宋亞蘭

【摘要】目的：探究小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療中的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)作用。方法：選取該院2022年1月—2022年12月收治的120例小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療患者，分組方式：隨機(jī)數(shù)字法（對照組n=60，觀察組n=60）。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以精細(xì)化護(hù)理。對比兩組依從性、臨床癥狀消失與住院時間。結(jié)果：觀察組患兒依從性95.00%高于對照組81.67%（P<0.05）。觀察組臨床癥狀（咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難）消失時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ：予以小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療中精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，有助于提高患兒依從性，促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘；急性發(fā)作期；霧化吸入；精細(xì)化護(hù)理

Effect of fine nursing intervention on atomizing inhalation therapy in children with acute asthma attack

SONG Yalan

Baiyin Third Peoples Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of fine nursing intervention in the treatment of atomization inhalation during acute attack of children asthma. Methods： A total of 120 children with acute asthma were selected from January 2022 to December 2022. The patients were grouped by random number method （control group n=60， observation group n=60）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given refined nursing. Compliance， disappearance of clinical symptoms and length of stay were compared between the two groups. Results： The compliance of observation group was 95.00% higher than that of control group 81.67% （P<0.05）. The disappearance time of clinical symptoms （cough， shortness of breath， chest tightness， dyspnea） and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The fine nursing intervention in the treatment of atomized inhalation during the acute attack of children with asthma is helpful to improve the compliance of children， promote the recovery of children， and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Children asthma； Acute attack stage； Atomizing inhalation； Fine care

小兒哮喘即兒童支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特異性的一種異質(zhì)類疾病，是兒童常見慢性呼吸道疾病[1]。免疫、遺傳學(xué)、內(nèi)分泌等因素為導(dǎo)致小兒哮喘的主要原因，吸入過敏原、食入性過敏原等為誘發(fā)原因。近年來我國小兒哮喘的患病率呈逐年上升趨勢，我國城市14歲以下的兒童患病率約為3.02%，70%～80%的患兒為<5歲[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將小兒哮喘病程分為三類（急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期），其中氣促、咳嗽、呼吸困難、胸悶為急性發(fā)作期的主要臨床表現(xiàn)。在小兒哮喘急性發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘，應(yīng)及時予以霧化方式治療。但由于患兒各機(jī)能尚不成熟，導(dǎo)致在治療期間易出現(xiàn)哭鬧等不良情緒，影響治療效果，同時會增加護(hù)患之間的糾紛。因此需在小兒哮喘急性發(fā)作期患兒霧化吸入治療中對其進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。本文著重探究小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療中的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)作用，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院2022年1月—2022年12月收治的120例小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療患者，分組方式：隨機(jī)數(shù)字法（對照組n=60，觀察組n=60）。對照組，男31例，女29例，年齡3～7歲，平均年齡（5.23±1.12）歲；觀察組，男32例，女28例，年齡3～7歲，平均年齡（5.26±1.11）歲。組間上述對比（P>0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級治療》[3]中小兒哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對實驗藥物無過敏反應(yīng)；③實驗前未使用其他藥物；④家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部感染疾??；②小兒哮喘其他類型；③合并自身免疫性疾??；④配合度差，中途退出研究者。

1.3 方法

（1）常規(guī)護(hù)理：保持病房整潔，并對患兒呼吸道異物進(jìn)行清理，護(hù)理人員予以患兒及其家屬健康宣教。（2）精細(xì)化護(hù)理：①入院護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)使用溫柔語氣和患兒進(jìn)行溝通交流，并加強(qiáng)與患兒家屬交流，對患兒成長環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境等大致情況進(jìn)行了解，對患兒社交、接受新事物能力及性格做出大致判斷，根據(jù)其性格特點(diǎn)選擇相對應(yīng)交流方式對患兒緊張、焦慮、害怕等情緒進(jìn)行安撫。主動與患兒家屬進(jìn)行交流，對患兒咳嗽、氣促程度等進(jìn)行判斷，制定個性化護(hù)理方案。②環(huán)境護(hù)理。在霧化吸入室設(shè)置電視機(jī)，根據(jù)患兒的興趣愛好在患兒可看到的范圍內(nèi)進(jìn)行裝扮，將窗簾、墻壁、桌椅等設(shè)置為粉紅色、藍(lán)色等顏色，并在墻壁上粘貼霧化吸入治療的相關(guān)圖文宣傳海報。③健康宣教。霧化吸入室大屏幕上播放霧化吸入動畫宣傳片，并為患兒及其家屬發(fā)放該院自制的霧化吸入圖本，使用患兒易接受的說話方式為患兒及其家屬講解霧化吸入的重要性、使用方式、注意事項等。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬在健康宣教過程中增加與患兒之間的互動，面朝患兒微笑，并引導(dǎo)其進(jìn)行模擬霧化。④病情監(jiān)測。第一次使用藥物，在吸入之前需要對患兒進(jìn)行藥物的皮下試驗。在吸入過程中，護(hù)理人員密切觀察患兒反應(yīng)，及時對霧量進(jìn)行調(diào)整；根據(jù)患兒咳嗽、氣促等程度，調(diào)整霧化吸入時間、頻率，如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等，則及時暫停治療，并告知醫(yī)生。⑤體位護(hù)理。指導(dǎo)患兒掌握正確吸入體位（坐位、側(cè)臥位），指導(dǎo)患兒緩慢吸入霧氣，并在吸入過程中將口腔緊閉，將噴氣管放入口中，吸氣時用手指按住出氣口，進(jìn)行深吸氣，呼氣時，手指要松開出氣口。待霧化結(jié)束后護(hù)理人員幫助患兒由下到上，由兩側(cè)向中間有次序地進(jìn)行拍背吸痰，指導(dǎo)患兒坐位，身體稍前傾，雙手抱膝，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸。深吸一口氣后屏氣3～5S。進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽后，張口咳出痰液，并及時使用溫水漱口。

1.4觀察指標(biāo)

（1）依從性。使用Frankl依從量表對患兒依從性進(jìn)行評定，總共含有4級評分。 1分為拒絕、痛苦；2分為不合作、不使用；3分為使用、冷淡； 4分為主動合作。本研究中，完全依從、部分依從、不依從評分分別為，4分、3分、1～2分。總依從率=1-不依從率。（2）臨床癥狀消失與住院時間。對患兒氣促、咳嗽、呼吸困難、胸悶癥狀消失時間與住院時間進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性對比

兩組對比（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比

兩組對比（P<0.05），見表2。

3 討論

由于幼兒身體器官尚未發(fā)育完善，抵抗力、免疫力較低，因此當(dāng)幼兒受到細(xì)菌、病毒等病原體侵入時，極易受到感染，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。哮喘急性發(fā)作期是指支氣管持續(xù)痙攣，導(dǎo)致局部換氣和通氣功能受影響。哮喘急性發(fā)作時，會出現(xiàn)反復(fù)炎癥反應(yīng)，演變?yōu)楹粑赖慕Y(jié)構(gòu)性改變，從而發(fā)展為重癥哮喘。

霧化吸入治療是哮喘急性加重時的重要輔助手段之一，具有起效快、用藥量少及全身不良反應(yīng)少等眾多優(yōu)點(diǎn)，尤其是小兒哮喘急性發(fā)作期，通過短程使用霧化治療，能更好緩解患兒胸悶、喘憋等臨床癥狀。但由于肺炎患兒年齡尚小，思維并不成熟，尚未具備自身調(diào)節(jié)情緒的能力，導(dǎo)致患兒在醫(yī)院陌生環(huán)境中會出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致患兒依從性下降，影響治療效果，因此需予以患兒科學(xué)護(hù)理。

在常規(guī)霧化護(hù)理中，教育方式僅僅為口頭宣教，方式過于單一，忽略了護(hù)理的綜合性，導(dǎo)致臨床實踐效果較差。隨著《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《中華人民共和國醫(yī)師法》的頒布與實施，我國護(hù)理質(zhì)量管理得到了飛速發(fā)展，并逐步建立了精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化的控制工作體系與護(hù)理質(zhì)量管理。精細(xì)化護(hù)理是指在護(hù)理過程當(dāng)中遵守護(hù)理工作流程，恪守職業(yè)道德，通過定制化精細(xì)化服務(wù)，根據(jù)不同患者的生理特征進(jìn)行深度護(hù)理，以提升護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理方式。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)中，通過對霧化吸入環(huán)境進(jìn)行改變，并根據(jù)患者性格特點(diǎn)使用溫柔語氣與患兒可接受的方式與患兒進(jìn)行交流，有助于減少進(jìn)入病房后患兒恐懼心理；通過播放宣傳視頻、發(fā)放宣傳手冊等方式，提高患兒家屬對霧化方式的了解，對患兒情緒進(jìn)行安撫，增加患兒對霧化治療的興趣，使患兒快速進(jìn)入治療狀態(tài)，從而有助于提升患兒依從性；通過對患兒病情、霧化過程進(jìn)行密切監(jiān)測，減少霧化所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，從而減少患兒的不適感，增加其依從性。因此本研究結(jié)果顯示，使用精細(xì)化護(hù)理的患兒依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理患兒（95.00%，81.67%）（P<0.05），與魏明[4]研究結(jié)果相一致。2019版《霧化吸入療法合理用藥專家共識》指出[5]，霧化吸入療法的不規(guī)范使用直接影響治療效果。精細(xì)化護(hù)理中。通過多種方式提高患兒依從性，有助于促進(jìn)患兒恢復(fù)；且通過對患兒進(jìn)行體位護(hù)理，指導(dǎo)正確的霧化方式，坐位、半坐位，使霧化器與地面保持垂直，以免藥液撒出；通過用面罩罩住口鼻或用口含嘴--口吸氣鼻呼氣，深而慢地吸氣，使藥液充分到達(dá)支氣管，提高霧化治療效果。因此本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀（咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難）消失時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)予以小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療中，有助于提高患兒依從性，促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得臨床推廣。但本文中，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)予以小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療中的影響研究尚存在一些不足，如納入病例數(shù)較少，客觀指標(biāo)少等，須在今后進(jìn)行深入研究。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 王云霞，呂魏峰，孫玲.無縫隙管理在鹽酸班布特羅治療小兒哮喘中的應(yīng)用及對呼吸動力學(xué)指標(biāo)的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（12）：1865-1868.

[2] 王櫻儒，王麗，王迷，等.家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式下延續(xù)性護(hù)理對兒童哮喘控制水平、肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（23）：3126-3128.

[3] 張珍祥.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級治療[J].臨床內(nèi)科雜志，1998，15（5）：228-229.

[ 4 ] 魏明.精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（13）：1736-1738.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組.霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版）[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，38（2）：135-146.