苑文成

無論出于何種原因，打架斗毆都必然是一個(gè)雙輸?shù)慕Y(jié)局——不僅會(huì)因?yàn)楣室鈧?、尋釁滋事而被追究刑事?zé)任，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷，甚至付出生命的代價(jià)。顱腦損傷便是打架斗毆可能導(dǎo)致的一種兇險(xiǎn)的外傷。

一次打架導(dǎo)致的慘痛教訓(xùn)

小王今年29歲，晚上下班后喜歡在燒烤攤喝點(diǎn)兒酒放松放松。某天夜里12點(diǎn)左右，他喝醉酒后與路人發(fā)生了口角。爭(zhēng)吵升級(jí)后，對(duì)方用啤酒瓶砸傷了小王的頭部。小王的傷口當(dāng)即血流不止，他自己用上衣進(jìn)行按壓止血后報(bào)了警。凌晨1點(diǎn)30分左右，小王被警察送往醫(yī)院治療。

到醫(yī)院后，他的意識(shí)清醒、步態(tài)正常，沒有嘔吐、抽搐等異常癥狀。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)小王的左側(cè)頭頂處有一道長達(dá)5厘米的裂傷，傷口整齊。除頭部外傷，他的眼睛、口鼻都沒出血，胸腹、四肢情況正常。醫(yī)生暫時(shí)判定為輕型顱腦損傷，要求小王處理傷口后留院觀察。

不料第二天上午11點(diǎn)左右，小王突然開始嘔吐，頭部劇烈疼痛，情緒十分煩躁。20分鐘后，他進(jìn)入了嗜睡狀態(tài)。顱腦CT檢查顯示，小王的左側(cè)顳頂部發(fā)生顱內(nèi)血腫，必須進(jìn)行開顱手術(shù)。手術(shù)雖然很順利，但因?yàn)榇蛉苏邥簳r(shí)不具備賠償能力，手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)3萬余元，需要小王自己先付費(fèi)。而且，由于顱腦外傷導(dǎo)致的情緒障礙，小王手術(shù)后變得暴躁易怒，還有記憶力下降等問題。對(duì)于一個(gè)29歲的年輕人來說，這是一次不小的打擊。

了解顱腦損傷

1.什么是顱腦損傷：顱腦損傷即外力作用于頭部導(dǎo)致的損傷。根據(jù)顱腦解剖部位，顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。按顱腔內(nèi)容物是否與外界相通，顱腦損傷可分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。由于受傷部位特殊，顱腦外傷的致死和致殘風(fēng)險(xiǎn)很高，是打架斗毆導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥的主要原因。

2.顱腦損傷的常見原因：打架斗毆，比如用拳頭擊打?qū)Ψ矫娌?、頭部，使用磚頭、酒瓶等兇器擊打?qū)Ψ筋^部；意外跌倒和車禍導(dǎo)致頭部碰到門框、臺(tái)階等硬物；高處墜落等原因均可能造成顱腦損傷。

3.顱腦損傷的分級(jí)：

（1）輕型損傷：?jiǎn)渭冃阅X震蕩，有或無顱骨骨折，傷后昏迷30分鐘以內(nèi)?；颊咧挥袗盒?、眩暈等自覺癥狀。如果顱面有創(chuàng)傷，可進(jìn)行創(chuàng)口清理、包扎或縫合。但需要警惕的是，部分硬膜外血腫患者有“中間清醒期”——?jiǎng)偸軅笠庾R(shí)不清，之后逐漸清醒，看起來和常人無異，但會(huì)在24小時(shí)內(nèi)再次昏迷，治療不及時(shí)有生命危險(xiǎn)。因此，即便是看起來病情輕微的患者，醫(yī)生也會(huì)要求其留院觀察。這不是“過度醫(yī)療”。

（2）中型損傷：輕度腦挫裂傷，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者?；杳詴r(shí)間在12小時(shí)內(nèi)。對(duì)于簡(jiǎn)單的線性骨折，患者及家屬要留意觀察，不需要特殊治療。如果發(fā)生腦脊液泄漏，需要預(yù)防顱內(nèi)感染。

（3）重型損傷：廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，昏迷時(shí)間在12小時(shí)以上?；颊叩囊庾R(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等出現(xiàn)明顯癥狀。如果意識(shí)障礙逐漸加重，顱內(nèi)血腫占位作用明顯，應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)。

（4）特重型損傷：患者深度昏迷，生命體征可能嚴(yán)重紊亂，需要及時(shí)救治。這類患者的死亡率很高，術(shù)后預(yù)后較差。