于冬梅

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110035

冠心病又稱(chēng)為冠脈粥樣硬化性心臟病，是由冠脈狹窄導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，誘發(fā)心臟功能或器質(zhì)性病變，具有較高的致殘率與死亡率。冠心病多發(fā)于老年人，但近年來(lái)已呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。臨床上，早期識(shí)別并干預(yù)冠心病能有效預(yù)防急性心血管事件的發(fā)生。目前，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠很好地顯示血管狹窄情況，但該方法也存在諸多不足，如有創(chuàng)性、價(jià)格昂貴、并發(fā)癥發(fā)生率高等，限制了其臨床廣泛應(yīng)用。隨著影像技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA 成像技術(shù)的在冠心病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該方法具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可靠等優(yōu)勢(shì)，在冠心病的診斷中具有較高的臨床價(jià)值。本研究以我院收治的178 例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討CTA 成像技術(shù)的臨床應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2018 年12 月至2019 年11 月接診的178 例疑似冠心病患者為臨床觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍40～80 歲；所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的診斷描述；無(wú)碘過(guò)敏史；無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；臨床資料完整；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診冠心病復(fù)診的患者；冠狀動(dòng)脈以外心臟病患者，惡性腫瘤患者；精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有納入的患者均同時(shí)接受冠狀動(dòng)脈造影檢查以及冠狀動(dòng)脈CTA 檢查。為避免患者在接受檢查過(guò)程中出現(xiàn)心率過(guò)快，正式接受檢查前，所有患者都需要提前服用β 受體阻滯劑，若患者同時(shí)存在糖尿病，患者需要在接受檢查前兩天停止服用二甲雙弧類(lèi)藥物，檢查過(guò)程中，要求患者保持空腹，呼吸均勻，以使檢查結(jié)果具有較高的客觀性。診斷影像結(jié)果由2 名富有臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)分析和評(píng)估，結(jié)果不一致時(shí)由影像科主任和（或）心血管科主任協(xié)同確診。

冠狀動(dòng)脈造影：本研究中冠狀動(dòng)脈造影使用設(shè)備為萬(wàn)東 CEO-2100 數(shù)字減影血管造影機(jī)（南京萬(wàn)東醫(yī)療裝備有限公司）；采用碘海醇為造影劑。由我院熟練的心血管內(nèi)科介入醫(yī)師對(duì)股動(dòng)脈給予穿刺，穿刺方法為Seldinger 法，以多功能管進(jìn)入左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查。檢查時(shí)，行6 體位左右冠脈造影。

冠狀動(dòng)脈CTA 檢查：冠狀動(dòng)脈CTA 檢查儀為美國(guó)GE128 排螺旋CT 掃描機(jī)，患者接受檢查之前，需將體位調(diào)整至仰臥位，將非離子型對(duì)比劑通過(guò)肘靜脈注射，注射速度需控制在每秒4～5 ml，隨后向患者體內(nèi)注射40 ml 的生理鹽水，注射速度與非離子型對(duì)比劑的注射速度保持一致。掃描檢查設(shè)置的參數(shù)為350 mA，電壓120 kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置0.25 s，掃描層厚0.5 mm，掃描時(shí)間控制在8 s 以?xún)?nèi)，不得少于5 s，在CT 機(jī)平掃結(jié)束后，用三維技術(shù)重建心臟及冠脈血管的圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄冠狀動(dòng)脈病變部位[左主干支（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）]、狹窄節(jié)段數(shù)量和冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈狹窄程度根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄率（DS）分為：輕度狹窄（50%≤DS ≤70%）、中度狹窄（70%≤DS ≤90%）、重度狹窄（90%≤DS ≤99%）、完全阻塞[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。CTA的診斷效能分析采用Kappa 一致性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入178 例疑似冠心病患者，其中男95 例（53.37%），平均年齡（56.8±7.5）歲。合并疾病類(lèi)型：合并高血壓者71 例，合并高血脂者47 例，合并糖尿病者33 例，其他27 例。

2.2 兩種檢查方式對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄節(jié)段數(shù)診斷比較 178 例疑似冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)共確診冠心病患者154 例（86.52%），共檢出狹窄節(jié)段1455 段，其中左主干支（LM）狹窄148 段、左前降支（LAD）狹窄501 段、左回旋支（LCX）狹窄352 段、右冠狀動(dòng)脈（RCA）狹窄454 段。CTA 檢查出狹窄階段1416 段，其中左主干支（LM）狹窄146 段、左前降支（LAD）狹窄487 段、左回旋支（LCX）狹窄346 段、右冠狀動(dòng)脈（RCA）狹窄440 段。對(duì)比冠脈造影診斷結(jié)果，CTA 技術(shù)對(duì)狹窄節(jié)段數(shù)的檢出符合率為97.32%（1416/1455）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 CTA相對(duì)冠脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠脈狹窄節(jié)段的檢出結(jié)果

2.3 兩種檢查方式對(duì)血管狹窄程度的診斷比較 在冠狀動(dòng)脈造影檢出的1455 段狹窄節(jié)段中，輕度狹窄650 段、中度狹窄416 段、重度狹窄389 段，無(wú)完全堵塞。CTA 檢出的輕度狹窄629 段、中度狹窄405 段、重度狹窄382 段，無(wú)完全堵塞，與冠脈造影診斷結(jié)果比較，CTA 在輕度、中度、重度狹窄的檢出符合率分別為96.76%、97.35%、98.20%。兩者對(duì)比情況見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式對(duì)血管狹窄程度的診斷比較

3 討論

冠心病在我國(guó)老年人口中發(fā)病率極高，也是全球發(fā)病率、致殘率、死亡率最高的心血管疾病。冠心病病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全，早期診斷冠心病對(duì)降低冠心病并發(fā)癥、死亡率有積極意義[2]。目前，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)被公認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，從實(shí)際應(yīng)用的角度來(lái)看，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)具有創(chuàng)性，且操作復(fù)雜，費(fèi)用高，并發(fā)癥發(fā)生率高，不易被患者接受，無(wú)法廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床篩查。超聲心動(dòng)圖對(duì)于冠心病的診斷敏感度很高，但在患者休息狀態(tài)下敏感度大大降低，導(dǎo)致了其在臨床應(yīng)用上的局限性。

隨著CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，64 排、128 排螺旋CT技術(shù)逐步應(yīng)用于冠心病的臨床診斷中，其具有操作簡(jiǎn)單、掃描速度快、費(fèi)用低以及時(shí)間分辨率高、空間分辨率高等特點(diǎn)，使其在冠心病檢查方面具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，臨床上在診斷冠心病時(shí)，其應(yīng)用也越來(lái)越普遍[3]。因其無(wú)創(chuàng)，從而能有效避免患者在診斷的過(guò)程中各種潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有效縮短了診斷時(shí)間，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。另外，CTA 技術(shù)可消除心臟搏動(dòng)偽影，清晰顯示大血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)冠脈血流灌注情況[4]。

醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行CTA 診斷的過(guò)程中，不僅能夠全面了解患者的心臟功能，同時(shí)還能夠了解冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。本研究以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CTA 成像技術(shù)在狹窄節(jié)段診斷準(zhǔn)確率為97.23%，在輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄準(zhǔn)確率分別為96.76%、97.35%、98.20%，CTA 診斷準(zhǔn)確率接近冠脈造影，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相符[5]。研究中部分CTA 檢出狹窄節(jié)段與冠脈造影結(jié)果不符，考慮可能原因有：①小血管造影劑進(jìn)入少，容積效應(yīng)會(huì)使密度下降，而CTA 較難評(píng)估；②患者心率過(guò)快、心律不齊、呼吸不配合均會(huì)造成冠狀動(dòng)脈成像差，造成CTA 影像數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確；③CT 密度分辨率與血管痙攣可能影響成像結(jié)果[6]。因此，要不斷改善CTA 成像質(zhì)量，對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄較為復(fù)雜的情況，可以補(bǔ)充冠狀造影技術(shù)檢查。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CTA 成像技術(shù)是一項(xiàng)安全高效的無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，對(duì)冠心病診斷準(zhǔn)確率較高，能夠很好地顯示血管狹窄節(jié)段及狹窄程度，而且診斷時(shí)間短，診斷效率高，可用于冠心病的早期診斷和療效隨訪評(píng)估。