維障礙以及激活性評分低于對照組,分析其原因主要是在手工制作過程中,通過軟陶制作訓(xùn)練“手”的元素特征可以幫助病人更好地通過手部的接觸作用,提高對作品制作的心理所有權(quán),該行為的層次延伸作用,不僅可以幫助病人豐富住院期間的住院生活,同時還可以拉近病人與病人之間、病人與醫(yī)護之間的社交距離[24]。

綜上所述,人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人認知功能的影響效果明顯。本研究有以下不足之處:一是樣本量較少,后期仍需更大的樣本量和更長的觀察時間來證實人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人認知康復(fù)的價值。二是未報道后續(xù)的隨訪結(jié)果,后續(xù)研究將對入組病人進行短期和長期跟蹤,以探討人類作業(yè)模式的社交訓(xùn)練聯(lián)合軟陶制作訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人認知的作用時間和持續(xù)效果。