獨(dú)海玲

江蘇省徐州沛縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，徐州 221600

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，好發(fā)人群為40 歲以上的中老年人群，近年來該種疾病的發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)冠心病的患病率及死亡率處于持續(xù)上升的階段[2]。據(jù)調(diào)查顯示冠心病好發(fā)于確診糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖和超重人群及具有心血管疾病家族史人群[3]。白細(xì)胞介素6（interleukin 6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4 等物質(zhì)為機(jī)體中較為敏感的炎癥因子，該類物質(zhì)能夠作為冠心病臨床診斷工作中的重要指標(biāo)。本次研究主要分析IL-6、CRP、免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4 檢測(cè)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷工作中的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2020 年1 月至2022 年3 月于沛縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)的100 例已確認(rèn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，選取同期健康體檢者100 例，作為對(duì)照研究，分別列為研究組和健康組。所有患者對(duì)此次研究均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組納入標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，患者均具有不同程度的心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀[4]；健康組患者納入標(biāo)準(zhǔn)，患者均無心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀，經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲或心臟CT 或MRI檢查排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如肺心病、心肌病等等；排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；排除近半年有化療、放療的患者；排除免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙的患者；排除患有精神分裂等精神疾病患者；排除具有嚴(yán)重感染或急性活動(dòng)期炎癥患者。此次試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，倫理審批號(hào)：沛人醫(yī)倫理（2023）1 號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集所有入組者的基線資料，如患者的年齡、性別、身高、體重計(jì)算患者的 BMI 指數(shù)、了解患者的吸煙史、飲酒史、冠心病家族史、高血壓、糖尿病以及高血脂等，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查資料。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有受試者均進(jìn)行炎癥因子IL-6、CRP、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA 以及補(bǔ)體C3、C4的檢測(cè)。

在受試者晨起空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血5 ml 于促凝管中，半小時(shí)后離心取血清進(jìn)行檢測(cè)。IL-6 利用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：深圳新產(chǎn)業(yè)公司）及配套的測(cè)定試劑盒（貨號(hào)：13021650M），通過化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)；CPR 測(cè)定方法為免疫比濁法，檢測(cè)儀器為貝克曼特定蛋白分析儀（生產(chǎn)廠家：貝克曼庫(kù)爾特公司）及配套測(cè)定試劑盒（貨號(hào)：447280）；免疫球蛋白IgG、IgM、IgA 以及補(bǔ)體C3、C4 檢測(cè)儀器為日立7600 全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：株式會(huì)社日立高新技術(shù)），試劑為復(fù)星診斷科技有限公司生產(chǎn)的測(cè)定試劑盒[IgG、IgM、IgA 試劑盒（貨號(hào)：1.06.1202，1.06.1102，1.06.1002）；C3、C4 試劑盒（貨號(hào)：1.06.1702，1.06.1802）]，測(cè)定方法均為免疫比濁法[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄炎癥因子IL-6、CRP、免疫球蛋白lgG、IgM、IgA 以及補(bǔ)體C3、C4 的水平。

IL-6 的正常值范圍0～7.0 pg/mL；CRP 的正常值范圍0～8 mg/L；IgG 的正常值范圍7～16.0 g/L；lgM 的正常值范圍0.4～2.3g/L；lgA 的正常值范圍0.7～5.0g/L；補(bǔ)體C3 的正常值范圍0.79～1.52 g/L；補(bǔ)體C4 的正常值范圍0.16～0.38 g/L。

檢測(cè)項(xiàng)目處于正常值范圍間即定義為陰性，若超出正常范圍即定義為陽(yáng)性。免疫球蛋白與補(bǔ)體的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)其中有一項(xiàng)指標(biāo)超出正常范圍即定義為陽(yáng)性。聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是指一項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性則定義為陽(yáng)性，陰性標(biāo)準(zhǔn)是指各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）進(jìn)行描述，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入200 例患者，每組100 例。分析健康組與研究組患者的一般資料，其中兩組患者的性別、年齡以及BMI 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；研究組患者吸煙史、飲酒史、冠心病家族史、高血壓、糖尿病與高血脂的比例均高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 健康組與研究組患者一般資料比較

2.2 兩組的各指標(biāo)水平 研究組患者的IgG、IgM、IgA 與補(bǔ)體C3、C4 以及IL-6、CRP 的水平均高于健康組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子、免疫球蛋白及補(bǔ)體水平對(duì)比

2.3 在冠心病患者聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率比較 在冠心病患者中，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率高于任一項(xiàng)單一檢測(cè)結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 在冠心病患者任一指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較 [例（%）]

3 討論

既往研究表明IL-6、CRP、免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4 等物質(zhì)水平診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的準(zhǔn)確度較高[7]。機(jī)體在發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)能夠產(chǎn)生大量的炎癥標(biāo)記物如CRP、IL-6 等的細(xì)胞因子，這些炎癥標(biāo)記物能夠?yàn)檠芯抗跔顒?dòng)脈粥樣硬化提供相關(guān)的依據(jù)[8-9]。CRP 及IL-6 能夠在一定程度上反映出機(jī)體的炎癥情況。白介素-6 在急性炎癥反應(yīng)中處于重要的地位，在IL-6 升高后能夠誘導(dǎo)CRP 升高，兩種因子通常在臨床中聯(lián)合檢測(cè)[10-11]。在伍慧妍等人[12]的研究中發(fā)現(xiàn)冠心病患者血清CRP、IL-6 等水平隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重而升高,該指標(biāo)可能參與了冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

免疫球蛋白是由脾和淋巴組織的漿細(xì)胞分泌、具有活性抗體的球蛋白[13]。高水平的IgG、IgM、IgA往往代表著體內(nèi)自身免疫性疾病、慢性感染等[6]。在林瑞挺等[14]的研究中指出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病的患者其血清免疫球蛋白的水平均高于健康者的水平。補(bǔ)體C3、C4 是由肝臟合成，是人體含量最高的一類補(bǔ)體，其含量與身體的免疫系統(tǒng)是否存在異常相關(guān)，研究分析補(bǔ)體C3、C4 升高與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者體內(nèi)血清IgG 相關(guān)。此外，補(bǔ)體C3、C4可作為預(yù)測(cè)預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)，可提示患者身體恢復(fù)情況[15]。在栗程等人[15]的研究中發(fā)現(xiàn)在冠心病患者、急性冠脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病患者中補(bǔ)體C3、C4的水平均有一定程度升高。本研究通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)中顯示IL-6、CRP、免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4 檢測(cè)結(jié)果能夠較準(zhǔn)確地反映出冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的病情情況，可以作為病情嚴(yán)重程度評(píng)估的重要指標(biāo)，這與既往研究的結(jié)果一致。隨著冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者病情嚴(yán)重程度的加重，IL-6、CRP、免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4 的水平也會(huì)隨之增高。

本研究比較了任一指標(biāo)與所有指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率高于任一指標(biāo)單一檢測(cè)（均P＜0.05）。本研究，僅橫向?qū)Ρ裙跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者與健康體檢者的IL-6、CRP、免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4 等各指標(biāo)的水平差異，尚無縱向深入研究的數(shù)據(jù)，在后期的研究中應(yīng)隨著患者病程的發(fā)展，監(jiān)測(cè)患者不同疾病發(fā)展階段各指標(biāo)的發(fā)展趨勢(shì)，并進(jìn)一步分析各指標(biāo)水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

綜上所述，通過檢測(cè)IL-6、CRP、免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4 的水平，能夠有助于對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病情預(yù)測(cè)及診斷，評(píng)估疾病的危險(xiǎn)程度，指導(dǎo)臨床治療，預(yù)防疾病惡化。