背景：全球胃食管反流?。℅ERD）發(fā)病率持續(xù)上升，對(duì)患者生活質(zhì)量和公共衛(wèi)生產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目的：評(píng)估1990—2021年中國(guó)GERD疾病負(fù)擔(dān)的動(dòng)態(tài)變化。方法：通過全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）2021數(shù)據(jù)庫獲取1990—2021年中國(guó)GERD患病、發(fā)病、傷殘損失壽命年（YLDs）等數(shù)據(jù)，使用年齡?時(shí)期?隊(duì)列（APC）模型分析年齡、時(shí)期和出生隊(duì)列因素對(duì)GERD疾病負(fù)擔(dān)的影響。結(jié)果：1990—2021年中國(guó)GERD現(xiàn)患、新發(fā)病例數(shù)和YLDs均呈上升趨勢(shì)，但2021年年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率分別為4 540.66/10萬、1 844.31/10萬和35.12/10萬，較1990年分別下降0.48%、0.40%和0.43%。男、女性年齡標(biāo)化率變化趨勢(shì)與總體趨勢(shì)一致，且女性疾病負(fù)擔(dān)高于男性。按年齡分析顯示總體以及男、女性患病率、發(fā)病率和YLDs率整體隨年齡增長(zhǎng)而增加，峰值出現(xiàn)于老年階段。APC分析顯示，1990—2021年中國(guó)GERD患病率、發(fā)病率和YLDs率整體隨年齡增長(zhǎng)而增加，縱向年齡曲線呈先上升后下降趨勢(shì)；時(shí)期效應(yīng)顯示1992—2011年間風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢(shì)，之后開始上升；出生隊(duì)列效應(yīng)顯示總體風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為波動(dòng)下降，男、女性趨勢(shì)與總體趨勢(shì)相似。結(jié)論：盡管近年中國(guó)GERD年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率有所下降，但疾病負(fù)擔(dān)整體呈上升趨勢(shì)，特別是中老年人群疾病風(fēng)險(xiǎn)較高。中國(guó)GERD的防治工作仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞 胃食管反流??； 疾病負(fù)擔(dān)； 患病率； 發(fā)病率； 傷殘損失壽命年； 年齡?時(shí)期?隊(duì)列模型

Burden of Gastroesophageal Reflux Disease in China from 1990 to 2021 LI Na， TANG Mingyu. Division of Gastroenterology and Hepatology， Renji Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University; Shanghai Institute of Digestive Disease， Shanghai （200001）

Correspondence to： TANG Mingyu， Email： mingyu_tang@163.com

Background： Gastroesophageal reflux disease （GERD） is increasing in incidence worldwide， which has a significant impact on patients′ quality of life and public health. Aims： To assess the trend dynamics of disease burden of GERD in China between 1990 and 2021. Methods： The Global Burden of Disease （GBD） 2021 database was used to obtain the data on prevalence， incidence， and years lived with disability （YLDs） of GERD in China from 1990 to 2021. The age?period?cohort （APC） model was further used to quantitatively analyze the effects of age， period， and birth cohort on disease burden. Results： From 1990 to 2021， the prevalent cases， incident cases， and YLDs of GERD in China showed an increasing trend. However， the age?standardized prevalence， incidence， and YLDs rates in 2021 were 4 540.66/100 000， 1 844.31/100 000 and 35.12/100 000， respectively， which decreased by 0.48%， 0.40% and 0.43%， respectively compared with those in 1990. In analysis of sex groups， the age?standardized rates were basically consistent with the general trend， and the disease burden of women was higher than that of men. When stratified with ages， the prevalence， incidence， and YLDs rates increased with age in both general and sex groups， and reached the peak in elderly people." APC analysis demonstrated that from 1990 to 2021， the prevalence， incidence， and YLDs rates of GERD increased with age， and the longitudinal age curve showed a trend of first rising and then decreasing. The period effect showed a downward trend in rate ratio between 1992 and 2011， followed by an increase. The birth cohort effect showed a fluctuating decline in risk ratio generally， with roughly the same trend for men and women. Conclusions： Despite the decline in age?standardized rates of prevalence， incidence， and YLDs of GERD in China in recent years， the overall burden of disease is on the rise， especially among middle?aged and elderly people， who are at high risk of developing GERD. The prevention and treatment of GERD in China still faces serious challenges.

Key words Gastroesophageal Reflux Disease; Disease Burden; Prevalence; Incidence; Years Lived With Disability;

Age?Period?Cohort Model

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease， GERD）是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致不適感受和（或）相關(guān)并發(fā)癥的一類疾病，主要分為反流性食管炎和非糜爛性反流病[1]。胃酸持續(xù)反流至食管下部，可引起食管炎、狹窄、潰瘍、穿孔、Barrett食管甚至食管腺癌[2]。此外，胃食管反流也是多種疾病的危險(xiǎn)因素，包括食管鱗狀上皮炎、精神障礙、頭頸部疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等[3]。據(jù)估計(jì)，西方世界約20%的成年人患有GERD[4]。一項(xiàng)對(duì)1990—2019年204個(gè)國(guó)家和地區(qū)GERD疾病負(fù)擔(dān)的分析顯示，2019年全球GERD年齡標(biāo)化發(fā)病率為3 792.79/10萬，自1990年起年均變化百分比（average annual percent change， AAPC）為0.112%；年齡標(biāo)化患病率為9 574.45/10萬，AAPC為0.096%；年齡標(biāo)化傷殘損失壽命年（years lived with disability， YLDs）率為73.63/10萬，AAPC為0.105%[3]。我國(guó)GERD疾病負(fù)擔(dān)分析顯示，2019年中國(guó)GERD年齡標(biāo)化發(fā)病率、患病率和傷殘調(diào)整壽命年（disability?adjusted life year， DALY）率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，于70～84歲年齡段達(dá)峰值[5]。

本研究基于全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Disease， GBD）2021最新數(shù)據(jù)，旨在深入剖析1990—2021年間我國(guó)GERD的流行趨勢(shì)和疾病負(fù)擔(dān)動(dòng)態(tài)變化，通過數(shù)據(jù)分析明確GERD高風(fēng)險(xiǎn)人群特征，以期增進(jìn)對(duì)GERD疾病特征的理解，為制訂和實(shí)施針對(duì)性的GERD預(yù)防控制措施、優(yōu)化患者管理策略提供科學(xué)依據(jù)和參考框架，從而在降低GERD對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生的影響、改善居民健康水平方面發(fā)揮積極作用。

資料與方法

一、數(shù)據(jù)來源

GBD 2021涵蓋1990—2021年全球204個(gè)國(guó)家371種疾病和傷害，以及70余項(xiàng)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)主要來源于人口普查資料、醫(yī)療記錄、科學(xué)研究結(jié)果、官方死亡記錄等渠道，可基于其對(duì)全球范圍內(nèi)各類疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)進(jìn)行全面評(píng)估[6]，其中中國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)主要來源于疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)和疾病預(yù)防控制中心。本研究利用GBD 2021數(shù)據(jù)庫（http：//ghdx.healthdata.org/gbd?2021/datainput?sources）獲取1990—2021年中國(guó)GERD患病、發(fā)病、YLDs等數(shù)據(jù)，并按性別、年齡等進(jìn)行分組分析。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用R語言對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先分析1990—2021年中國(guó)GERD在不同性別和年齡組中的發(fā)病率、患病率和YLDs率，并以變化率量化這些指標(biāo)隨時(shí)間推移的變化情況，變化率=（2021年數(shù)值-1990年數(shù)值）/1990年數(shù)值×100%。通過美國(guó)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation， IHME）的貝葉斯回歸工具精確計(jì)算每10萬人口中的年齡標(biāo)化率（age?standard?ized rate， ASR），對(duì)不同性別組GERD相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，據(jù)此詳細(xì)剖析各指標(biāo)變化趨勢(shì)[7]。

年齡?時(shí)期?隊(duì)列（age?period?cohort， APC）模型是人口學(xué)和流行病學(xué)常用的分析工具，用于估計(jì)年齡、時(shí)期和出生隊(duì)列因素對(duì)慢性非傳染性疾病疾病率的影響。該模型有助于確定凈漂移和局部漂移，其中凈漂移表示疾病率隨時(shí)間變化的整體趨勢(shì)，局部漂移則反映特定時(shí)間段或年齡組內(nèi)的趨勢(shì)[8]。年齡效應(yīng)指年齡增長(zhǎng)對(duì)結(jié)局的影響，時(shí)期效應(yīng)指隨時(shí)間推移結(jié)局的變化，隊(duì)列效應(yīng)反映不同年代出生群體由于出生方式改變或暴露不同導(dǎo)致的結(jié)局不同[9]。傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法無法消除這些因素間的共線性缺陷，APC模型則能通過內(nèi)在估計(jì)量分別評(píng)估這些因素的影響[10]。年齡以5歲為間隔，將0歲及以上人群分為19個(gè)年齡組，時(shí)期分為6組，隊(duì)列分為24組。以Wald χ2檢驗(yàn)分析組間差異，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 全球GERD疾病負(fù)擔(dān)

如圖1所示，2009年之后，全球GERD年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率呈上升趨勢(shì)。1990年全球GERD年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率分別為9 516.49/10萬、3 739.86/10萬和73.01/10萬，2021年分別為9 838.60/10萬、3 881.86/10萬和75.56/10萬，分別增加3.38%、3.80%和3.49%。

二、中國(guó)GERD總體疾病負(fù)擔(dān)

1990—2021年中國(guó)GERD現(xiàn)患、新發(fā)病例數(shù)和YLDs均呈上升趨勢(shì)（圖2），年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率則整體呈下降趨勢(shì)，2012年左右開始逐步上升，2019—2021年略有下降趨勢(shì)（圖1、圖2）。1990年年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率分別為4 562.63/10萬、1 851.79/10萬和35.27/10萬，2021年分別為4 540.66/10萬、1 844.31/10萬和35.12/10萬，分別下降0.48%、0.40%和0.43%。

三、中國(guó)不同性別人群的GERD疾病負(fù)擔(dān)

如圖2所示，1990—2021年中國(guó)GERD男、女性年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率變化趨勢(shì)與總體趨勢(shì)一致，表現(xiàn)為緩降?緩升?緩降，且女性疾病負(fù)擔(dān)高于男性。2021年男、女性各指標(biāo)及其變化率總結(jié)于表1。

四、中國(guó)不同年齡人群的GERD疾病負(fù)擔(dān)

如圖3所示，2021年中國(guó)GERD患病、發(fā)病和YLDs絕對(duì)值均隨年齡增長(zhǎng)呈上升?下降?上升?下降趨勢(shì)，峰值位于50～54歲年齡組。相應(yīng)患病率、發(fā)病率和YLDs率則呈現(xiàn)不同特點(diǎn)，總體、男性、女性患病率、發(fā)病率和YLDs率均呈現(xiàn)先上升后回落，在一定年齡段再次上升的趨勢(shì)。對(duì)于總體和男性而言，患病率和發(fā)病率在75～79歲年齡組達(dá)峰值后回落，于85～89歲年齡組再次上升；女性患病率在75～79歲年齡組達(dá)峰值后回落，于90～94歲年齡組再次上升，發(fā)病率在70～74歲年齡組達(dá)峰值后回落，于85～89歲年齡組再次上升。

五、中國(guó)GERD疾病負(fù)擔(dān)的APC分析

1. 患病率：如圖4所示，1990—2021年中國(guó)總體、男性和女性GERD患病率凈漂移值均為負(fù)值，總體為-0.04%（95% UI： -0.10%～0.01%），男性為-0.05%（95% UI： -0.14%～0.04%），女性為-0.04%（95% UI： -0.09%～0.01%），女性變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在年齡層面，總體和男性患病率局部漂移值在30～34歲后轉(zhuǎn)為正值，女性則在25～29歲后轉(zhuǎn)為正值。局部漂移值轉(zhuǎn)正后，總體人群患病率隨年齡增長(zhǎng)而下降，至50～64歲達(dá)低谷后回升，70～74歲達(dá)峰值后回落，85～89歲達(dá)低谷后回升；男性患病率在35～39歲達(dá)峰值后下降，至60～64歲達(dá)低谷后回升，70～74歲達(dá)峰值后回落，85～89歲達(dá)低谷后回升；女性患病率隨年齡增長(zhǎng)而下降，至50～54歲達(dá)低谷后回升，70～74歲達(dá)峰值后回落，85～89歲達(dá)低谷后回升。

①年齡效應(yīng)：總體和男、女性GERD患病率隨年齡增長(zhǎng)均先上升，至75～79歲達(dá)峰值后下降，85～89歲達(dá)低谷后回升。

②時(shí)期效應(yīng)：以2002—2006年為參考值[時(shí)期RR （rate ratio）=1.00]，總體患病率在1992—2011年間呈下降趨勢(shì)，之后開始上升。總體和女性RR高于男性，且2017—2021年總體、男性和女性RR均高于基準(zhǔn)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均lt;0.05）。

③隊(duì)列效應(yīng)：以1947—1956年出生隊(duì)列為基準(zhǔn)，總體人群隊(duì)列RR（risk ratio）呈反復(fù)升降、整體下降趨勢(shì)，男、女性趨勢(shì)與總體趨勢(shì)一致?？傮w1912年之前出生的人群RR先呈上升趨勢(shì)，之后回落，至1927年再次上升，1947年回落，1972年上升，1982年后顯著下降。1907—1917年和1942—1952年間，總體隊(duì)列RR超過1.00；男、女性趨勢(shì)與總體趨勢(shì)相似，但男性高峰出現(xiàn)在1912年（RR=1.01， 95% CI： 0.95～1.08），女性高峰則出現(xiàn)在1942年（RR=1.01， 95% CI： 0.99～1.02），女性數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2. 發(fā)病率：如圖5所示，1990—2021年中國(guó)總體、男性和女性GERD發(fā)病率凈漂移值均為負(fù)值，總體為-0.04%（95% UI： -0.10%～0.02%），男性為-0.04%（95% UI： -0.13%～0.05%），女性為-0.04%（95% UI： -0.09%～0.02%），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在年齡層面，總體和男性局部漂移值在30～34歲后轉(zhuǎn)為正值，女性則在25～29歲后轉(zhuǎn)為正值。局部漂移值轉(zhuǎn)正后，總體人群發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而下降，至45～49歲達(dá)低谷后回升，65～69歲達(dá)峰值后回落，85～89歲達(dá)低谷后回升；男、女性變化趨勢(shì)與總體趨勢(shì)相似，男性在55～59歲達(dá)低谷后回升，至65～69歲達(dá)峰值后回落，85～89歲達(dá)低谷后回升，女性在45～49歲達(dá)低谷后回升，至70～74歲達(dá)峰值后回落，85～89歲達(dá)低谷后回升。

①年齡效應(yīng)：總體和男、女性GERD發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)均先上升，至75～79歲達(dá)峰值后下降，85～89歲達(dá)低谷后回升。

②時(shí)期效應(yīng)：以2002—2006年為參考值（時(shí)期RR=1.00），總體發(fā)病率在1992—2011年間呈下降趨勢(shì)，之后開始上升。總體和女性RR高于男性，且2017—2021年總體、男性和女性RR均高于基準(zhǔn)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均lt;0.05）。

③隊(duì)列效應(yīng)：以1947—1956年出生隊(duì)列為基準(zhǔn)，總體人群隊(duì)列RR呈反復(fù)升降、整體下降趨勢(shì)，男、女性趨勢(shì)與總體趨勢(shì)一致?？傮w1917年之前出生的人群RR先呈上升趨勢(shì)，之后回落并再次上升，1932年回落，1937年上升，1952年回落，1972年上升，1992年后顯著下降。1907—1917年和1947—1952年間，總體隊(duì)列RR超過1.00；男、女性趨勢(shì)與總體趨勢(shì)相似，但男性高峰出現(xiàn)在1897年（RR=1.01， 95% CI： 0.33～3.11），女性高峰則出現(xiàn)在1917年（RR=1.00， 95% CI： 0.98～1.03），女性數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3. YLDs率：如圖6所示，1990—2021年中國(guó)總體、男性和女性GERD所致YLDs率凈漂移值均為負(fù)值，總體為-0.05%（95% UI： -0.11%～0.01%），男性為-0.06%（95% UI： -0.15%～0.04%），女性為-0.04%（95% UI： -0.09%～0.01%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均lt;0.05）。在年齡層面，總體和男性局部漂移值在30～34歲后轉(zhuǎn)為正值，女性則在25～29歲后轉(zhuǎn)為正值。局部漂移值轉(zhuǎn)正后，總體人群YLDs率隨年齡增長(zhǎng)而下降，至50～54歲達(dá)低谷后回升，65～69歲達(dá)峰值后回落，85～89歲達(dá)低谷后回升；男性于35～39歲達(dá)峰值后下降，至50～54歲達(dá)低谷后回升，70～74歲達(dá)峰值后回落；女性于30～34歲達(dá)峰值后下降，至45～49歲達(dá)低谷后回升，70～74歲達(dá)峰值后回落，85～89歲達(dá)低谷后回升。

①年齡效應(yīng)：總體和男、女性GERD所致YLDs率隨年齡增長(zhǎng)均先上升，至75～79歲達(dá)峰值后下降，85～89歲達(dá)低谷后回升。

②時(shí)期效應(yīng)：以2002—2006年為參考值（時(shí)期RR=1.00），總體YLDs率在1992—2011年間呈下降趨勢(shì)，之后開始上升。總體和女性RR高于男性，且2017—2021年總體、男性和女性RR均高于基準(zhǔn)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均lt;0.05）。

③隊(duì)列效應(yīng)：以1947—1956年出生隊(duì)列為基準(zhǔn)，總體人群隊(duì)列RR呈反復(fù)升降、整體下降趨勢(shì)，男、女性趨勢(shì)與總體趨勢(shì)一致。總體1912年之前出生的人群RR先呈上升趨勢(shì)，之后回落并再次上升，1947年回落，1972年上升，1982年后顯著下降。1897—1917年和1937—1952年間，總體隊(duì)列RR超過1.00；男、女性趨勢(shì)與總體趨勢(shì)相似，但男性高峰出現(xiàn)在1907年（RR=1.02， 95% CI： 0.90～1.16），女性高峰則出現(xiàn)在1942年（RR=1.01， 95% CI： 0.99～1.02），女性數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

討 論

GBD研究致力于描繪和分析全球各地不同人群的疾病和病因狀況，對(duì)衛(wèi)生行政部門制定針對(duì)性的疾病預(yù)防和控制策略具有深遠(yuǎn)意義。亞太地區(qū)GERD管理共識(shí)指出，超重和肥胖是導(dǎo)致GERD患病率升高的關(guān)鍵因素之一[11]。目前，質(zhì)子泵抑制劑仍是治療GERD的主流藥物，但部分患者療效不理想，即使采用優(yōu)化治療方案，癥狀負(fù)擔(dān)依然沉重，生活質(zhì)量和生產(chǎn)力受到嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)對(duì)質(zhì)子泵抑制劑僅有部分應(yīng)答的GERD患者年人均相關(guān)費(fèi)用高達(dá)9 944美元，其中直接醫(yī)療費(fèi)用為4 068美元，因生產(chǎn)力損失導(dǎo)致的間接費(fèi)用則高達(dá)5 876美元[12]。因此，研究GERD的疾病負(fù)擔(dān)在臨床和公共衛(wèi)生層面均具有重要意義。本研究基于GBD 2021公布的中國(guó)GERD數(shù)據(jù)，探究1990—2021年中國(guó)GERD疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)，以期為中國(guó)GERD防治策略的制定提供參考依據(jù)。

研究表明，吸煙、肥胖、飲酒、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥以及遺傳因素等與GERD的發(fā)生密切相關(guān)，民族、幽門螺桿菌感染、性別、年齡、生活方式等因素對(duì)GERD發(fā)病亦有重要影響[2，13?17]。近年來，隨著社會(huì)生活方式的改變，全球GERD患病率整體呈上升趨勢(shì)，但某些流行病學(xué)指標(biāo)也有下降情況。本研究結(jié)果顯示，1990—2021年中國(guó)GERD現(xiàn)患病例數(shù)、新發(fā)病例數(shù)和YLDs均呈上升趨勢(shì)，而年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率則整體呈下降趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)既往研究結(jié)果一致[5]。進(jìn)一步按性別分層分析，女性GERD現(xiàn)患、新發(fā)病例數(shù)和YLDs以及年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率均高于男性，與GBD 2019研究結(jié)論一致[18]。對(duì)GERD發(fā)病性別差異的解釋可能涉及男、女性生理因素的差異，研究[19]發(fā)現(xiàn)雌激素水平的波動(dòng)與肥胖的聯(lián)合作用對(duì)女性GERD風(fēng)險(xiǎn)具有顯著影響。然而，也有一些研究得出不同結(jié)論，如一篇納入我國(guó)33項(xiàng)地區(qū)性GERD流行病學(xué)調(diào)查的meta分析顯示男性患病率高于女性（12.9%對(duì)8.1%）[20]。男性在社會(huì)中面臨更大的壓力，吸煙、飲酒行為也更普遍、更嚴(yán)重，可作為男性GERD患病率較高的一種解釋。肥胖被認(rèn)為是GERD的重要誘因之一，尤其是在50歲以上的成年人中，肥胖尤其是腹部肥胖可能通過影響食管和胃腸道運(yùn)動(dòng)、增加腹內(nèi)壓觸發(fā)或加重反流癥狀[14，16?17]。因此，體質(zhì)量管理對(duì)于控制GERD癥狀至關(guān)重要。本研究分析發(fā)現(xiàn)2021年中國(guó)GERD患病、發(fā)病和YLDs絕對(duì)值隨年齡增長(zhǎng)呈上升?下降?上升?下降趨勢(shì)，峰值位于50～54歲，相應(yīng)患病率和發(fā)病率則隨年齡增長(zhǎng)上升至75～79歲后回落，緩慢降低后于85～89歲再次上升。全球GERD疾病負(fù)擔(dān)研究[18]也表明，GERD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加。我國(guó)相關(guān)meta分析顯示，GERD患病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，在40～59歲達(dá)高峰后逐漸下降[20]。老年人食管生理結(jié)構(gòu)和功能退化，食管酸暴露時(shí)間增加，且常存在多種共病和并發(fā)癥，可能掩蓋反流癥狀，導(dǎo)致酸反流引起的食管損傷難以被識(shí)別，因此老年患者的GERD診斷和治療更具挑戰(zhàn)性[21]。

鑒于年齡、時(shí)期和出生隊(duì)列因素之間復(fù)雜的相互作用，本研究采用APC模型量化分析這些因素對(duì)GERD疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響，結(jié)果顯示1990—2021年間中國(guó)GERD患病率、發(fā)病率和YLDs率整體隨年齡增長(zhǎng)而增加，這一年齡效應(yīng)在上文中已有詳細(xì)討論。時(shí)期效應(yīng)顯示1992—2011年間中國(guó)GERD患病率、發(fā)病率和YLDs率整體呈下降趨勢(shì)，之后開始上升，推測(cè)可能與飲食模式的變遷和肥胖人群數(shù)量的增加有關(guān)。出生隊(duì)列效應(yīng)反映了早期社會(huì)經(jīng)濟(jì)、行為和環(huán)境因素對(duì)GERD風(fēng)險(xiǎn)的影響。本研究中隊(duì)列效應(yīng)GERD風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為波動(dòng)性下降，男、女性趨勢(shì)與總體趨勢(shì)相似，此種下降趨勢(shì)是中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療進(jìn)步的結(jié)果，同時(shí)也與年輕一代健康意識(shí)顯著提升，對(duì)慢性病的預(yù)防給予了更多的關(guān)注有關(guān)。

本研究的局限性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，不同省市、地區(qū)的衛(wèi)生政策推行情況、相關(guān)檢查的普及度、對(duì)疾病的認(rèn)知度等存在差異，因此進(jìn)行省市、地區(qū)層面的研究十分必要，而本研究未按地區(qū)、城鄉(xiāng)分組分析GERD疾病負(fù)擔(dān)。其次，數(shù)據(jù)來源中GERD評(píng)估方法的異質(zhì)性會(huì)影響患病率調(diào)查的準(zhǔn)確性，特別是在調(diào)查集中于胃腸道癥狀，或采用郵寄問卷的方式進(jìn)行時(shí)，報(bào)告的患病率可能會(huì)偏高[15]。此外，本研究分析僅基于GBD 2021數(shù)據(jù)庫，而未采納其他數(shù)據(jù)庫的信息，限制了數(shù)據(jù)來源的廣度。納入源自其他數(shù)據(jù)庫的信息可能有助于減少因數(shù)據(jù)收集方法差異而導(dǎo)致的誤差，進(jìn)而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性。最后，由于GERD危險(xiǎn)因素的相關(guān)數(shù)據(jù)不可用，本研究未能分析危險(xiǎn)因素對(duì)GERD疾病負(fù)擔(dān)變化的貢獻(xiàn)。

綜上所述，盡管近年中國(guó)GERD年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和YLDs率有所下降，但疾病負(fù)擔(dān)整體呈上升趨勢(shì)，特別是中老年人群疾病風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，中國(guó)GERD的防治工作仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。性別、年齡、生活方式以及肥胖等因素與GERD之間存在密切聯(lián)系，隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人群GERD的防治工作亟待加強(qiáng)。為了有效應(yīng)對(duì)GERD的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，我國(guó)需要更加關(guān)注老年人群的健康狀況，并制定相應(yīng)防治策略。同時(shí)，也需要關(guān)注中青年人群的GERD流行情況，對(duì)吸煙、飲酒、肥胖、藥物使用等可識(shí)別且可控的危險(xiǎn)因素采取有效健康宣教和管理措施，從而防止GERD發(fā)病的年輕化趨勢(shì)。

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（2024?04?29收稿；2024?05?21修回）

（本文編輯：蔣曉玲）