曾樂 袁苗苗

【摘要】目的：探討與分析多排螺旋CT鑒別急性膽囊炎的效果。方法：2019年8月—2023年5月選擇在我院接受治療的98例疑似急性膽囊炎或膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者都給予多排螺旋CT檢查，記錄成像特征。所有患者都給予手術(shù)檢查，都以手術(shù)檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT診斷效果。結(jié)果：在98例患者中，手術(shù)判斷為急性膽囊炎68例，占比69.4%，膽囊結(jié)石30例。急性膽囊炎的膽囊壁厚度、黏膜線完整性、膽道梗阻位置、膽囊形態(tài)等與膽囊結(jié)石患者對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。在98例患者中，多排螺旋CT判斷為急性膽囊炎65例，膽囊結(jié)石33例，多排螺旋CT鑒別急性膽囊炎的敏感性與特異性為94.1%（64/68）、96.7%（29/30）。結(jié)論：相對(duì)于膽囊結(jié)石，急性膽囊炎患者的多排螺旋CT可表現(xiàn)為膽囊壁厚度、黏膜線完整性、膽道梗阻位置、膽囊形態(tài)的差異，多排螺旋CT鑒別診斷急性膽囊炎具有很高的敏感性與特異性。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；急性膽囊炎；多排螺旋CT；膽囊壁厚度；膽道梗阻位置；診斷敏感性

Analysis of the effect of multi row spiral CT in distinguishing acute cholecystitis

ZENG Le， YUAN Miaomiao

Xian Sanqiao Jingcheng Hospital， Xian， Shaanxi 710086， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of multi row spiral CT in distinguishing acute cholecystitis. Methods： 98 patients with suspected acute cholecystitis or gallstones who received treatment at our hospital from August 2019 to May 2023 were selected as the study subjects. All patients underwent multi row spiral CT examination and recorded imaging features. All patients were subjected to surgical examination， and the results of the surgical examination were used as the diagnostic gold standard to determine the effectiveness of CT diagnosis. Results： Among the 98 patients， 68 cases （69.4%） were diagnosed as acute cholecystitis by surgery， and 30 cases were diagnosed with gallbladder stones. There were significant differences in gallbladder wall thickness， mucosal integrity， location of biliary obstruction， and gallbladder morphology between acute cholecystitis and patients with gallstones （P<0.05）. Among 98 patients， 65 were diagnosed with acute cholecystitis and 33 with gallbladder stones using multi row spiral CT. The sensitivity and specificity of multi row spiral CT in distinguishing acute cholecystitis were 94.1% （64/68） and 96.7% （29/30）， respectively. Conclusion： Compared to gallstones， multi row spiral CT in patients with acute cholecystitis can exhibit differences in gallbladder wall thickness， mucosal integrity， location of biliary obstruction， and gallbladder morphology. Multi row spiral CT has high sensitivity and specificity in differential diagnosis of acute cholecystitis.

【Key Words】Gallbladder stones； Acute cholecystitis； Multi row spiral CT； Gallbladder wall thickness； Location of biliary obstruction； Diagnostic sensitivity

膽道系統(tǒng)高發(fā)病變有膽囊炎與膽囊結(jié)石等，尤其是急性膽囊炎與膽囊結(jié)石在臨床上都具有病情發(fā)展速度快、疾病嚴(yán)重、腹部疼痛、內(nèi)臟疼痛、發(fā)病突然等特點(diǎn)，在早期鑒別上比較困難[1]。膽囊結(jié)石多需要采用手術(shù)治療，而急性膽囊炎患者采用保守治療就能取得比較好的效果，為此加強(qiáng)早期診斷具有重要價(jià)值[2]。如今，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，影像技術(shù)越來越先進(jìn)，急性膽囊炎與膽囊結(jié)石的檢出率與準(zhǔn)確率也在逐漸提高，但是混淆診斷情況比較常見[3-4]。多排螺旋CT具有圖像后處理技術(shù)強(qiáng)、快速容積掃描等特點(diǎn)，可清楚地顯示人體三維結(jié)構(gòu)。多排螺旋 CT也能夠清晰地展示出膽囊局部發(fā)生的特征性改變，而且具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)[5-6]。本文具體探討與分析了多排螺旋CT鑒別急性膽囊炎的效果，以促進(jìn)多排螺旋CT的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年8月—2023年5月選擇在我院接受治療的98例疑似急性膽囊炎或膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者沒有出現(xiàn)急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石；②患者臨床資料詳實(shí)；③患者年齡20～75歲；④多排螺旋CT圖像清晰；⑤患者本人或家屬自愿簽訂參與本次研究的同意書；⑥具有CT與手術(shù)診斷的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠與哺乳期婦女；②語言溝通障礙者；③精神疾病患者；④腹腔存在積液者；⑤合并有嚴(yán)重傳染性疾病者；⑥偽影干擾嚴(yán)重患者；

1.2 多排螺旋CT檢測(cè)方法

所有患者都給予多排螺旋CT檢查，采用飛利浦16排多層螺旋CT掃描儀，掃描范圍膈頂部到恥骨聯(lián)合部位，行肝膽平掃，掃描參數(shù)：電流300mA，電壓120kV，螺旋時(shí)間為0.6s，層厚0.5cm，層距0.5cm。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，高壓注入100mL造影劑，注入速度為3.5mL/s，注射后的25s與65s實(shí)施動(dòng)靜脈掃描，對(duì)掃描的圖像進(jìn)行重建，重建厚度1.5mm，間隔1.0mm，涉及的重建方法主要為最大密度投影、曲面重建、容積再現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察與記錄兩組的多排螺旋CT特征，包括膽囊壁厚度、黏膜線完整性、膽道梗阻位置、膽囊形態(tài)等。（2）所有患者都給予手術(shù)檢查，都以手術(shù)檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT診斷效果。（3）調(diào)查與記錄所有患者的一般資料，包括就診時(shí)間、體重指數(shù)、性別、年齡、心率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

在98例患者中，手術(shù)判斷為急性膽囊炎68例，占比69.4%，膽囊結(jié)石30例。

2.2 一般資料對(duì)比

急性膽囊炎患者的就診時(shí)間、體重指數(shù)、性別、年齡、心率與膽囊結(jié)石患者對(duì)比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 多排螺旋CT特征對(duì)比

急性膽囊炎的膽囊壁厚度、黏膜線完整性、膽道梗阻位置、膽囊形態(tài)等與膽囊結(jié)石患者對(duì)比有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 診斷價(jià)值

在98例患者中，多排螺旋CT判斷為急性膽囊炎65例，膽囊結(jié)石33例，多排螺旋CT鑒別急性膽囊炎的敏感性與特異性為94.1%（64/68）、96.7%（29/30）。見表3。

3 討論

急性膽囊炎與膽囊結(jié)石都為臨床上的常見疾病，多以急腹癥就診。當(dāng)前急性膽囊炎與膽囊結(jié)石的具體病因還沒有明確，涉及的發(fā)病機(jī)制還不明 確[7]。急性膽囊炎與膽囊結(jié)石的主要癥狀有消瘦、黃疸、嘔吐癥狀，但是治療方法不一樣，為此對(duì)于鑒別診斷的要求也比較高[8]。常規(guī)超聲是診斷急性膽囊炎與膽囊結(jié)石的首選影像學(xué)檢查方法，但是存在比較大的主觀性，早期診斷率比較低，誤診率也比較高。多排螺旋CT具有簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高非創(chuàng)傷性急腹癥診斷準(zhǔn)確性，可快速顯示病變程度、病變位置、病變范圍等。特別是多排螺旋CT具有掃描范圍很大、能夠連續(xù)掃描、時(shí)間分辨率高、精確性高等特點(diǎn)，具有強(qiáng)大的三維重建系統(tǒng)，可更好的顯示膽囊壁態(tài)、膽囊壁增厚、膽囊病變位置等特征[9]。本研究顯示在98例患者中，手術(shù)判斷為急性膽囊炎68例，占比69.4%，膽囊結(jié)石30例；急性膽囊炎患者的就診時(shí)間、體重指數(shù)、性別、年齡、心率與膽囊結(jié)石患者對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；急性膽囊炎的膽囊壁厚度、黏膜線完整性、膽道梗阻位置、膽囊形態(tài)等與膽囊結(jié)石患者對(duì)比有明顯差異（P<0.05），表明很難從一般資料上鑒別診斷急性膽囊炎與膽囊結(jié)石，但是兩者的多排螺旋CT存在明顯的差異性。從機(jī)制上分析，多排螺旋CT可以提供臨近正常組織和腫瘤在各個(gè)時(shí)相上的不同強(qiáng)化特點(diǎn)，具有強(qiáng)大的三維重建系統(tǒng)，可以在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大范圍薄層掃描，可以任意軸位觀察分析病變部位形態(tài)和毗鄰關(guān)系，這能夠更好地顯示膽囊壁態(tài)、病變位置，膽囊壁增厚特征與其浸潤(rùn)程度[10]。

急性膽囊炎與膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的疾病之一，其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而升高[11]。急性膽囊炎與膽囊結(jié)石的臨床治療方案及其預(yù)后迥異，為此進(jìn)行早期定性診斷，對(duì)臨床選擇治療方案顯得尤為關(guān)鍵。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多排螺旋CT技術(shù)持續(xù)性得到了完善與進(jìn)步，針對(duì)急腹癥有著較高的診斷價(jià)值[12-13]。本研究顯示在98例患者中，多排螺旋CT判斷為急性膽囊炎65例，膽囊結(jié)石 33例，多排螺旋CT鑒別急性膽囊炎的敏感性與特異性為94.1%、96.7%，表明多排螺旋CT鑒別診斷急性膽囊炎具有很高的敏感性與特異性。不過多排螺旋CT在實(shí)際操作中也易受患者呼吸的影響，且存在一定的輻射性。但是本次研究調(diào)查人數(shù)過少，沒有納入更多急腹癥患者進(jìn)行分析對(duì)比，將在后續(xù)研究中探討。

總之，相對(duì)于膽囊結(jié)石，急性膽囊炎患者的多排螺旋CT可表現(xiàn)為膽囊壁厚度、黏膜線完整性、膽道梗阻位置、膽囊形態(tài)的差異，多排螺旋CT鑒別診斷急性膽囊炎具有很高的敏感性與特異性。

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