曾巧

泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，泉州 362000

陰道分娩是一種自然生理過程，過程中因子宮收縮而導(dǎo)致疼痛，宮縮痛不僅會加大產(chǎn)婦精神壓力，還會使其滋生不良情緒，對于初產(chǎn)婦，一旦感受到宮縮痛會使其精神處于緊繃、緊張狀態(tài)。長時間精神狀態(tài)不佳會加劇分娩疼痛感，對產(chǎn)程造成影響，增加不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，對母嬰結(jié)局極其不利[1]。鑒于此，在初產(chǎn)婦自然分娩期間助產(chǎn)士這一角色具有重要作用，助產(chǎn)士在為產(chǎn)婦服務(wù)時，堅持奉行人文服務(wù)理念。助產(chǎn)士具備專業(yè)理論知識，且富有豐富實踐操作技能，其被國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（ICM）定義為在孕婦圍產(chǎn)期為其提供綜合護理、全面照護的醫(yī)務(wù)人員。在產(chǎn)婦分娩時進行指導(dǎo)，對改善母嬰結(jié)局具有積極意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩過程中助產(chǎn)士全程陪同，并予以?？谱o理可改善其妊娠結(jié)局[2-3]。本次研究將對153 例產(chǎn)婦分組護理，旨在探討對鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦行助產(chǎn)士全程?？谱o理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2022 年1 月至2022 年12 月產(chǎn)婦153 例分組護理，隨機分組為對照組（n＝76）和觀察組（n＝77）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩初產(chǎn)婦；②精神狀態(tài)較佳；③臟器系統(tǒng)無病變趨勢；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)道及子宮先天性畸形；②凝血功能異常；③合并重要臟器功能障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤欠缺病歷資料者。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理：護理人員產(chǎn)前密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征變化，產(chǎn)時依據(jù)產(chǎn)婦宮縮狀況指導(dǎo)其休息、用力等，產(chǎn)后配合營養(yǎng)支持，以此促進機體免疫力提升，讓產(chǎn)婦保持科學(xué)合理作息，實行早開奶、早哺乳。

觀察組予以助產(chǎn)士全程?？谱o理：（1）產(chǎn)前護理：產(chǎn)婦入院后應(yīng)為其提供舒適、安靜的待產(chǎn)環(huán)境，擇取經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實施?？谱o理。助產(chǎn)士對孕婦資料進行查閱，與產(chǎn)婦會面時進行自我介紹，并向產(chǎn)婦講解無痛分娩技術(shù)，讓其了解無痛分娩、藥物鎮(zhèn)痛分娩知識及相關(guān)注意事項，助產(chǎn)士結(jié)合自身經(jīng)驗，經(jīng)由案例分析、模型等形式為患者解答疑問。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩配合方式，例如如何蓄積分娩精力、練習(xí)呼吸頻率等，根據(jù)其心理狀態(tài)予以針對性心理疏導(dǎo)，防止滋生不良情緒，使孕婦保持放松、積極心態(tài)。

（2）產(chǎn)程護理：①第1 產(chǎn)程：助產(chǎn)士示范分娩自由體位，密切監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮狀況、胎心率，觀察產(chǎn)程進程，向產(chǎn)婦介紹分娩過程、產(chǎn)時可能出現(xiàn)的相關(guān)情況及其應(yīng)對措施和預(yù)防措施等，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備。為產(chǎn)婦講解緩解宮縮痛的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸。強化對產(chǎn)婦家屬的交流溝通，使家屬能參與產(chǎn)婦的護理中，和家屬共同給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰，以促進產(chǎn)婦分娩信心提升。密切監(jiān)測產(chǎn)婦宮口變化，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長等異常狀況，予以及時有效的處理措施?？蓱?yīng)用ALTUS 瑜伽導(dǎo)樂分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦利用分娩球取多樣化姿勢，例如坐姿需讓產(chǎn)婦在分娩球上坐立，雙手扶住保護扶手，雙腿分開，下垂雙臂，搖擺胯部；前傾站位產(chǎn)婦應(yīng)站立，分娩球環(huán)抱在胸前，前傾身體，頭緩慢貼于環(huán)抱于胸前的分娩球上，該體位可借助重力優(yōu)勢，增大骨盆入口，促進胎兒屈曲；跪姿產(chǎn)婦需跪立，動作與站姿呈一致；綜合姿勢是分娩時采取多種姿勢綜合運用，最大限度確保產(chǎn)婦處于舒適體位，促進分娩；②第2 產(chǎn)程：助產(chǎn)士密切監(jiān)測胎心情況，運用拉瑪澤呼吸法，指導(dǎo)患者持續(xù)循環(huán)胸式呼吸、閉氣和哈氣運動。在每次宮縮即將來臨時，指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣，在宮縮時向下屏氣用力，而在每次宮縮間隙期應(yīng)輕輕喘氣，盡可能放松身體狀態(tài)，以維持充足體力，以便于下一陣宮縮時更好地屏氣用力，合理運用腹壓促進胎兒娩出，依據(jù)產(chǎn)婦會陰條件和產(chǎn)程情況綜合判斷是否需要斜切開其會陰側(cè)。另外，在宮縮間歇階段，助產(chǎn)士還需予以產(chǎn)婦少量飲水、流質(zhì)飲食等，使產(chǎn)婦能夠保持充足的體力，做好分娩準(zhǔn)備；③第3 產(chǎn)程：胎盤娩出期，胎兒在順利娩出后，如若30 min 后胎盤未剝離，需要予以針對性干預(yù)。觀察產(chǎn)婦會陰處破裂狀況，檢查娩出胎盤是否殘留或缺損，予以有效處理。胎兒娩出后助產(chǎn)士需向產(chǎn)婦說明新生兒狀況，避免產(chǎn)婦過度擔(dān)憂胎兒狀況。需讓母嬰早接觸，在母嬰早期皮膚接觸時對新生兒狀態(tài)進行觀察，防止出現(xiàn)窒息、墜床等，新生兒一旦出現(xiàn)覓食動作，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行首次母乳喂養(yǎng)。

（3）產(chǎn)后護理：助產(chǎn)士應(yīng)告知產(chǎn)婦多休息，密切監(jiān)測其產(chǎn)后2 h 各項生命體征、膀胱充盈狀況、子宮收縮情況、宮底高度以及會陰血腫等，并對陰道惡露性質(zhì)和顏色、陰道出血量等進行詳細(xì)記錄，予以新生兒母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)，予以產(chǎn)婦子宮按摩，待明確母嬰生命安全后，將產(chǎn)婦送回病房，并對病房光線、溫濕度加以調(diào)整，做好保暖工作，為產(chǎn)婦提供舒適的病房環(huán)境。助產(chǎn)士還需與婦產(chǎn)科病房護理人員做好交接工作，于產(chǎn)后第2 d 探視產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主實施新生兒護理。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計產(chǎn)程時間、疼痛程度、心理狀態(tài)、產(chǎn)后2 h 出血量及新生兒健康程度。疼痛程度經(jīng)長海痛尺評估，Ⅰ級為可承受輕微疼痛；Ⅱ級為仍可承受且相對Ⅰ級更明顯的疼痛，伴出汗、呼吸急促等癥狀；Ⅲ級為難以承受的疼痛，只有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物才可鎮(zhèn)痛。心理狀態(tài)經(jīng)抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估，SDS：輕度53～62 分；中度63～72 分；重度＞73 分；SAS：輕度50～59分；中度60～69 分；重度：＞69 分。新生兒健康狀態(tài)經(jīng)Apgar 評分法表評估，分值10 分，分?jǐn)?shù)越高新生兒越健康。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入組產(chǎn)婦153 例，觀察組77 例：年齡范圍21～38 歲，平均年齡（26.42±6.21）歲，孕期36～42 周，平均孕 期（38.45±2.11）周。對照組76 例：年齡范圍20～39 歲，平均年齡（26.61±6.05）歲，孕期36～43 周，平均孕期（38.08±2.21）周。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組三個產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均較對照組短（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（min）

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組Ⅰ級疼痛48 例（62.34%），Ⅱ級疼痛27 例（35.06%），Ⅲ級疼痛2 例（2.60%）；對照組Ⅰ級疼痛34 例（44.74%），Ⅱ級疼痛39 例（51.32%），Ⅲ級疼痛3 例（3.95%）；觀察組Ⅰ級疼痛人數(shù)比例較對照組高，Ⅱ級疼痛人數(shù)比例較對照組低（χ2＝4.764、4.118，P＝0.029/0.042），Ⅲ級疼痛人數(shù)比例無差異（χ2＝0.220，P＝0.638）。

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SDS評分、SAS 評分等心理狀態(tài)評分對比無差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評分均較對照組低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分）

2.5 兩組產(chǎn)后2 h 出血量及新生兒健康程度比較 觀察組產(chǎn)后2 h 出血量為（138.23±30.23）ml，低于對照組的（179.88±46.42）ml（t＝16.584，P＜0.001）；觀察組Apgar 評分為（9.87±0.21）分高于對照組的（8.08±0.12）分（t＝6.620，P＜0.001）。

2.6 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組不良妊娠結(jié)局水腫1 例（1.30%），貧血1 例（1.30%），無產(chǎn)后出血、嚴(yán)重撕裂傷、感染出現(xiàn)，總發(fā)生率為2.60%；對照組產(chǎn)后出血、嚴(yán)重撕裂傷、感染、水腫均為2 例（2.63%），貧血3 例（3.95%），總發(fā)生率為15.79%；可見觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（χ2＝8.007，P＝0.004）。

3 討論

女性在分娩時不僅會出現(xiàn)明顯宮縮痛，還充滿未知，對于初產(chǎn)婦而言，其身心狀態(tài)都會出現(xiàn)較大的改變。相關(guān)學(xué)者表明，有多達90%的產(chǎn)婦恐懼分娩，且有64%的產(chǎn)婦圍生期心理會出現(xiàn)一定障礙，而孕期不良情緒會導(dǎo)致在分娩時宮縮痛加劇，分娩后易引起產(chǎn)后抑郁[4]。目前臨床婦產(chǎn)科正廣泛應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩，雖然可緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感，防止疼痛導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長而產(chǎn)生的不良影響，但有研究顯示，無痛分娩對自然分娩總體成功率并不理想[5]。

常規(guī)護理是臨床干預(yù)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護理，研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理內(nèi)容難以讓產(chǎn)婦有效掌握分娩知識，繼而造成部分產(chǎn)婦在妊娠期間無法充分掌握分娩知識，不良情緒滋生，繼而對陰道自然分娩帶來不利影響[6]。常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容以護理人員為主導(dǎo)，僅實施淺表的分娩指導(dǎo)，難以滿足患者需求，使不良母嬰結(jié)局頻發(fā)[7]。

助產(chǎn)士全程專科護理是婦產(chǎn)科近幾年新興的護理干預(yù)方式之一，其可以保障分娩的連續(xù)性、完整性，在產(chǎn)婦分娩過程中為其提供高質(zhì)量、綜合的針對性護理支持。另外，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩時能對其進行正確的指導(dǎo)，同時密切觀察其生理情況及心理狀態(tài)，及時處理異常情況，進而增強其分娩的信心、勇氣，全力配合分娩，促使順利分娩。研究指出，助產(chǎn)士全程?？谱o理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中，進行分娩指導(dǎo)，可糾正既往認(rèn)知度不高產(chǎn)生的不良誤區(qū)，優(yōu)化分娩感受，避免產(chǎn)婦由于個人感受等原因促使產(chǎn)婦由自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[8]。此外，產(chǎn)婦分娩時如若精神緊繃，自身感受會更為敏感，疼痛感加劇，從而出現(xiàn)肌肉拮抗，延長產(chǎn)程。通過助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸減痛法，使其準(zhǔn)備充分的面對自然分娩，讓產(chǎn)婦保持利于分娩的心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程。本次研究中，觀察組各個產(chǎn)程時間均較對照組短，SDS、SAS 評分均較對照組低（均P＜0.05），且觀察組Ⅰ級疼痛例數(shù)較對照組高，Ⅱ級疼痛較對照組低（P＜0.05），提示助產(chǎn)士全程?？谱o理對產(chǎn)婦進行健康宣教，將產(chǎn)婦對于妊娠和分娩的疑慮解除，在了解到孕婦情緒變化因素后，予以個體化干預(yù)，可使孕婦分娩期間自我控制能力增強，有效改善其心理狀態(tài)，繼而使產(chǎn)婦積極配合各項操作，進一步緩解分娩疼痛程度，縮短產(chǎn)程時間。本次研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、產(chǎn)后2 h 出血量均少于對照組，Apgar 評分較對照組高（均P＜0.05），說明助產(chǎn)士全程?？谱o理在鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦中具有較高安全性，可避免母嬰不良事件發(fā)生。

綜上所述，助產(chǎn)士全程?？谱o理在鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，不僅可使產(chǎn)程縮短，還能減輕疼痛，讓產(chǎn)婦保持樂觀心態(tài)，繼而避免不良妊娠發(fā)生，保障新生兒健康。