張安華，張金杰，王業(yè)友，王忠芳

山東省高密市人民醫(yī)院普外科，高密 261500

胃潰瘍是一種消化系統(tǒng)疾病，其中幽門(mén)螺桿菌感染是胃潰瘍最常見(jiàn)的原因之一，這種細(xì)菌會(huì)感染胃黏膜，導(dǎo)致炎癥和潰瘍形成[1]。胃潰瘍的治療方法包括藥物治療與手術(shù)治療。藥物治療是治療胃潰瘍的首選方法[2]，因?yàn)樗幬锿ǔ？梢杂行Э刂茲儼Y狀；手術(shù)治療通常用于對(duì)藥物治療無(wú)效或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。研究胃潰瘍治療的不同手術(shù)方式的差異，評(píng)估不同手術(shù)方式的安全性和長(zhǎng)短期療效，為臨床醫(yī)師選擇更合適的治療方式提供參考[3]。本研究的目的為確定腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)中哪種手術(shù)方式更適合胃潰瘍患者，并進(jìn)行指標(biāo)觀察及進(jìn)一步探究，探究哪種手術(shù)方式可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)比分析了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效及并發(fā)癥情況，為胃潰瘍患者術(shù)式選擇提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年6 月至2023 年6 月山東省高密市人民醫(yī)院收治的胃潰瘍患者，患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)高密市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃潰瘍的臨床癥狀；對(duì)患者進(jìn)行影像檢測(cè)，均符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：包含腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、重要臟器受損、創(chuàng)傷性骨折、交流障礙、傳染性疾病、惡性腫瘤、精神疾病史、無(wú)法耐受手術(shù)、麻藥禁忌證等情況。

1.2 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入的胃潰瘍患者分為傳統(tǒng)開(kāi)腹組、腹腔鏡組。

傳統(tǒng)開(kāi)腹組予以全身麻醉下行傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，開(kāi)腹后去除潰瘍周?chē)氖軗p組織，然后縫合等適當(dāng)措施修復(fù)潰瘍區(qū)域修補(bǔ)潰瘍（如出血或穿孔）。

腹腔鏡組予以腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療：患者行全身麻醉后，在患者腹部創(chuàng)建3～4 個(gè)小切口，用于插入腹腔鏡和其他手術(shù)儀器；術(shù)中，向患者腹腔注入CO2氣體，以擴(kuò)大腹腔，為手術(shù)醫(yī)師提供更為廣闊的視野及手術(shù)操作空間；通過(guò)腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)的情況，包括胃和胃潰瘍，去除潰瘍周?chē)氖軗p組織，修復(fù)潰瘍區(qū)域。手術(shù)結(jié)束后，使用吸收性縫合線將小切口層層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組以下指標(biāo)：①治療效果評(píng)價(jià)：根據(jù)臨床癥狀評(píng)價(jià)治療效果，可以將治療效果分為無(wú)效、有效、顯效3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：無(wú)不適感，臨床癥狀基本消失，胃功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：基本得到緩解，不會(huì)影響日常飲食；無(wú)效：無(wú)任何改善，部分癥狀加重。治療總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清炎癥因子水平[白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子α(tumour necrosis factor-α，TNF-α）]、胃消化功能相關(guān)指標(biāo)[ 胃蛋白酶原（pepsinogen，PG），胃泌素（Gastrin 17，G-17）]胃腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)胃動(dòng)素（motilin，MTL），膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK）]。③視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估手術(shù)創(chuàng)口疼痛，評(píng)分越高表明疼痛程度越重。④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥包括干嘔、胃酸、感染等，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的采用描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入胃潰瘍患者160 例，傳統(tǒng)開(kāi)腹組80 例：男性38 例（47.50%），年齡30～80 歲，平均（52.25±5.75）歲；腹腔鏡組80 例：男性39 例（48.75%），年齡31～80 歲，平均（52.72±6.28）歲。一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 臨床療效對(duì)比，傳統(tǒng)開(kāi)腹組顯效38 例（47.50%）有效35 例（43.75%），無(wú)效7 例（8.75%），總有效率為91.25%；腹腔鏡組顯效42 例（52.50%），有效37 例（46.25%），無(wú)效1 例（1.25%），總有效率為98.75%。腹腔鏡組總有效率高于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（χ2＝4.735，P＝0.030）。

2.3 兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較手術(shù)前，兩組TNF-α、IL-6 水平對(duì)比無(wú)差異（均P＞0.05）；手術(shù)后兩組炎癥因子水平均低于手術(shù)前（均P＜0.05）；且手術(shù)后腹腔鏡組炎癥因子水平均低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較(ng/L)

2.4 兩組胃功能相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)前兩組PG、G-17水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；手術(shù)后兩組的PG 水平均高于手術(shù)前，G-17 水平均低于手術(shù)前（均P＜0.05）；且手術(shù)后腹腔鏡組PG 水平高于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，G-17 水平低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.5 兩組胃腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)前兩組MTL、CCK 對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；手術(shù)后兩組CCK 水平低于手術(shù)前，MTL 水平高于手術(shù)前（均P＜0.05）；且手術(shù)后腹腔鏡組CCK 水平低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，MTL 水平高于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.6 兩組疼痛程度評(píng)分比較 在疼痛程度評(píng)分中對(duì)比，手術(shù)后，傳統(tǒng)開(kāi)腹組VAS 評(píng)分為（4.05±0.40）分，腹腔鏡組為（2.59±0.26）分，傳統(tǒng)開(kāi)腹組高于腹腔鏡組（t＝27.370，P＝0.001）。

2.7 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下，傳統(tǒng)開(kāi)腹組干嘔5 例（6.25%），胃酸1 例（1.25%），感染1 例（1.25%），并發(fā)癥總發(fā)生率為8.75%；腹腔鏡組胃酸1 例（1.25%），無(wú)干嘔和感染發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.25%；腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（χ2＝4.737，P＝0.030）。

3 討論

隨著臨床診療技術(shù)的進(jìn)步，目前治療胃潰瘍應(yīng)用的抗?jié)兯幬锟稍? 周內(nèi)使75%的潰瘍愈合，8 周內(nèi)使85%～95%的潰瘍愈合[5]，復(fù)發(fā)率也不斷下降。而且大量臨床資料顯示擇期手術(shù)在減少，急診手術(shù)(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升，而不同的手術(shù)方式對(duì)胃潰瘍臨床療效也有一定的差異。

本研究結(jié)果顯示手術(shù)后，腹腔鏡組臨床治療總有效率，血清學(xué)胃功能相關(guān)指標(biāo)及胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（均P＜0.05），血清學(xué)炎癥因子水平、疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（均P＜0.05）。該結(jié)果提示，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹組，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是一種更為安全且有效的治療方法。

傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍的安全性主要受患者的整體健康狀況、外科團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)過(guò)程中并發(fā)癥管理的影響[6]。傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)中可以獲得更直觀的視野，可以徹底檢查和修復(fù)胃潰瘍。但是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)通常需要較大的切口，導(dǎo)致更大的瘢痕和更長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間。開(kāi)腹手術(shù)通常切除胃的全部或部分，這會(huì)影響患者的胃腸道功能，導(dǎo)致吸收和消化能力下降造成患者營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后可能會(huì)由于胃解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流到食管中，增加食管黏膜的刺激，可能引發(fā)食管炎癥、潰瘍等問(wèn)題，影響患者的生活質(zhì)量。有資料顯示，開(kāi)腹手術(shù)可能伴隨有感染、出血、傷口愈合及麻醉相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，另外患者術(shù)后可能出現(xiàn)干嘔、胃酸、感染等情況，這些并發(fā)癥都可能影響患者的胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。對(duì)于胃潰瘍患者，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，是一種更為微創(chuàng)的手術(shù)方法，切口小，術(shù)中和術(shù)后出血較少，創(chuàng)傷較小，減少了腸粘連風(fēng)險(xiǎn)，有助于胃腸功能更快地恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)通常能夠更精細(xì)地進(jìn)行操作，保留更多的胃組織，減少對(duì)胃的切除，減小對(duì)胃腸功能的影響。

炎癥水平通常通過(guò)IL-6 和 TNF-α 的水平來(lái)評(píng)估，腹腔鏡修補(bǔ)創(chuàng)傷小，可能導(dǎo)致較少的炎癥反應(yīng)。PG、G-17、MTL、CCK 均是反映胃黏膜內(nèi)分泌功能的指標(biāo)。PG、G-17 與胃消化功能相關(guān)，PG 在保護(hù)胃黏膜、維持酸堿平衡方面發(fā)揮重要作用，G-17 則是一種促進(jìn)胃酸分泌的激素，與胃潰瘍的發(fā)生和恢復(fù)有關(guān)。MTL、CCK 與胃腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃黏膜損傷小，對(duì)胃黏膜的正常分泌功能有促進(jìn)作用，有助于維持正常的生理環(huán)境[9]。

術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)的一個(gè)重要因素，腹腔鏡手術(shù)可減輕患者的術(shù)后疼痛感，有助于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，患者可更早地進(jìn)行正常飲食和早期下床活動(dòng)。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胃腸功能的恢復(fù)不僅取決于手術(shù)方法，還取決于患者的整體健康狀況、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后飲食和康復(fù)計(jì)劃[10]。但是手術(shù)的選擇要根據(jù)每位患者不同的情況制訂相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，以更好地提高治療的有效性。最后，進(jìn)行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的患者不僅能夠更快地康復(fù)，而且術(shù)后的瘢痕通常較小，更符合人們對(duì)美觀的需求。

綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，可有效改善炎癥因子水平、胃功能、胃腸功能，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。但本文研究病理樣本納入較少，致使研究具有一定局限性，需進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行多中心研究證實(shí)。