王可旺，游花

平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)中醫(yī)院，福建省平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)，福州 350400

兒童慢性咳嗽是指咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程＞4 周、胸部X 線片未見(jiàn)明顯異常者，主要引起的原因?yàn)楹粑栏腥竞笠鸬目人?、上氣道咳嗽綜合征以及咳嗽變異性哮喘等[1]。臨床上常選擇抗炎抗菌、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗組胺、白三烯受體拮抗劑、鎮(zhèn)咳祛痰等藥物進(jìn)行治療[2]，臨床效果不甚理想，甚至還可能并發(fā)較多不良藥物反應(yīng)。從中醫(yī)學(xué)角度分析，兒童慢性咳嗽屬于“內(nèi)傷咳嗽”和“久咳”范疇，中醫(yī)診治兒童慢性咳嗽是應(yīng)用整體觀和辨證論治，在提升治療效率情況下，還有利于減輕不良反應(yīng)[3]。但對(duì)于兒童，很多患兒因畏懼中藥苦澀拒絕服用，導(dǎo)致服用中藥的依從性差，限制了中藥在臨床的應(yīng)用。而“健脾補(bǔ)肺米糊散”是根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”理論，從平潭民間傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法“米糊藥”基礎(chǔ)上通過(guò)辨證論治加減而成具有“健脾補(bǔ)肺，祛痰止咳”的功效，藥食同源兩用，制作服用簡(jiǎn)便，口感良好，療效甚佳，長(zhǎng)期服用無(wú)明顯不良反應(yīng)，患兒及家屬接受程度高。為此，本研究、觀察了健脾補(bǔ)肺米糊散治療肺脾氣虛型患兒慢性咳嗽的實(shí)際臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2021 年6 月至2022 年6 月到平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)兒科就診并確診為慢性咳嗽的68 例患兒。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性咳嗽[1]；②按照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中醫(yī)辨證分析，患兒的慢性咳嗽均屬于肺脾氣虛證；③患兒年齡范圍為2～14 歲；④患兒的病案資料完整；⑤患兒和家屬能積極配合本研究，家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒及14 歲以上的兒童；②患兒中醫(yī)辨證不符合肺脾氣虛證；③患兒的肺部影像學(xué)發(fā)生病變；④患兒的氣道發(fā)育明顯異常；⑤患兒的心肝腎功能發(fā)生異常；⑥患兒對(duì)治療藥物過(guò)敏。

1.2 方法 共納入68 例患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，分別給予下列治療。

對(duì)照組：為患兒提供頭孢克洛顆粒（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066317），藥物劑量按照患兒每公斤20 mg，3 次/d，藥物溫水口服。霧化吸入的藥物有兩種，一是布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)控股公司，規(guī)格：2 ml ∶1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213357），藥物劑量為0.5 mg/d，二是乙酰半胱氨酸溶液（山西國(guó)潤(rùn)制藥公司，生產(chǎn)規(guī)格：3 ml：3 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183229），藥物劑量為0.3 mg/d，均2 次/d，持續(xù)治療14 d。

觀察組：在對(duì)照組治療方法上增加健脾補(bǔ)肺米糊散治療，健脾補(bǔ)肺米糊組方：黃芪100 g、黨參100 g、蓮子75 g、茯苓75 g、炒白扁豆75 g、芡實(shí)50 g、山藥50 g、白術(shù)25 g、制陳皮25 g、砂仁25 g、紅景天20 g、粳米500 g。制作方法：利用粉碎機(jī)或破壁機(jī)，把上述藥物碾成粉末。服藥方式：取150 ml 的水，在達(dá)到5～7 成熱后，加入75 g 藥粉，使藥物調(diào)為糊狀后代餐服用，1 次/d，連服14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)兩組的中醫(yī)證候積分改善情況及臨床治療總有效率。

（1）中醫(yī)證候積分：在治療前后，對(duì)患兒的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，分為主癥（咳嗽）和次癥（自汗、面色晄白、氣短懶言、納少），分別按照無(wú)、輕、中、重進(jìn)行計(jì)分，主癥計(jì)0、2、4、6 分，次癥的每個(gè)癥狀分別按照無(wú)、輕、中、重計(jì)分，每個(gè)癥狀分別計(jì)0、1、2、3 分?？偡e分為主癥積分與次癥積分之和，分值范圍為0～18 分，證候越多，分值越高。

中醫(yī)證候積分減少率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

（2）臨床治療總有效率：療效判定按照患兒的癥狀和中醫(yī)證候積分減少情況進(jìn)行計(jì)算。判定標(biāo)準(zhǔn)為：如果患兒在臨床咳嗽癥狀完全消失，且中醫(yī)證候積分減少達(dá)到85%以上為治愈；如果患兒的咳嗽癥狀改善，且中醫(yī)證候積分減少達(dá)到70%～84%為顯效；如果患兒咳嗽癥狀改善，但中醫(yī)證候積分減少達(dá)到30%～69%則說(shuō)明趨于好轉(zhuǎn)，為有效；如果患兒咳嗽癥狀未改善，且病情嚴(yán)重，中醫(yī)證候積分減少在30%以下為無(wú)效[5]。治療總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評(píng)估兩組的臨床療效情況及總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 軟件計(jì)算，正態(tài)分布的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料表示形式分別為、例數(shù)和百分比；檢驗(yàn)則分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；針對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，則應(yīng)用M（P25～P75）表示，并應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 最終納入研究對(duì)象68例。對(duì)照組34例，男性19 例（55.88%），平均年齡（5.82±2.95）歲；病程最短1 個(gè)月，最長(zhǎng)12 個(gè)月，平均（5.95±3.05）個(gè)月；觀察組34 例，男性16 例（47.06%），平均年齡（6.06±2.62）歲；病程最短1 個(gè)月，最長(zhǎng)12 個(gè)月，平均（7.31±3.01）個(gè)月。治療前兩組病例在性別、年齡、病程分布等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較 中醫(yī)證候積分在治療前，兩組未發(fā)現(xiàn)其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)有效治療后，觀察組中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分）

2.3 兩組患兒臨床總有效率比較 治療2 周后，根據(jù)癥狀改善和中醫(yī)證候積分減少情況，判定患兒在臨床上的有效率，對(duì)照組治療總有效率為76.47%；低于觀察組的治療總有效率94.12%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒療效比較 [例（%）]

3 討論

慢性咳嗽在兒科內(nèi)屬于多發(fā)疾病和常見(jiàn)疾病，該疾病在全年內(nèi)都可能發(fā)生，特別是在冬季、春季。近年來(lái)，由于空氣質(zhì)量不斷降低以及人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致出現(xiàn)慢性咳嗽的患兒數(shù)量不斷增多，呈上升趨勢(shì)。兒童慢性咳嗽在中醫(yī)學(xué)屬于“久咳”“頑咳”“內(nèi)傷咳嗽”等范圍。

基于《素問(wèn)?咳論》分析，患兒肺部受到邪氣、寒冷飲食等入胃導(dǎo)致，影響到肺部引起咳嗽癥狀。根據(jù)《素問(wèn)?病機(jī)氣宜保命集》，如果脾胃失衡，就會(huì)引起脾濕生痰，上壅于肺，從而引起了肺失宣降，產(chǎn)生咳嗽、痰多、氣喘、脘腹脹滿等問(wèn)題，其證在肺而本在脾胃也[6]。從《雜病源流犀燭》中研究，因?yàn)榛純悍尾繈赡?，因?yàn)橥庑叭肭?，使肺氣上逆引起咳嗽。如果長(zhǎng)期咳嗽，加上外邪，則導(dǎo)致患兒的肺部功能不斷衰弱，導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期咳嗽。長(zhǎng)期咳嗽還可能耗氣，不斷影響脾胃等，臨床發(fā)生肺脾氣虛證[7]。蔡駿逸[8]認(rèn)為慢性咳嗽是因?yàn)闈窬鄢商?，痰濕互結(jié)，久為頑痰，阻塞氣道。特別是患兒，平時(shí)脾氣不足、飲食不科學(xué)，或者多飲冷、多食肥甘食物，導(dǎo)致脾胃受損?；純喊l(fā)病后，臨床癥狀多為咳嗽、有痰，治療方法則遵循燥濕化痰、補(bǔ)脾益肺，常選黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、制陳皮、法半夏、茯苓等藥材。蔡瑩瑩等[9]認(rèn)為兒童的臟腑比較嬌嫩，且肺氣脾氣明顯不足，慢性咳嗽導(dǎo)致患兒元?dú)馐軗p，再加上應(yīng)用抗生素、激素等藥物，更傷及肺脾，故久咳不愈。臨床上多表現(xiàn)為咳嗽無(wú)力，痰白質(zhì)稀，氣短懶言，面色少華，畏風(fēng)自汗，納呆食少，治當(dāng)補(bǔ)肺益氣、健脾化痰。常選黨參、黃芪、白術(shù)、法半夏、山藥、茯苓等藥材。由上可見(jiàn)，雖“五臟六腑皆令止咳”，但在治療兒童慢性咳嗽時(shí)更需重視肺脾二臟，健脾補(bǔ)肺、祛痰止咳，標(biāo)本兼治，才能取得滿意的治療效果。

中醫(yī)自古就有所謂“醫(yī)食同根、藥食同源”學(xué)說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)?太素》曰：“空腹食之為食物，患者食之為藥物”，說(shuō)明藥食同源的作用。當(dāng)今時(shí)代，在人們的日常飲食中更大量地采用藥食同源的方法來(lái)進(jìn)行保健養(yǎng)生或治療疾病。平潭藥糊療法是基于藥食同源理念進(jìn)行治療，將調(diào)配好的中藥和大米按1 ∶1 或1 ∶1.5 的比例混合研末成粉末，加水調(diào)煮成糊后進(jìn)行口服，發(fā)揮健脾益氣的作用，主要應(yīng)用于肺脾氣虛為主要證候的一系列疾病的治療[10]。在中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)中，肺臟屬金，脾臟屬土，而脾土生肺金，即脾為肺之母；若肺系病日久，子盜母氣，子病及母，肺虛則治當(dāng)補(bǔ)其母，即可通過(guò)健運(yùn)脾氣之法以補(bǔ)益肺臟之功，故治肺可先從脾論治，此謂“培土生金法”[11]。因此，采用健脾補(bǔ)肺米糊散治療治療肺脾氣虛型的慢性咳嗽。

健脾補(bǔ)肺米糊散以黨參和黃芪為君藥，主要發(fā)揮補(bǔ)益肺脾作用；而白術(shù)則達(dá)到補(bǔ)脾益肺的目的，通過(guò)燥濕利水祛痰，固表止汗；茯苓利水滲濕、健脾化痰；蓮子健脾益腎；炒白扁豆通利三焦、升清降濁、健脾化濕；山藥補(bǔ)脾胃、益肺腎；芡實(shí)補(bǔ)脾祛濕；共為臣藥，與黨參和黃芪共用可增強(qiáng)健脾補(bǔ)肺之功效。陳皮健脾理氣，燥濕化痰；砂仁溫脾行氣化濕；紅景天益氣補(bǔ)脾活血，平喘止咳；粳米健脾和胃，補(bǔ)中益氣；經(jīng)以上藥物結(jié)合應(yīng)用，總體發(fā)揮健脾補(bǔ)肺、祛痰止咳的效果?；诋?dāng)代的現(xiàn)代藥理學(xué)分析，黨參的化學(xué)物質(zhì)，主要有黃酮類(lèi)、生物堿類(lèi)、糖、皂甙類(lèi)、甾體型類(lèi)、氨基酸類(lèi)等，可以產(chǎn)生提高免疫作用、促進(jìn)消化吸收、抗炎癥、調(diào)整內(nèi)分泌、提高機(jī)體造血功能等效果[12]。焦紅軍等[13]研究認(rèn)為黨參能使小鼠的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能不斷增強(qiáng)，提升患兒的自身免疫力，這與中醫(yī)治療“氣虛”的理論是相吻合的，通過(guò)“益氣扶正”，以達(dá)到“正氣內(nèi)存、邪不可干”和“扶正祛邪”的目的。黃芪的現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，其主要化學(xué)成分還有多糖、皂甙類(lèi)藥物、黃酮類(lèi)、氨基酸、微量元素等，免疫功能增強(qiáng)，抗氧化作用較強(qiáng)[14]。白術(shù)中的主要有效成分為揮發(fā)性成分、多糖類(lèi)、內(nèi)酯類(lèi)、黃酮類(lèi)、苷類(lèi)等，具有修復(fù)胃黏膜、調(diào)整水液代謝、抑菌、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[15]。茯苓屬于茯苓多糖、三萜類(lèi)化合物，藥物治療針對(duì)泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及免疫等方面均有作用，有利尿、增強(qiáng)免疫力、抗炎等效果[16]。山藥含有豐富的甾體皂甙類(lèi)藥物、板栗多糖、尿囊素、黃酮類(lèi)藥物和酚甙類(lèi)藥物等活性成份，相關(guān)研究表明其具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[17]。芡實(shí)富含多酚類(lèi)、黃酮類(lèi)、甾醇類(lèi)等成份，有抗氧化、抗菌等藥理作用[18]。砂仁是中國(guó)最古老的藥食兩用中藥材之一，大量科學(xué)研究結(jié)果表明，砂仁富含黃酮類(lèi)、板栗多糖等生命功能成份，有抗氧化物、抗菌等功效[19]。陳皮的主要化學(xué)成分有揮發(fā)油、黃酮、生物堿和微量元素等，具有抑菌、抗炎、抗氧化、促消化、祛痰等多種作用[20]。紅景天作為補(bǔ)益藥上品，其有效成分包括了紅景天甙、沒(méi)食子酸、酪醇等生物活性成分，有抗炎、抗氧化應(yīng)激、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)整免疫力等諸多作用，能有效防治呼吸系統(tǒng)疾病[21]。綜上，以上藥物合用能夠起到增強(qiáng)免疫、抗炎抑菌、祛痰、抗氧化應(yīng)激等作用。但本研究還存在一些局限性，如本研究為單中心小樣本研究，觀察時(shí)間短，缺乏患兒的長(zhǎng)期隨訪，缺乏對(duì)有關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的觀察，還需在未來(lái)的研究中進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)以獲得更為可靠的研究證據(jù)。

總之，本結(jié)果表明健脾補(bǔ)肺米糊散輔助治療能使慢性咳嗽患兒的肺脾氣虛臨床證候明顯改善，從而逐漸改善臨床癥狀，提升臨床治療有效率。