賴麗蓮

廈門市社會(huì)福利中心，廈門 361000

腦癱是一種常見(jiàn)的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，通常伴隨著肌肉協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)控制方面的困難，癥狀和程度因個(gè)體而異。對(duì)于腦癱患兒來(lái)說(shuō)，獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療和康復(fù)護(hù)理來(lái)促進(jìn)其心理狀態(tài)和自理能力的發(fā)展至關(guān)重要。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基于最新的科學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療決策，以確保患者獲得最佳的治療和護(hù)理[1-2]。在這一背景下，責(zé)任制護(hù)理作為一種強(qiáng)調(diào)質(zhì)量和效果的護(hù)理模式，可對(duì)腦癱患兒的康復(fù)和心理健康產(chǎn)生積極影響，然而，當(dāng)前臨床的相關(guān)研究報(bào)道還相對(duì)較少[3-4]。為進(jìn)一步分析循證理論下的責(zé)任制護(hù)理對(duì)腦癱患兒心理狀態(tài)及自理能力的影響，選擇2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的62 例腦癱患兒進(jìn)行研究分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取納入于2020 年1 月至2021 年1 月廈門市社會(huì)福利中心收治的62 例腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～8 歲；②患兒能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令；③患兒家長(zhǎng)均了解研究?jī)?nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書(shū)，能接受規(guī)定的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②癲癇發(fā)作期，藥物平穩(wěn)控制時(shí)間不超過(guò)半年的腦癱患兒；③合并心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒。隨機(jī)將患兒分為試驗(yàn)組（31 例）和對(duì)照組（31 例），試驗(yàn)組中男21 例（67.74%），年齡范圍2～8 歲，平均（4.65±1.34）歲；對(duì)照組中男19 例（61.29%），年齡范圍2～8 歲，平均（4.14±1.21）歲，兩組性別、年齡等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究在倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：患兒所在護(hù)理區(qū)的生活護(hù)理員予以健康宣教、監(jiān)測(cè)生命體征、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理。

試驗(yàn)組（循證理論下的責(zé)任制護(hù)理），具體措施包括：（1）建立責(zé)任制護(hù)理小組：小組匯集各領(lǐng)域?qū)I(yè)人才，包括兒科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師和社會(huì)工作者等專業(yè)人員，以制訂全面的干預(yù)計(jì)劃；對(duì)每位腦癱患兒都實(shí)施生理、心理和社會(huì)層面等全面的評(píng)估，考慮到患者特殊需求和目標(biāo)，制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃；在小組中，康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂康復(fù)方案，物理治療師負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，生活護(hù)理員負(fù)責(zé)配合做好生活康復(fù)，社會(huì)工作者協(xié)助家庭獲得支持等；小組定期召開(kāi)會(huì)議，以共享患兒的情況和進(jìn)展，協(xié)調(diào)各種治療方法。定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估患兒的疾病進(jìn)展，包括跟蹤康復(fù)目標(biāo)的達(dá)成情況、心理狀態(tài)的改善以及自理能力的提高，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

（2）循證問(wèn)題：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，明確護(hù)理期間可能存在的問(wèn)題，如腦癱患兒的康復(fù)需求和治療效果受多種因素影響，因此需要對(duì)采取的護(hù)理措施的效果進(jìn)行驗(yàn)證；同時(shí)，腦癱患兒的獨(dú)特性使得難以將通用的循證指南直接應(yīng)用于患兒，因此需要尋找專門針對(duì)這一人群的最新研究和循證實(shí)踐。

（3）文獻(xiàn)查閱：尋找最新的系統(tǒng)綜述和薈萃分析，匯總已有結(jié)果的研究，并評(píng)估不同護(hù)理方法的效果，確定最具循證支持的護(hù)理策略；查找最新的臨床實(shí)驗(yàn)研究，特別關(guān)注腦癱患兒的責(zé)任制護(hù)理，提供有關(guān)不同護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果和可行性的信息；還能積極尋求專家的意見(jiàn)，特別是在腦癱康復(fù)領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家，根據(jù)其意見(jiàn)逐步優(yōu)化具體方案。

（4）護(hù)理入路：①個(gè)性化評(píng)估：積極收集多個(gè)層面的信息，包括患兒的病史、疾病的發(fā)展、癥狀的嚴(yán)重程度和之前的治療經(jīng)歷等，以確定患兒的特殊需求；同時(shí)，評(píng)估患兒的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知水平和社交能力等，確定康復(fù)目標(biāo)和護(hù)理重點(diǎn)；了解患兒生活環(huán)境的支持體系，包括生活護(hù)理員的參與程度和能力，制訂適合所在護(hù)理區(qū)的康復(fù)計(jì)劃。通過(guò)綜合以上信息，制訂一個(gè)特定于每位腦癱患兒的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃；②監(jiān)護(hù)人教育：監(jiān)護(hù)人為小組成員提供有關(guān)腦癱的詳細(xì)信息，包括病因、癥狀、治療選項(xiàng)和康復(fù)預(yù)期，幫助小組成員更好地理解患兒狀況；生活護(hù)理員指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人康復(fù)技巧，例如如何進(jìn)行日常鍛煉、如何協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)治療以及如何應(yīng)對(duì)患兒的特殊需求；③并發(fā)癥預(yù)防：定期進(jìn)行體位變換，避免長(zhǎng)時(shí)間保持不同的體位，以減少壓瘡和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)；定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，以預(yù)防口腔感染和牙齒問(wèn)題，包括刷牙、漱口和定期檢查；制訂適合患兒的飲食計(jì)劃，確保患兒獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，特別關(guān)注吞咽和進(jìn)食困難的患兒，以防止窒息或誤吸；④心理護(hù)理：護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極傾聽(tīng)患兒的情感需求，積極與患兒建立良好的信任關(guān)系，鼓勵(lì)患兒表達(dá)情感；教導(dǎo)患兒有效的情感管理策略，幫助患兒應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁或憤怒等情感反應(yīng)，可通過(guò)心理咨詢、放松技巧和認(rèn)知行為療法等方式實(shí)現(xiàn)；鼓勵(lì)患兒積極參與康復(fù)過(guò)程，肯定患兒的努力和成就，幫助患兒建立積極的自尊心、自信心和自我形象；⑤康復(fù)鍛煉：綜合考慮患兒的年齡、癥狀嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)能力和康復(fù)目標(biāo)，制訂個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，由物理治療師設(shè)計(jì)和監(jiān)督鍛煉方案。物理治療包括熱敷、冷敷、按摩、牽引等，旨在減輕肌肉緊張感和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)；定期評(píng)估患兒的康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鍛煉計(jì)劃，有助于確保鍛煉方案的有效性和安全性；向患兒的生活護(hù)理員提供康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，使其在日常生活中能夠繼續(xù)由生活護(hù)理員幫助進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可通過(guò)示范、教育材料和定期咨詢實(shí)現(xiàn)；⑥護(hù)理評(píng)估和反饋：進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，包括患兒的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、康復(fù)需求和心理健康。定期進(jìn)行評(píng)估，以監(jiān)測(cè)患兒的整體健康狀況，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括飲食、藥物管理、康復(fù)鍛煉和心理支持；與患兒及其生活護(hù)理員保持密切溝通，定期提供護(hù)理進(jìn)展反饋，確保護(hù)理計(jì)劃的持續(xù)適應(yīng)性；護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷監(jiān)測(cè)患兒的護(hù)理效果，并根據(jù)需要進(jìn)行改進(jìn)，包括及時(shí)處理并發(fā)癥、調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和改進(jìn)護(hù)理技巧。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行觀察研究：①對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活能力評(píng)估和對(duì)比，生活能力判定依據(jù)ADL 評(píng)分[6]，該量表從進(jìn)餐、洗澡、修飾（洗臉，刷牙，梳頭）、穿衣（系鞋帶）、控制大便、控制小便、用廁、行走、上下樓梯、床旁桌椅10 個(gè)項(xiàng)目評(píng)分，單項(xiàng)評(píng)分0～10 分，總分值0～100 分，分值越高表示生活能力越高。②比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分，評(píng)分方法通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評(píng)分進(jìn)行，評(píng)分項(xiàng)目包含：面對(duì)、回避、屈服三類，面對(duì)維度分值為0～32 分，回避維度分值為0～28 分，屈服維度分值為0～20 分，評(píng)分越高表示患者應(yīng)對(duì)情況越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自理能力評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，試驗(yàn)組腦癱患兒自理能力評(píng)分為（45.71±2.18）分，對(duì)照組為（45.74±2.35）分，兩組對(duì)比無(wú)差異(t＝0.143，P＝0.839)；護(hù)理后，試驗(yàn)組腦癱患兒自理能力評(píng)分為（89.94±3.34）分，對(duì)照組（76.15±3.39）分，觀察組高于對(duì)照組（t＝12.426，P＜0.001），且兩組護(hù)理后評(píng)分均較護(hù)理前升高（試驗(yàn)組t＝61.743、41.047，均P＜0.001）。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 兩組患兒護(hù)理前后的腦癱患兒心理狀態(tài)評(píng)分在護(hù)理前無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均較護(hù)理前更高（均P＜0.05），試驗(yàn)組腦癱患兒心理狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦癱患兒心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

腦癱是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，其發(fā)生原因多種多樣，部分研究表明，腦癱與產(chǎn)前因素相關(guān)，如母體感染（如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒）、母體慢性疾病、母體妊娠糖尿病、胎兒多胎妊娠等，可能導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育異常，從而提高腦癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。難產(chǎn)、窒息、早產(chǎn)以及胎位異常或胎兒窘迫等與分娩過(guò)程相關(guān)的問(wèn)題，也可能引發(fā)腦癱。同時(shí)，腦癱可能與產(chǎn)后感染、顱內(nèi)出血、顱腦損傷或其他外部因素有關(guān)，這些因素可能會(huì)在出生后的早期對(duì)嬰兒的大腦產(chǎn)生損害[7]。一些研究者指出，腦癱可能與家族遺傳因素有關(guān)，某些基因突變或異?？赡茉黾踊寄X癱的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。腦癱會(huì)導(dǎo)致肌肉弛緩或過(guò)度緊張，影響患者的運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)能力，導(dǎo)致患者需要依賴助行器或輪椅；腦癱患者往往合并有認(rèn)知障礙，影響患兒在學(xué)校和日常生活中的表現(xiàn)。此外，腦癱通常需要長(zhǎng)期的護(hù)理和治療，這可能對(duì)患者的家庭和社會(huì)生活產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，家庭成員可能需要投入大量時(shí)間和精力來(lái)照顧患者。

臨床表明，由于腦癱的病理較為復(fù)雜，患兒往往需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且腦癱容易引起智力障礙、認(rèn)知障礙，加上小兒群體本身的自主意識(shí)較低下，配合度差，因此，在腦癱患兒治療期間積極加強(qiáng)護(hù)理配合至關(guān)重要[10]。這種背景下，傳統(tǒng)的常規(guī)性護(hù)理難以獲得滿意的效果。循證理論下的責(zé)任制護(hù)理是一種基于臨床實(shí)證和最新科學(xué)研究的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用最新的研究成果，結(jié)合患者的具體情況，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，以提高治療效果和患者滿意度。責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)全程護(hù)理中的每個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格的護(hù)理責(zé)任制度，確?；颊叩玫礁哔|(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。因此，循證理論下的責(zé)任制護(hù)理在臨床實(shí)踐中可獲得顯著的應(yīng)用效果：首先，通過(guò)依據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)研究制訂護(hù)理計(jì)劃，可以更準(zhǔn)確地滿足患者的特殊需求，提高了醫(yī)療護(hù)理的個(gè)性化程度。其次，責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)全程監(jiān)測(cè)和評(píng)估，有助于早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在的問(wèn)題，降低了不良事件的發(fā)生率。此外，該方法還促使護(hù)理團(tuán)隊(duì)更好地協(xié)同合作，提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全性。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前試驗(yàn)組自理能力、心理狀態(tài)評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后兩組患兒自理能力、心理狀態(tài)評(píng)分均明顯改善(P＜0.05)，且試驗(yàn)組自理能力、心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），可見(jiàn)循證理論下的責(zé)任制護(hù)理有利于提高腦癱患兒自理能力，改善患兒心理狀態(tài)，分析其原因，循證理論下的責(zé)任制護(hù)理充分注重患兒的心理健康。通過(guò)制訂個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，關(guān)注患兒的情感需求，采用積極的心理干預(yù)措施，幫助患兒應(yīng)對(duì)恐懼、焦慮等不良情緒。與常規(guī)護(hù)理相比，這種方法更有針對(duì)性，有助于提高患兒的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患兒的自信心和積極性。此外，循證理論下的責(zé)任制護(hù)理通過(guò)為患兒提供自我管理技能的訓(xùn)練，如生活自理技能、社交互動(dòng)技能等，患兒可以更好地融入社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，循證理論下的責(zé)任制護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理在改善腦癱患兒的心理狀態(tài)和提高患兒的自理能力方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。這種方法更注重患兒的個(gè)性化需求，采用科學(xué)的方法進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，有助于患兒更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。