林錦德，王月珠，蘇全貴，劉翠屏，汪婉玲，林寶花，林巧鳳，王煒佳，王桂妙

1安溪縣中醫(yī)院骨科，泉州 362400；

2安溪縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，泉州 362400；

3安溪縣中醫(yī)院針灸科，泉州 362400；

4安溪縣中醫(yī)院放射科，泉州 362400；

5安溪縣中醫(yī)院護(hù)理部，泉州 362400

頸椎病是一個(gè)現(xiàn)代社會(huì)人們亞健康狀態(tài)的一個(gè)重要表現(xiàn)，有研究表明，頸部疼痛在發(fā)展中國(guó)家的兒童和青少年中更為常見(jiàn)[1]。據(jù)報(bào)道，頸部是青少年最常見(jiàn)的肌肉骨骼疼痛部位，患頸椎病的青少年常伴有生活質(zhì)量低下、缺課或減少參加體育活動(dòng)的次數(shù)[2]。隨著生活方式的改變，青少年長(zhǎng)時(shí)間低頭使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，我國(guó)頸椎病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化、低齡化的趨勢(shì)[3]，青少年頸椎病的患病率超過(guò)30%，尤其多發(fā)于初中生和高中生[4]。中學(xué)生正值升學(xué)壓力大，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重的時(shí)期，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)期彎腰低頭的坐姿，會(huì)導(dǎo)致頸椎處于過(guò)度彎曲的不良姿勢(shì)[5]。為了解安溪縣中學(xué)生頸椎健康狀況，分析影響頸椎健康的危險(xiǎn)因素，本研究調(diào)查分析了2021 年9 月至2022 年6 月安溪縣兩所中學(xué)學(xué)生的頸椎健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2021 年9 月至2022 年6 月對(duì)安溪縣兩所中學(xué)的學(xué)生進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。使用分層整群抽樣法，將安溪縣所有中學(xué)分成重點(diǎn)中學(xué)和普通中學(xué)兩層，通過(guò)抽簽的方式隨機(jī)選取重點(diǎn)中學(xué)、普通中學(xué)各一所。抽中的學(xué)校中再按年級(jí)分成六層，抽取每個(gè)年級(jí)30%的學(xué)生，共抽樣756 例，回收有效問(wèn)卷721 份，有效回收率為95.4%，其中男生397 例（55.1%），年齡12～19 歲，平均年齡（15.67±1.87）歲。按學(xué)校、年級(jí)對(duì)提交有效問(wèn)卷的學(xué)生進(jìn)行編號(hào)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2021—2022 年度在安溪縣內(nèi)就讀的中學(xué)生（初一、初二、初三、高一、高二、高三年級(jí)）；②無(wú)既往頸椎病史；③無(wú)溝通障礙，可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕X 射線(xiàn)檢查者；②有頸椎手術(shù)史者；③患有其他嚴(yán)重身體或心理疾病者。本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，被調(diào)查人員充分知情并同意。

1.2 調(diào)查方法 在學(xué)校管理人員和班級(jí)老師的協(xié)助下對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查人員由骨科醫(yī)護(hù)人員組成，調(diào)查前接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。提前告知學(xué)生問(wèn)卷填寫(xiě)要求，然后向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，并及時(shí)為學(xué)生解答問(wèn)卷中的疑問(wèn)，當(dāng)天收回問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、是否存在頸椎不適、癥狀類(lèi)型、學(xué)習(xí)姿勢(shì)、生活習(xí)慣、電子產(chǎn)品使用頻率和運(yùn)動(dòng)頻率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)量資料使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料使用百分率或構(gòu)成比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將頸椎正常組和亞健康組進(jìn)行單因素比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入到多因素Logistic 回歸模型，分析影響頸椎健康的因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中學(xué)生頸椎健康狀況的調(diào)查 回收有效問(wèn)卷的721 名中學(xué)生頸椎健康狀況調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。無(wú)任何頸椎健康問(wèn)題的學(xué)生人數(shù)為262 人（36.3%），存在一項(xiàng)或多項(xiàng)頸椎健康問(wèn)題（頸椎亞健康狀態(tài)）的學(xué)生人數(shù)為459 人，占比63.7%。存在頸椎健康問(wèn)題的學(xué)生最常見(jiàn)的癥狀為頭痛、頭暈、頸肩部疲勞乏力、頸肩部酸脹或疼痛、頸部僵硬或有彈響等。

表1 中學(xué)生的頸椎健康狀況調(diào)查分析結(jié)果 [例（%）]

2.2 中學(xué)生頸椎健康的影響因素比較 女生和男生頸椎亞健康狀態(tài)占比無(wú)顯著差異（P＞0.05）不同年級(jí)、學(xué)習(xí)姿勢(shì)、學(xué)習(xí)生活壓力、每日連續(xù)使用電子設(shè)備時(shí)間、睡眠質(zhì)量和每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間的中學(xué)生頸椎亞健康狀態(tài)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 影響中學(xué)生頸椎亞健康的單因素分析

2.3 中學(xué)生頸椎健康影響因素的多因素分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入到多因素Logistic 分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中、高年級(jí)、輕、重度學(xué)習(xí)壓力、睡眠質(zhì)量較差和每日連續(xù)使用電子設(shè)備超過(guò)3 h是中學(xué)生頸椎健康問(wèn)題的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而端坐學(xué)習(xí)和每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)5 h則是獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 中學(xué)生頸椎亞健康影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

頸部的椎間盤(pán)、韌帶、肌肉、硬膜和神經(jīng)等部位出現(xiàn)異常就有可能導(dǎo)致頸部、頭部或者上肢的疼痛與不適[6]。據(jù)調(diào)查，近年來(lái)中學(xué)生的頸椎亞健康發(fā)生率正在快速上升，我國(guó)有80%以上的青少年處于頸椎亞健康狀態(tài)[7]。許多研究表明，青少年中頸肩痛的發(fā)病率很高，并且青春期發(fā)生頸肩痛往往預(yù)示著成年后的頸椎病[8-9]。中學(xué)生發(fā)生頸椎健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)多樣性，包括學(xué)習(xí)壓力、性別、習(xí)慣因素和心理因素等[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，女生與男生頸椎亞健康的發(fā)生率并無(wú)明顯差別，這與先前的一些研究有所不同[9，11]。但頸椎的健康狀況在不同的年級(jí)中有顯著差異，處于初三和高三階段的學(xué)生發(fā)生頸椎亞健康的概率約是低年級(jí)學(xué)生的7 倍，學(xué)習(xí)壓力重的學(xué)生頸椎亞健康的發(fā)生率也顯著高于學(xué)習(xí)壓力輕或無(wú)壓力的學(xué)生，與先前的研究一致[12]。這可能與高年級(jí)同學(xué)面臨升學(xué)壓力，學(xué)習(xí)、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。在本次調(diào)查中，伏案學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)與頸椎健康無(wú)明顯聯(lián)系，但學(xué)習(xí)姿勢(shì)頸椎亞健康發(fā)生率較高。學(xué)習(xí)時(shí)彎腰低頭端坐的學(xué)生中，頸椎亞健康的發(fā)生率超過(guò)80%，而端坐則是頸椎健康的保護(hù)因素。這說(shuō)明以正確的坐姿進(jìn)行學(xué)習(xí)是預(yù)防頸椎健康問(wèn)題的關(guān)鍵[13]。此外，睡眠質(zhì)量較差的學(xué)生發(fā)生頸椎亞健康的概率是睡眠質(zhì)量良好學(xué)生的1.66 倍，每日連續(xù)使用電子設(shè)備超過(guò)3 h 的學(xué)生發(fā)生頸椎健康問(wèn)題的概率是每日使用電子設(shè)備時(shí)間不足1 h 的學(xué)生的1.947 倍。提示家長(zhǎng)應(yīng)該在學(xué)生放學(xué)回家完成作業(yè)后，督促其盡快入睡，限制學(xué)生使用電子設(shè)備的時(shí)間。每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)5 h 的學(xué)生頸椎亞健康發(fā)生的概率是每周運(yùn)動(dòng)不足5 h 的學(xué)生的0.38 倍，說(shuō)明充足的運(yùn)動(dòng)是頸椎健康的保護(hù)因素，與既往研究結(jié)果一致[14]。體育鍛煉有助于活動(dòng)全身肌肉及關(guān)節(jié)，提高機(jī)體免疫力，可預(yù)防頸部疼痛及其他各種身體亞健康狀況[15]。

綜上，約三分之二的中學(xué)生存在頸椎亞健康問(wèn)題，影響中學(xué)生頸椎健康的危險(xiǎn)因素包括高年級(jí)、學(xué)習(xí)壓力重、睡眠質(zhì)量差和每日連續(xù)使用電子設(shè)備超過(guò)3 h，保護(hù)因素則包括端坐學(xué)習(xí)和每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)5 h。學(xué)校和家庭應(yīng)當(dāng)重視中學(xué)生頸椎健康問(wèn)題，糾正學(xué)生的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣，并開(kāi)展頸椎健康知識(shí)教育，降低青少年頸椎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。