摘要 炎癥性腸病（IBD）是一種慢性遷延性消化道炎癥性疾病，需要長期隨訪觀察。腸道超聲（IUS）檢查簡便、無創(chuàng)、價廉，是IBD長期隨訪的理想手段，檢查和報告的規(guī)范化有利于IBD患者的管理。本專家建議旨在為我國IBD的IUS規(guī)范化檢查、超聲征象解讀和影像報告書寫提供指導(dǎo)意見。

關(guān)鍵詞 炎癥性腸病； 腸道超聲； 指導(dǎo)意見

Experts′ Suggestions on Standardization of Intestinal Ultrasound Examination and Reporting for Inflammatory Bowel Disease in China Inflammatory Bowel Disease Quality Control Center of China; Inflammatory Bowel Disease Group， Chinese Society of Gastroenterology， Chinese Medical Association; Abdominal Ultrasonography Group， Chinese Society of Ultrasonography， Chinese Medical Association

Correspondence to： CHEN Minhu， Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou （510080）， Email： chenminhu@mail.sysu.edu.cn; XIE Xiaoyan， Department of Medical Ultrasonics， the First Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou （510080）， Email： xiexyan@mail.sysu.edu.cn

Abstract Inflammatory bowel disease （IBD） is a chronic， lifelong， and complex gastrointestinal inflammatory disease. Intestinal ultrasound （IUS） is a simple， noninvasive， and low?cost technique that has been recommended as an ideal surveillance tool for long?term follow?up of IBD. Standardized examination and reporting for IUS can facilitate the management of patients with IBD. This experts′ suggestion aims to provide guidance on IUS examination， ultrasonic features interpretation， and report template for patients with IBD in China.

Key words Inflammatory Bowel Disease; Intestinal Ultrasound; Suggestion

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease， IBD）包括克羅恩?。–rohn′s disease， CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis， UC），臨床表型復(fù)雜，檢查手段多樣，患者需要反復(fù)接受病情評估和監(jiān)測。腸道超聲（intestinal ultrasound， IUS）檢查因具有操作簡便、無創(chuàng)、價廉、無輻射、可實時動態(tài)觀察等優(yōu)點而成為IBD長期隨訪的理想手段。IUS于1982年被首次報道用于IBD的診斷[1]，相關(guān)系統(tǒng)綜述表明IUS診斷IBD的敏感性和特異性均較高，分別為85%和91%，對IBD腸道或腹腔并發(fā)癥的診斷準確性gt;80%，與CT小腸成像（CT enterography， CTE）和磁共振小腸成像（MR enterography， MRE）接近[2]。且超聲檢查對組織的分辨率高（0.1～1.0 mm），更有利于觀察腸道微細結(jié)構(gòu)改變。歐洲超聲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)聯(lián)合會（European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology， EFSUMB）、歐洲克羅恩和結(jié)腸炎組織?歐洲胃腸道和腹部放射學(xué)會（European Crohn′s and Colitis Organization?European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology， ECCO?ESGAR）、世界超聲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)聯(lián)合會（World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology， WFUMB）等多個國際學(xué)會制定的相關(guān)指南均將IUS列為IBD的一線診斷手段之一[3?5]。

經(jīng)腹部IUS的不足之處在于肥胖患者因腹部脂肪厚導(dǎo)致聲波穿透性較差，以及對盆腔位置較深的小腸顯示效果劣于CTE和MRE。此外，IUS的診斷準確性還依賴于操作者的檢查經(jīng)驗，限制了IUS的臨床應(yīng)用。因此，對IUS適用人群的選擇、檢查技術(shù)、報告規(guī)范等方面的認識亟須統(tǒng)一。為了指導(dǎo)我國IBD臨床工作者更好地使用IUS，該領(lǐng)域?qū)＜彝ㄟ^系統(tǒng)回顧國內(nèi)外文獻、客觀分析相關(guān)研究數(shù)據(jù)、結(jié)合臨床經(jīng)驗并基于我國IBD患者的特點，達成統(tǒng)一意見并制定本專家建議，供國內(nèi)同行參考。

一、應(yīng)用于IBD的IUS基本定義、檢查技術(shù)和適應(yīng)證

1. IUS的定義

應(yīng)用于IBD的IUS一般指經(jīng)腹部IUS。廣義的IUS還包括小腸超聲成像（small intestine contrast ultrasonography， SICUS）、經(jīng)直腸超聲成像（trans?rectal ultrasonography， TRUS）、經(jīng)會陰超聲成像（perineal ultrasonography， PUS）、內(nèi)鏡超聲等。本文主要闡述經(jīng)腹部IUS相關(guān)內(nèi)容。

2. 檢查技術(shù)

二維超聲和彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用較為廣泛。超聲造影（contrast?enhanced ultrasound）、超聲彈性成像（ultrasound elastography）、腔內(nèi)超聲造影（intra?cavitary contrast?enhanced ultrasound， IC?CEUS）等新技術(shù)可為IBD特別是并發(fā)癥的診斷提供更全面的診斷信息。

3. 適應(yīng)證

IUS可用于IBD的全程管理，包括評估病變部位和累及范圍、疾病活動度、并發(fā)癥、預(yù)測和評估藥物療效、術(shù)后隨訪，還可用于IBD的治療，如超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流等。應(yīng)用場景示例如下。①初篩：用于臨床存在消化道癥狀、疑診IBD的患者。②初診：用于IBD初診患者的病變部位和疾病活動度評估，是結(jié)腸鏡檢查的重要補充手段，也是CTE和（或）MRE的重要替代方案，可為后續(xù)隨訪提供基線資料，可作為兒童、孕婦等特殊人群的首選檢查方案。③CD患者并發(fā)癥的評估：二維超聲用于腸狹窄和腸內(nèi)瘺的診斷準確性高。IUS新技術(shù)能提供更多診斷信息，如超聲彈性成像可用于鑒別炎癥性狹窄與纖維性狹窄；經(jīng)靜脈超聲造影可用于鑒別腹腔膿腫與蜂窩織炎；IC?CEUS可用于提高腸內(nèi)瘺診斷率。④復(fù)診：用于需多次進行病情評估的IBD患者，可作為結(jié)腸鏡檢查的重要替代手段。⑤療效評估：用于評估有無透壁愈合、透壁應(yīng)答等。⑥腹腔膿腫穿刺引流：對于長徑gt;3 cm的腹腔膿腫，可行超聲引導(dǎo)下穿刺引流。

二、IUS操作流程和正常聲像圖

1. 檢查前準備事項

IUS檢查前，成人IBD患者禁食6 h，兒童IBD患者禁食2～4 h。大部分IBD患者為低渣飲食，因此，腸內(nèi)容物對IUS的干擾小。IBD患者相較于普通人群體型偏瘦，且疾病好發(fā)部位回盲部近體表，該特點有利于IUS對腸道病變的顯示。Bots等[6]認為IBD患者在IUS檢查前無需禁食準備，特別是在急診床邊檢查的情況下，一般不需要清潔灌腸和使用口服或灌腸助顯劑。建議將IUS檢查安排在結(jié)腸鏡檢查之前，以減少結(jié)腸鏡檢查時注氣產(chǎn)生的氣體干擾。

2. 超聲探頭

超聲探頭頻率推薦低頻率（1～6 MHz）與中高頻率（5～15 MHz）相結(jié)合。建議在中高頻率探頭超聲條件下測量腸壁厚度，評估腸壁層次、血流信號等。彩色多普勒超聲速度標尺宜設(shè)定為6～8 cm/s。

3. 檢查流程

推薦5步法進行IUS檢查。①檢查準備：患者平躺，放松，暴露腹部；②低頻率探頭掃查全腹；③高頻率探頭掃查細節(jié)；④建議從左下腹乙狀結(jié)腸開始沿腸道走行進行全結(jié)腸掃查；⑤繼而從右下腹回腸末端開始系統(tǒng)、全面掃查全小腸。

4. 圖像質(zhì)量和取圖要求

掃查過程中需要調(diào)整參數(shù)以獲得最佳圖像質(zhì)量，如增益、深度、聚焦等。取圖建議包括：①病變腸段縱軸面和橫軸面的灰階和彩色多普勒超聲圖像；②顯示病變周圍腸系膜脂肪的圖像；③顯示腸系膜淋巴結(jié)的圖像；④顯示闌尾累及的圖像；⑤顯示并發(fā)癥如腸狹窄、腸瘺或腸旁膿腫的圖像；⑥顯示腹腔游離積液的圖像等。

5. 正常腸壁超聲圖像

正常IUS圖像通常分為5層結(jié)構(gòu)，由腸腔側(cè)黏膜面由內(nèi)向外分別為黏膜層（高回聲）、黏膜肌層（低回聲）、黏膜下層（高回聲）、固有肌層（低回聲）和漿膜層（高回聲；圖1）。正常腸壁彩色多普勒超聲可顯示稀少點狀血流信號或無血流信號。

三、IBD的典型IUS表現(xiàn)

CD和UC可采用統(tǒng)一的IUS測量方法，如腸壁厚度的測量，腸壁層次、血流和腸系膜脂肪增生的判斷等。但二者又各具特征性表現(xiàn)，如CD為節(jié)段性病變，而UC多為連續(xù)性病變，且UC多表現(xiàn)為黏膜層和黏膜下層增厚等。下文腸壁厚度測量和腸壁臨床特征判斷方法學(xué)部分將對CD和UC的IUS特征作統(tǒng)一論述，而臨床意義和鑒別診斷部分將分別闡述CD和UC各自的特征。

1. 腸壁增厚

①定義：腸壁增厚是IBD最重要的超聲表現(xiàn)。2022年版ECCO?ESGAR指南將腸壁厚度gt;3 mm定義為腸壁增厚[4]。Ruess等[7]將兒童腸壁厚度gt;2 mm定義為腸壁增厚。CD術(shù)后吻合口或回腸末端腸壁厚度gt;3 mm提示腸壁增厚[4]。

②增厚部位描述：回結(jié)腸分段同內(nèi)鏡下分段。小腸分組參考消化道造影的Cole氏分組法。1組：十二指腸；2組：左上腹的空腸上段；3組：左中腹的空腸下段；4組：右中腹的回腸上段；5組：右中下腹的回腸中段；6組：盆腔和右下腹的回腸下段。

③測量方法：EFSUMB指南推薦以下3種測量方法。a. 縱切面測量腸壁時，測量從黏膜面至漿膜面的腸壁厚度，建議在腸道蠕動的舒張狀態(tài)下測量，并避免結(jié)腸袋的干擾[3]。b. 在腸腔面貼合難以辨別內(nèi)腔的情況下，測量貼合腸管的腸壁外徑（從一側(cè)漿膜層至另一側(cè)漿膜層的最大切面），測量值除以2[8]。c. 進行對腸壁厚度測量精度要求高的臨床或科研工作時，先取縱軸測量腸壁厚度2次，每次測量點距離gt;1 cm；再測量橫斷面腸壁厚度2次，2次測量向腸腔方向延長線之間的夾角≥90°；最后取上述4次測量值的平均值[9]。

④臨床意義：腸壁增厚是腸道病變的重要特征之一，增厚程度與疾病活動度、預(yù)后、術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)。腸壁內(nèi)部各層次增厚值的具體臨床意義尚不明確。疾病活動期腸壁水腫增厚明顯，橫切面呈“靶環(huán)征”，縱切面呈“水管征”或“三明治征”。

2. 腸壁血流增加

①評估方法：IBD疾病活動期腸壁血流增加，彩色多普勒超聲評估腸壁內(nèi)血流信號可采用目前較為公認的Limberg半定量評分法[10]。具體評分方法：0級，正常未增厚的腸壁；1級，腸壁增厚，未測及異常血流信號；2級，腸壁增厚，見點狀或短條狀血流信號；3級，腸壁增厚并可見長條狀（gt;1 cm）血流信號；4級，腸壁增厚且出現(xiàn)與腸系膜相連的長條狀血流信號（圖2）。

②臨床意義：血流分級越高，提示CD炎癥活動程度越高，通常Limberg 3和（或）4級被認為是疾病活動期的表現(xiàn)[10]。其他方法如每平方厘米內(nèi)的血流條數(shù)、血流填充面積占比等也可反映腸壁血流灌注程度[11]。疾病活動期腸系膜上動脈血流速度也可加快，但該指標診斷疾病活動的特異性較低[12]。

3. 腸壁層次改變

腸壁層次異常改變可表現(xiàn)為腸壁層次結(jié)構(gòu)部分消失，或腸壁層次結(jié)構(gòu)完全消失，呈全層不均低回聲（圖3）。

腸壁層次改變與疾病活動有關(guān)，腸道標本體外成像研究提示腸壁層次結(jié)構(gòu)破壞可能是由CD的深大潰瘍、縱行潰瘍所致[13]。

目前對黏膜下層增厚的臨床意義仍存在爭議，尚未達成共識。研究報道UC病變腸段黏膜下層增厚最為顯著，生物制劑透壁應(yīng)答患者的腸道黏膜下層改善亦最為明顯，由此推論UC不僅僅是黏膜層的病變[14?15]。Nguyen等[16]采用內(nèi)鏡超聲研究直腸段病變并提出了不同結(jié)論，活動期和緩解期UC主要表現(xiàn)為黏膜層厚度不同，而黏膜下層與固有肌層厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，活動期CD黏膜下層增厚較活動期UC更顯著。上述研究結(jié)論存在差異可能與不同研究采用的超聲方法、測量部位不同，以及前一項研究納入了更多的重度活動期UC患者有關(guān)。

4. 腸系膜脂肪增生

①定性診斷：腸系膜脂肪增生表現(xiàn)為腸壁旁腸系膜肥厚、回聲增高、紋理模糊、包裹范圍增加，增生腸系膜脂肪距離漿膜層延伸gt;0.5 cm，呈腫物包裹樣表現(xiàn)（mass effect wrapping；圖4）[17]。

②定量測量方法參考：針對腸系膜脂肪增生程度的定量測量指標仍在探索中，可通過以下指標實現(xiàn)定量測量。a. 測量腸系膜脂肪環(huán)繞腸壁的范圍；b. 測量腸系膜脂肪厚度，垂直于腸系膜長軸進行測量，測量點位于腸系膜包繞距離腸壁漿膜0.5～1.0 cm處。Xia等[18]描述正常腸系膜脂肪的包繞范圍為1/4（1/5～1/3），厚度為（6.4±2.4） mm。

③臨床意義：40%～50%的CD患者在IUS下可有腸系膜脂肪增生表現(xiàn)，腸系膜脂肪增生與疾病活動、腸道纖維化、腸狹窄等有關(guān)[17]。

5. 腸狹窄

CD腸狹窄患者的IUS表現(xiàn)為腸壁增厚并僵硬，腸腔內(nèi)徑縮小，伴或不伴有近段腸管擴張。IUS診斷腸狹窄的敏感性為74%～100%，特異性為89%～93%[19]。檢查前30 min口服助顯劑的SICUS可提高診斷敏感性。

腸狹窄的超聲診斷尚無公認的閾值，與CT和MRI的診斷標準也不一致。國際腸狹窄和腸纖維化治療聯(lián)盟（Stenosis Therapy and Anti?Fibrotic Research Consortium）推薦超聲下CD 小腸狹窄診斷標準為腸壁厚度≥3～4 mm，腸腔內(nèi)徑狹窄（lt;1 cm），伴近段腸管內(nèi)徑擴張（gt;2.5 cm）[19]。

6. 腸瘺

腸道穿透性病變是CD常見的并發(fā)癥。CD腸瘺可分為腸內(nèi)瘺和腸外瘺，前者主要指腸間瘺和腸膀胱瘺，后者主要指腸皮瘺。終止于腸系膜的腸瘺歸類尚未統(tǒng)一，Bollegala等[20]將其歸為腸內(nèi)瘺的一種，Scharitzer等[21]則將其歸為竇道。腸內(nèi)瘺是IUS診斷的難點，典型表現(xiàn)為腸道與周圍腸系膜或臟器間的異常管道，在超聲下呈低回聲、管道狀或不規(guī)則狀，其內(nèi)可見氣體回聲或腸內(nèi)容物流動。二維超聲通常難以直接顯示瘺管，IUS觀察到腸管增厚變形，呈粘連聚集狀，周圍伴滲出或膿腫，往往提示腸瘺存在。

7. 腹腔膿腫

CD患者腹腔膿腫的超聲表現(xiàn)為增厚的腸壁旁局限性低回聲區(qū)。膿腫形態(tài)不規(guī)則、膿腔內(nèi)液體渾濁，可有強回聲、氣體回聲，囊壁不規(guī)則增厚，實性囊壁可見較豐富的血流信號，液區(qū)內(nèi)無血流信號，常與病變腸段分界不清。經(jīng)靜脈超聲造影有助于鑒別膿腫與炎性包塊和蜂窩織炎。膿腫膿腔內(nèi)一般無增強表現(xiàn)，膿腫壁可表現(xiàn)為高增強，炎性包塊和蜂窩織炎則以高增強為主，蜂窩織炎可見實性區(qū)內(nèi)小蜂窩狀無增強區(qū)。

8. 其他IBD相關(guān)超聲指標

病變累及長度也是IUS的重要指標之一，但常因病變長度超出探頭測量最大范圍而難以精確測量。此外，腸系膜淋巴結(jié)腫大、腹水、闌尾累及等征象亦可見于CD，但這些表現(xiàn)的臨床意義尚不明確，IUS操作醫(yī)師可在報告中對其進行描述，但不作為核心指標。腸系膜淋巴結(jié)腫大定義為腸系膜淋巴結(jié)短徑gt;5 mm，單個超聲界面淋巴結(jié)個數(shù)gt;5個[3]。腹腔游離積液可見于部分CD患者。據(jù)報道15%～86%的IBD患者可有闌尾累及，超聲下表現(xiàn)為闌尾增粗、闌尾壁增厚[22]。

9. 主要IUS指標的操作者一致性

在主要IUS指標中，腸壁增厚是最重要的指標，操作者一致性良好。經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，IUS操作醫(yī)師對有無腸壁增厚的判斷一致性可高達96%[9]。另一操作者一致性較好的指標為血流分級。腸壁層次結(jié)構(gòu)改變和腸系膜脂肪增生的判讀受操作者主觀因素影響較大，操作者一致性較差[9，23]。

四、IUS評分

關(guān)于IUS評估IBD疾病活動度的評分仍在探索中，暫未廣泛應(yīng)用于臨床。CD評分中較權(quán)威的是國際腸道超聲小組（International Bowel Ultrasound Group）制定的國際腸道超聲腸段活動性評分（inter?national bowel ultrasound segmental activity score）[9]，但該評分尚未進行大樣本外部驗證。其他相關(guān)評分包括CD簡化超聲活動性評分[23]、UC超聲指數(shù)[24]、兒科CD IUS評分等[25]。

五、IUS對CD和UC的鑒別診斷

CD具有節(jié)段性、好發(fā)于回盲部的特點，可累及全消化道，且并發(fā)癥常見。UC好發(fā)部位為結(jié)腸，并發(fā)癥（如腸狹窄和腸瘺）少見，腸壁厚度常lt;7 mm，不及CD顯著。UC多表現(xiàn)為黏膜下層增厚，但該特征也可見于部分CD患者[14，16]。IBD與其他腸道疾病的鑒別診斷需結(jié)合臨床特點等進行綜合判斷。

六、療效評估

1. 透壁愈合

透壁愈合的IUS評估尚無統(tǒng)一標準，文獻中使用較多的定義為腸壁厚度≤3 mm、腸壁血流信號恢復(fù)正常、腸壁層次無異常改變、腸系膜脂肪無增生表現(xiàn)[26]。

2. 透壁應(yīng)答

透壁應(yīng)答的IUS評估尚無統(tǒng)一標準，文獻報道的定義為腸壁厚度測量值降低≥2 mm，腸壁血流分級下降1級或腸壁厚度減少≥25%[26]。

七、超聲介入在IBD中的應(yīng)用

1. 膿腫穿刺引流

①適應(yīng)證：CD伴有較大的腹腔膿腫（長徑gt;3 cm）且內(nèi)科保守治療效果欠佳的患者。

②禁忌證：a. 無合適穿刺路徑，無法避開大血管、重要臟器和腸管；b. 膿腫早期尚未明顯液化；c. 凝血功能障礙；d. 嚴重心肺功能障礙。

③具體操作流程：患者取仰臥位或其他合適體位，在實時超聲引導(dǎo)下確定穿刺點后常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾，再次確定穿刺點、穿刺途徑和深度，使用2%利多卡因局部麻醉。穿刺針避開腸管和大血管，沿引導(dǎo)線至腹腔膿腫處，拔出針芯，抽吸膿液行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗；插入導(dǎo)絲，擴皮，置入引流管，接引流瓶或引流袋，局部包扎；觀察30 min，患者無不適可返回病房。一般需引流3～14 d，超聲復(fù)查膿腔基本消失后可拔除引流管。

④操作過程注意事項：a. 一般選用管徑較大的引流管，便于渾濁膿液引出，避免壞死物、纖維塊等堵塞引流管，注意沖洗引流管，必要時可行超聲復(fù)查調(diào)整引流管位置；b. 尋找合適的穿刺路徑，避開大血管、腸管和其他臟器；c. 對于多個分隔膿腔和較隱匿的腔隙，可采用超聲造影幫助顯示并多點穿刺，充分引流以加速愈合；d. 視患者引流情況，未見明顯膿液流出后可觀察2～3 d，超聲復(fù)查膿腔基本消失后可考慮拔除引流管。

2. 經(jīng)腹部腸道穿刺活檢

①適應(yīng)證：a. 考慮胃腸道來源的腫物，臨床需行活檢以明確診斷；b. 二維超聲和彩色多普勒超聲可顯示病灶、血管與周圍臟器的關(guān)系；c. 有合適的經(jīng)腹部穿刺路徑。

②禁忌證：a. 凝血功能障礙和嚴重心肺疾??；b. 穿刺路徑不能避開周圍其他腸管、大血管或其他臟器，無法完成穿刺。

③具體操作流程：檢查前2 d囑患者低渣半流質(zhì)飲食，檢查前禁食5 h，必要時清潔灌腸。超聲觀察病變判斷腫物來源、與周圍臟器的關(guān)系以及有無合適穿刺路徑。常規(guī)碘伏消毒皮膚，鋪無菌手術(shù)巾，使用2%利多卡因局部麻醉穿刺點直至腹膜。探頭加壓盡量使增厚腸管貼附于腹壁上，借助彩色多普勒超聲選擇合適的穿刺路徑，避開腸壁血管。由有經(jīng)驗的介入超聲醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上職稱）進行操作，在超聲引導(dǎo)下將18～21G細針置入靶目標，必要時配備穿刺引導(dǎo)架。每例患者的穿刺次數(shù)以lt;4次為宜。穿刺后應(yīng)立即對穿刺路徑和穿刺腫物區(qū)域進行實時超聲掃查，明確有無出血、氣腹等并發(fā)癥。皮膚進針點貼無菌敷料后，按壓進針點10～15 min，并留院觀察30～60 min，觀察患者有無明顯不適，必要時超聲復(fù)查有無出血。一般無須預(yù)防性使用抗菌藥物。囑患者術(shù)后禁食6 h，避免劇烈活動，半流質(zhì)飲食1 d。

④優(yōu)點：病理取材滿意度高，可達90%以上，操作安全。

⑤并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為出血、腸穿孔、感染等，但暫無嚴重介入操作并發(fā)癥見諸報道[27]。

八、超聲新技術(shù)在IBD中的應(yīng)用

1. 超聲彈性成像

超聲彈性成像可反映組織硬度，對炎性狹窄與纖維性狹窄的鑒別較有意義。纖維性狹窄的彈性硬度高于炎性狹窄，但對具體界定值尚未達成共識[28]。目前使用最多的是剪切波彈性成像（圖5）和應(yīng)變彈性成像。盡管超聲彈性成像的穩(wěn)定性仍存在爭議，但隨著技術(shù)和設(shè)備的更新和進步，該技術(shù)的穩(wěn)定性有所增加，雙人操作一致性可達60%～84%[28?29]。

2. 超聲造影

通過肘靜脈注射超聲微泡造影劑（常用注射用六氟化硫微泡2.4～4.8 mL）觀察腸壁血流灌注情況30～60 s，可評估CD炎癥活動度。相較于彩色多普勒超聲，超聲造影受其他因素影響小，更為客觀和準確，可進行定性和定量分析。定性分析觀察CD腸壁超聲造影增強模式，可表現(xiàn)為稍高增強、黏膜下層增強、由內(nèi)向外全層增強和全層迅速增強。稍高增強模式提示疾病處于緩解期，其余3種增強模式多見于疾病活動期[28]。超聲造影定量分析參數(shù)包括上升時間、達峰時間、峰值強度等，上升時間為靶區(qū)增強水平由10%峰值強度上升至90%峰值強度的時間，達峰時間為時間零點到達峰值強度的時間。超聲操作者后期可使用軟件得到時間?強度曲線獲取參數(shù)，使檢查結(jié)果更為客觀。但超聲造影易受氣體、深度、壓力等因素影響，因此在無氣體干擾的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇腸道縱切面后壁進行分析[30]，但目前對參數(shù)分析界定值尚未達成共識。IUS造影報告的主要內(nèi)容包括靶腸段開始增強時間、達峰時間、增強模式和強度。

3. IC?CEUS

IC?CEUS指通過向CD患者腹腔膿腫局部注入造影劑，在造影模式下觀察造影劑在膿腔、瘺管、腸腔的流動情況，以此獲得腸瘺的診斷信息。具體操作流程為在超聲引導(dǎo)下將穿刺針置入CD病變累及腸段旁的膿腔行膿腫穿刺引流，再通過穿刺針注入10～30 mL稀釋超聲造影劑（造影劑稀釋比例為1：300）。在實時造影模式下進行觀察，一般造影劑經(jīng)穿刺針首先到達膿腔，再進入周圍間隙。如果有瘺管，可見瘺管顯影，最后到達腸腔或累及的其他空腔臟器（圖6）。該技術(shù)操作簡單、安全，目前尚無嚴重并發(fā)癥報道。IC?CEUS對CD瘺的診斷準確性gt;85%，包括腸內(nèi)瘺、腸膀胱瘺、腸皮瘺等[31]，特別是對于一些細小、走行復(fù)雜的瘺管診斷效能高，可作為腸瘺診斷的金標準之一。

九、IUS結(jié)構(gòu)化報告舉例

本專家建議推薦的IBD超聲結(jié)構(gòu)化報告模板如下，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)臨床需求進行內(nèi)容增減或修改，尤其是診斷結(jié)論，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行個體化書寫。

超聲描述：

整體腸道病變位置：經(jīng)腹探測 □直腸、□乙狀結(jié)腸、□降結(jié)腸、□橫結(jié)腸、□升結(jié)腸、□回盲部、□回腸末段、小腸第 □1、□2、□3、□4、□5、□6組腸壁節(jié)段性增厚。

病變最嚴重處的腸道： 段腸壁最厚 cm，累及長度 cm，□黏膜下層增厚為主 □全層均勻增厚，層次結(jié)構(gòu) □正常 □欠佳 □消失，漿膜層輪廓 □光滑 □可見滲出樣改變，蠕動 □差 □佳 □消失，腸壁血供Limberg □0級 □1級 □2級 □3級 □4級。近端腸管擴張：□無 □有 cm，腸內(nèi)容物往返運動：□無 □有。

并發(fā)癥：

腸狹窄：□無 □有。

腸瘺：□無 □有（如有，請具體描述）：□腸內(nèi)瘺 □腸膀胱瘺 □腸皮瘺 □腸間瘺， 條，內(nèi)徑 cm。

膿腔：□無 □有（如有，請具體描述）：大小 cm× cm。

其他：病變旁腸系膜見多個腫大淋巴結(jié)，梭形，低回聲，血供稀少。腸旁系膜回聲增高：□無 □有。闌尾增粗：□無 □有。腹水：□無 □有。

超聲診斷：

經(jīng)腹探查 □直腸、□乙狀結(jié)腸、□降結(jié)腸、□橫結(jié)腸、□升結(jié)腸、□回盲部、□回腸末段、小腸第 □1、□2、□3、□4、□5、□6組腸壁節(jié)段性增厚。

□并 （請具體描述腸段）腸狹窄。

□伴 （請具體描述腸段）腸內(nèi)瘺。

利益沖突：專家組所有成員聲明不存在利益沖突

執(zhí)筆專家（按姓氏漢語拼音排序）：陳瑜君（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科），毛仁（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科）

參與討論專家（按姓氏漢語拼音排序）：陳旻湖（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科），陳寧（北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科），高翔（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科），龔黎（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院超聲科），李蔓英（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科），李濤（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科），李玥（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院" 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院" 北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科），劉廣?。ㄖ猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院超聲科），吳開春（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科），謝曉燕（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科），張曉琦（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科），朱慶莉（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院超聲科）

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原文刊載于：

《中華消化雜志》 2024年第44卷第3期145?152頁