趙超塵

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，廣東廣州 510120

肝膽外科是《外科學(xué)》的重要章節(jié)，其內(nèi)容包括肝臟、膽道、胰腺等重要消化器官的疾病。肝膽外科涵蓋的病種多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，是外科學(xué)臨床教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。傳統(tǒng)的線(xiàn)下教學(xué)多以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受灌輸，教學(xué)效果往往不盡如人意。

2020 年新型冠狀病毒引發(fā)的疫情給傳統(tǒng)的線(xiàn)下教學(xué)帶來(lái)極大的沖擊。如何利用互聯(lián)網(wǎng)高效完成教學(xué)任務(wù)成為教育系統(tǒng)面臨的新課題。為此，我國(guó)政府也給了很多指導(dǎo)性意見(jiàn)。國(guó)務(wù)院迅速發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的指導(dǎo)意見(jiàn)》。中華人民共和國(guó)教育部也于2020 年1 月27 日發(fā)出倡議，號(hào)召?gòu)V大師生依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展“停課不停教，停課不停學(xué)”的線(xiàn)上教學(xué)，保證廣大學(xué)子“有課可學(xué),有師可教”。以此為契機(jī)，筆者所在教研室也開(kāi)展了全面的線(xiàn)上教學(xué)。疫情控制后，又逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛谀秸n（massive open online course，MOOC）的線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式。短短幾年間，我們經(jīng)歷了傳統(tǒng)線(xiàn)下教學(xué)、線(xiàn)上教學(xué)、線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)這3 種不同的教學(xué)模式，也積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。本文對(duì)3 種不同模式的教學(xué)效果進(jìn)行分析比較，希望能為廣大臨床教師們提供參考，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)2017 級(jí)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生39名為對(duì)照組1，其中男性17 名，女性22 名，年齡20～23 歲，平均年齡（21.0±1.0）歲；2018 級(jí)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生43 名為對(duì)照組2，其中男性21 名，女性22 名，年齡20～23 歲，平均年齡（21.0±1.0）歲；2019級(jí)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生37 名為試驗(yàn)組，其中男性24 名，女性13 名，年齡21～24 歲，平均年齡（21.2±1.0）歲。3 組教材均采用陳孝平、汪建平等主編的《外科學(xué)》第9 版（人民衛(wèi)生出版社）。3 組的教師團(tuán)隊(duì)、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)均一致。3 組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組1 采用線(xiàn)上教學(xué)模式，利用電腦、智能手機(jī)等電子通訊設(shè)備，以“超星學(xué)習(xí)通”為學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行線(xiàn)上教學(xué)。授課教師和教學(xué)輔助人員集體備課，具體包括授課內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、互動(dòng)形式等；根據(jù)線(xiàn)上教學(xué)的固有特性，針對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)，錄制微課或挖掘整理網(wǎng)絡(luò)多媒體資源，制作在線(xiàn)教案，并選取典型病例，組織學(xué)生進(jìn)行線(xiàn)上病例分析、討論。教師在課上通過(guò)PPT 課件講解常見(jiàn)疾病相關(guān)知識(shí)和典型病例。最后學(xué)生可提出問(wèn)題，由教師解答。課后學(xué)生線(xiàn)上完成復(fù)習(xí)作業(yè)。

對(duì)照組2 使用傳統(tǒng)線(xiàn)下教學(xué)模式。授課教師依照外科學(xué)教學(xué)大綱開(kāi)展教學(xué)，對(duì)一系列知識(shí)點(diǎn)及常見(jiàn)疾病案例展開(kāi)講解，課程最后安排合理的時(shí)間進(jìn)行答疑解惑。

試驗(yàn)組采取線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式?；旌鲜浇虒W(xué)模式首先要處理知識(shí)點(diǎn)合理分配的問(wèn)題。哪些知識(shí)點(diǎn)調(diào)整至線(xiàn)上學(xué)習(xí)，哪些知識(shí)點(diǎn)放到課堂教授是十分重要的問(wèn)題。基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論主要采取線(xiàn)下講解的模式，盡力打下牢固的根基，為后續(xù)的臨床知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。而更偏向于臨床具體診療特點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)，則被安排到線(xiàn)上學(xué)習(xí)。授課教師依據(jù)教學(xué)大綱要求選取典型病例，認(rèn)真制作教學(xué)課件并上傳相關(guān)資料。課前預(yù)先發(fā)布教學(xué)目標(biāo)及思考題，督促學(xué)生按預(yù)習(xí)要求自學(xué)上傳的資料。學(xué)生查閱資料并完成自主線(xiàn)上學(xué)習(xí)，整理出困惑之處，在線(xiàn)上平臺(tái)同學(xué)之間先展開(kāi)討論，或與老師交流討論。再完成課前小測(cè)試。教師可先通過(guò)這些小測(cè)驗(yàn)了解學(xué)生自學(xué)的成果及遇到的難點(diǎn)。線(xiàn)上授課時(shí)教師可以更有針對(duì)性地講解學(xué)生們的共性問(wèn)題和難點(diǎn)。授課時(shí)還可充分調(diào)動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，展示豐富的臨床病案內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。授課內(nèi)容完成后再對(duì)學(xué)生們的提問(wèn)統(tǒng)一講解。課后學(xué)生繼續(xù)線(xiàn)上復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，并完成平臺(tái)上的作業(yè)鞏固所學(xué)的內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)3 組學(xué)生的理論成績(jī)進(jìn)行比較（滿(mǎn)分100 分）。并向?qū)W生發(fā)放本科課程教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷，學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0～100 分，分值越高則越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 筆試成績(jī)

對(duì)照組1[（77.69±9.65）分]和對(duì)照組2[（79.95±8.86）分]的成績(jī)都低于試驗(yàn)組[（85.89±6.24）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 滿(mǎn)意度比較

問(wèn)卷有效率為100%。三組學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果3 個(gè)維度上結(jié)果一致，都是試驗(yàn)組獲得的評(píng)分最高，而對(duì)照組1 評(píng)分最低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

表1 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（±s，分）

表1 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（±s，分）

評(píng)價(jià)目標(biāo) 對(duì)照組1 對(duì)照組2 試驗(yàn)組教學(xué)方法 77.05±9.56 81.28±8.46 86.95±5.37教學(xué)內(nèi)容 77.28±14.45 82.79±7.78 87.95±4.92教學(xué)效果 73.38±6.77 81.58±7.79 87.65±5.09

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式都是以教師為主線(xiàn)，學(xué)生往往是在被動(dòng)接受知識(shí)的灌輸。這種“填鴨式教育”存在明顯弊端，即使采用啟發(fā)式教學(xué)、因材施教等改革措施，依然不能從根本上彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。傳統(tǒng)教學(xué)主要依靠教師的授課，學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性都被極大地束縛，以致嚴(yán)重影響了最終的教學(xué)效果。值得注意的是，傳統(tǒng)教學(xué)模式更多地依賴(lài)于教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)的課程在授課時(shí)需要緊密結(jié)合大量的臨床案例。如此就更倚重于教師的教學(xué)和臨床兩方面的經(jīng)驗(yàn)積累。這也進(jìn)一步造成了現(xiàn)實(shí)的困境，那就是即使嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱授課，青年教師與資深教師的教學(xué)效果也很難一致[1]。而課后的考核又主要基于筆試這種方式，明顯缺乏對(duì)學(xué)生多維度、系統(tǒng)地考查。

鑒于傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的缺陷，教育專(zhuān)家們紛紛把目光投向了更寬廣的網(wǎng)絡(luò)空間。早在2000 年美國(guó)的教育專(zhuān)家就指出要重視網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果，為多模式混合式教學(xué)理念的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[2]。而后線(xiàn)上教學(xué)在美國(guó)、英國(guó)等信息化程度較高的國(guó)家迅速發(fā)展。2003 年，北京師范大學(xué)何克抗教授提出混合式教學(xué)的模式。他指出傳統(tǒng)教學(xué)模式和線(xiàn)上教學(xué)模式結(jié)合起來(lái)方可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)最大化，進(jìn)一步提升教學(xué)效果[3]。近些年來(lái)，我國(guó)高校逐漸開(kāi)展 MOOC 以及各種在線(xiàn)課程平臺(tái)支持的線(xiàn)上教學(xué)實(shí)踐，對(duì)線(xiàn)上教學(xué)進(jìn)行廣泛的探索。

線(xiàn)上教學(xué)相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)：（1）海量的網(wǎng)絡(luò)資源為線(xiàn)上教學(xué)提供了豐富素材，教師可以輕松調(diào)用網(wǎng)絡(luò)的圖片、資料等信息，從而使得課程更加生動(dòng)易學(xué)；而學(xué)生也可以針對(duì)部分難點(diǎn)反復(fù)收看網(wǎng)絡(luò)上的共享課程，從而加深理解[4]。這是傳統(tǒng)課程無(wú)法比擬的。（2）時(shí)間、地點(diǎn)不限?；谛畔r(shí)代的大發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)資源的便利性在線(xiàn)上教學(xué)展露無(wú)遺。學(xué)生可以在任意時(shí)間瀏覽網(wǎng)絡(luò)資源，教師也可以隨時(shí)上線(xiàn)為學(xué)生答疑解惑，而不僅限于課堂那短短的時(shí)長(zhǎng)。教學(xué)效率得以大幅提升。（3）教師可以精準(zhǔn)管理教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)內(nèi)容，個(gè)體化教學(xué)能進(jìn)一步提升教學(xué)效果。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)教師可以監(jiān)測(cè)到學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和動(dòng)態(tài)，從而更加高效地管理不同的學(xué)生。（4）學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性也大幅提高。學(xué)生只需一部手機(jī)就可以隨時(shí)開(kāi)始學(xué)習(xí)，隨時(shí)可以自主查閱學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)和自己感興趣的內(nèi)容[5-7]。（5）教學(xué)目標(biāo)更加清晰，教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步同質(zhì)化。線(xiàn)上課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等都在網(wǎng)絡(luò)完全共享，更利于學(xué)生們針對(duì)性的學(xué)習(xí)，從而達(dá)到同質(zhì)化的教學(xué)質(zhì)量。

但是也要注意線(xiàn)上教學(xué)的相應(yīng)缺點(diǎn)：（1）線(xiàn)上授課時(shí)教師無(wú)法監(jiān)管課堂紀(jì)律，對(duì)學(xué)生約束力不足，完全取決于學(xué)生的自覺(jué)性。由于教室氛圍感的缺失，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自控能力[8-9]。（2）豐富的網(wǎng)絡(luò)資源也可能使學(xué)生無(wú)所適從，難以把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)和主要方向，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果大打折扣。（3）對(duì)教師提出了更高的要求。教師需要投入到更多的精力到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中。

為了整合兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生。相較傳統(tǒng)教學(xué)模式，混合式教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生歸納總結(jié)和邏輯推理的能力，對(duì)培養(yǎng)臨床診療思維是十分有意義的。相比于線(xiàn)上模式，混合式教學(xué)模式又融合了線(xiàn)下教學(xué)的環(huán)節(jié)。有了前期線(xiàn)上學(xué)習(xí)的步驟，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)已經(jīng)有了初步的掌握。而教師也可以通過(guò)線(xiàn)上測(cè)試提前把控學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)情況，線(xiàn)下教學(xué)時(shí)可以避免對(duì)學(xué)生已經(jīng)掌握的內(nèi)容的重復(fù)教學(xué)和填鴨式授課，從而更有針對(duì)性地進(jìn)行以學(xué)生們的難點(diǎn)為核心的知識(shí)輸出。如此可明顯提高教學(xué)質(zhì)量。另外，混合式教學(xué)模式還改變了傳統(tǒng)的以教師為核心的教學(xué)模式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性，師生互動(dòng)交流顯著增加，構(gòu)建了良好的師生關(guān)系，活躍課堂氣氛，最終提升教學(xué)效果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，混合式教學(xué)模式取得的筆試成績(jī)最為突出；而線(xiàn)下教學(xué)模式比線(xiàn)上教學(xué)模式的筆試成績(jī)低，但兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方面，混合式教學(xué)模式最受歡迎，與兩個(gè)對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這進(jìn)一步證實(shí)混合式教學(xué)模式可以綜合線(xiàn)下和線(xiàn)上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生的自主性，增強(qiáng)師生交流，提高教學(xué)質(zhì)量。線(xiàn)下教學(xué)模式在教學(xué)方法和教學(xué)效果方面得到的評(píng)價(jià)比線(xiàn)上模式高，而在教學(xué)內(nèi)容方面的評(píng)價(jià)兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是由于2020 年教師全面采用線(xiàn)上教學(xué)模式，經(jīng)驗(yàn)不足，且準(zhǔn)備時(shí)間不充分，使得學(xué)生體驗(yàn)差，對(duì)教學(xué)質(zhì)量不滿(mǎn)意。而到了2022年采用線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式時(shí)，無(wú)論教師還是學(xué)生都對(duì)線(xiàn)上模式有了深入的理解和適應(yīng)，因此取得了較為滿(mǎn)意的教學(xué)成績(jī)。在以后的臨床教學(xué)工作中，我們還要繼續(xù)深入探索混合式教學(xué)模式，進(jìn)一步提升臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。