劉紀(jì)美

【摘要】目的：探討高齡孕產(chǎn)婦異常心電圖和心律失常發(fā)病情況及其對妊娠結(jié)局的影響。方法：研究對象選取2021年1月—2022年12月在我院內(nèi)進(jìn)行檢測的妊娠晚期高齡孕產(chǎn)婦130例為觀察組，選擇同期在本院檢查的妊娠晚期適齡孕產(chǎn)婦130例為對照組，比較兩組異常心電圖，心律失常發(fā)病情況及妊娠結(jié)局。并觀察高齡孕產(chǎn)婦異常心電圖情況和心律失常類型，以是否發(fā)生心電圖異常及心律失常對高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組，比較組間妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果：檢查后，觀察組患者異常心電圖、心律失常及各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組（P<0.05）；異常心電圖孕婦各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常心電圖孕婦（P<0.05）；心律失常產(chǎn)婦各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于非心律失常產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論：高齡孕產(chǎn)婦在妊娠期極易出現(xiàn)異常心電圖，心律失常以及不良妊娠結(jié)局現(xiàn)象，需要對高齡孕產(chǎn)婦增加心電圖檢測次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提前采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】高齡；孕產(chǎn)婦；異常心電圖；心律失常發(fā)病情況；妊娠結(jié)局；十五導(dǎo)聯(lián)心電圖

The incidence of abnormal electrocardiogram and arrhythmia in elderly pregnant women and its impact on pregnancy outcomes

LIU Jimei

Maternal and Child Health Hospital of Huadu District， Guangzhou （Huzhong Hospital）， Guangzhou， Guangdong 510800， China

【Abstract】Objective：To explore the incidence of abnormal electrocardiogram and arrhythmia in elderly pregnant women and its impact on pregnancy outcomes. Methods： The study subjects selected 130 elderly pregnant women in late pregnancy who underwent testing in our hospital from January 2021 to December 2022 as the observation group， and 130 eligible pregnant women in late pregnancy who underwent testing in our hospital during the same period as the control group. The abnormal electrocardiogram， incidence of arrhythmia， and pregnancy outcomes were compared between the two groups. And observe the abnormal electrocardiogram （ECG） and types of arrhythmia in elderly pregnant women， and group them based on whether there are ECG abnormalities and arrhythmia， and compare the differences in pregnancy outcomes between groups. Results： After examination， the incidence of abnormal electrocardiogram， arrhythmia， and various adverse pregnancy outcomes in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）； The incidence of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with abnormal electrocardiogram was higher than that in pregnant women with normal electrocardiogram （P<0.05）； The incidence of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with arrhythmia was higher than that in non arrhythmia pregnant women （P<0.05）. Conclusion：In gestation abnormal ecg， appear easily - maternal cardiac arrhythmia and adverse pregnancy outcomes， need for elderly increased maternal ecg testing number， in order to find problems in time， to take effective measures to intervene in advance， improve the pregnancy outcome.

【Key Words】Advanced age； Pregnant and parturient women； Abnormal electrocardiogram； The incidence of arrhythmia； Pregnancy outcome； Fifteen lead electrocardiogram

高齡孕婦主要是指產(chǎn)婦分娩時(shí)年齡不低于35歲的產(chǎn)婦，妊娠期女性與非妊娠期女性相比較代謝能力較強(qiáng)，但心臟代償功能較弱，此外體內(nèi)激素以及不同物質(zhì)循環(huán)具有差別[1]。隨著孕婦孕周時(shí)期增加，差異會更加明顯，研究表明，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)圍產(chǎn)期胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)以及死亡等不良妊娠結(jié)局概率顯著高于適齡期女性[2-3]。隨妊娠期進(jìn)展，孕婦會在心電圖檢測時(shí)出現(xiàn)異常心電圖現(xiàn)象[4]。因此，本研究以妊娠晚期高齡孕產(chǎn)婦130例作為對象，探討高齡孕產(chǎn)婦異常心電圖和心律失常發(fā)病情況及其對妊娠結(jié)局的影響觀察，為高齡產(chǎn)婦孕期管理提供理論數(shù)據(jù)，便于提前做好防治工作，降低后期不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2021年1月—2022年12月院內(nèi)進(jìn)行檢測的妊娠晚期高齡孕產(chǎn)婦130例為觀察組，選擇同期在該院檢查的妊娠晚期適齡孕產(chǎn)婦130例為對照組。對照組，年齡20～34歲，平均年齡（27.23±2.68）歲，妊娠狀態(tài)：初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；觀察組，年齡36～44歲，平均年齡（39.02±3.06）歲，妊娠狀態(tài)：初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦87例。兩組孕產(chǎn)婦基線資料分析后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05），可進(jìn)行后續(xù)分析。

所有產(chǎn)婦均采取十五導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行檢測，診查室內(nèi)溫度保持在20℃～26℃之間。檢測時(shí)，孕產(chǎn)婦采取平臥位，檢查前工作人員需囑咐孕產(chǎn)婦徹底放松四肢，維持呼吸平靜，在檢測時(shí)充分暴露胸部、手腕及腳踝組織。工作人員放置肢體導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)電極后將參數(shù)調(diào)整為標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm/ mV，按照描記速度25mm/s采集記錄心電圖波形。工作人員需要在產(chǎn)婦檢測時(shí)詳細(xì)記錄心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)，對出現(xiàn)心電圖異常孕產(chǎn)婦需要進(jìn)行24h動態(tài)心電圖檢測，動態(tài)檢測結(jié)果需由中級職稱以上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心電圖醫(yī)師共同進(jìn)行評估。臨床心電圖異常變化類型需要按照第五版《臨床心電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。異常心電圖包括ST段改變、導(dǎo)聯(lián)低電壓、短P-R間期及電軸左偏等；心律失常包括竇性心動過緩或過速、游走性心律、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、房性早搏、房性心動過速等。不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)及低體重兒等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組心電圖、心律失常發(fā)病情況及妊娠結(jié)局。（2）分析正常及異常心電圖高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。（3）分析心律失常及非心律失常產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組心電圖、心律失常發(fā)病情況及妊娠結(jié)局

檢查后，觀察組患者異常心電圖、心律失常及各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 分析正常及異常心電圖高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

檢測后，異常心電圖孕婦各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常心電圖孕婦（P<0.05），見表2。

2.3 分析心律失常及非心律失常產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

檢測后，心律失常產(chǎn)婦各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于非心律失常產(chǎn)婦（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段我國高齡產(chǎn)婦數(shù)量急劇增加，與適齡孕婦相對比，高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能以及健康因素具有較大不同，孕婦會在妊娠晚期機(jī)體和心理產(chǎn)生變化，包括心臟代償能力下降、新陳代謝增強(qiáng)，當(dāng)產(chǎn)婦體內(nèi)激素改變以及物質(zhì)循環(huán)發(fā)生變化時(shí)，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局概率較高[5-7]。針對該類孕婦臨床需要進(jìn)行心電圖檢測，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防[8]。

無論高齡產(chǎn)婦還是適齡產(chǎn)婦，在妊娠晚期均會出現(xiàn)異常心電圖現(xiàn)象，分析原因如下：（1）在產(chǎn)婦妊娠晚期臨床上對孕產(chǎn)婦大多采取心電圖檢測機(jī)體由于子宮增大導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不同程度移位現(xiàn)象，受到體型肥胖等因素影響也會導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)低電壓以及心電圖發(fā)生改變。同時(shí)心臟各心室間隔厚度增加，促使左心室舒張功能下降[9]。此外，處在妊娠晚期產(chǎn)婦由于體內(nèi)內(nèi)分泌改變以及子宮增大造成血流動力學(xué)改變，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常[10]。（2）房室結(jié)傳導(dǎo)速度，由于體內(nèi)交感神經(jīng)興奮以及心率增快，導(dǎo)致P-R間期縮短[11]。（3）妊娠期產(chǎn)婦隨孕周增大會出現(xiàn)焦慮，緊張等植物神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致交感神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)竇性心動過速現(xiàn)象[12]。（4）ST段主要受到神經(jīng)體液失調(diào)以及心率較快等因素影響出現(xiàn)改變，孕婦體內(nèi)血容量會隨妊娠時(shí)間增加而增加。此外，由于子宮壓迫會導(dǎo)致機(jī)體血壓長時(shí)間處于高動力循環(huán)狀態(tài)，大幅度增加竇房結(jié)自律性，從而增加心率[13]。臨床對于孕產(chǎn)婦大多采取心電圖檢測心功能變化通過體表導(dǎo)聯(lián)按照圖形標(biāo)記法記錄心臟每次心動周期所產(chǎn)生的電活動，應(yīng)用時(shí)步驟簡單，具有無創(chuàng)性，可重復(fù)使用，與正常心電圖波形相對比，能夠檢測患者是否存在異常心電圖現(xiàn)象。本研究中，檢查后，觀察組患者異常心電圖、心律失常及各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。高齡孕產(chǎn)婦年齡超過35歲，機(jī)體各器官功能下降，血管硬度增加，心臟負(fù)擔(dān)承受能力較為困難，尤其到達(dá)妊娠晚期，子宮逐漸增大，促使心臟向左前方移位，心功能異常率增加。本研究中，異常心電圖孕婦各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常心電圖孕婦（P<0.05），心律失常產(chǎn)婦各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于非心律失常產(chǎn)婦（P<0.05），說明高齡孕產(chǎn)婦心電圖異常及心律失常會增加后期不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。分析原因在于，高齡孕產(chǎn)婦相比于適齡產(chǎn)婦會存在器官功能退化以及代償能力減弱的癥狀，心電圖異常以及心律失常表示產(chǎn)婦機(jī)體心血管功能存在異常，會影響產(chǎn)婦妊娠進(jìn)程及后期胎兒生長發(fā)育，現(xiàn)階段需要根據(jù)高齡孕產(chǎn)婦自身情況督促其定期檢測，做好早期預(yù)防工作，保證后期母嬰安全。

綜上所述：高齡孕產(chǎn)婦在妊娠期極易出現(xiàn)異常心電圖，心律失常以及不良妊娠結(jié)局現(xiàn)象，需要對高齡孕產(chǎn)婦增加心電圖檢測次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提前采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。

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