王 芳

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下發(fā)生增殖失控的情況,以乳頭溢液、乳房腫塊及腋窩淋巴結(jié)腫大為主要臨床癥狀,誘發(fā)因素包括飲食過度、長期酗酒、肥胖等,晚期患者會發(fā)生轉(zhuǎn)移,威脅患者的生命安全[1]。目前,臨床上對乳腺癌的診治堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療原則,高風(fēng)險人群應(yīng)定期篩查,治療手段以化療、靶向給藥及手術(shù)治療為主,綜合應(yīng)用效果良好,可有效延長患者生命周期。但實際上,乳房作為女性重要標(biāo)志,在手術(shù)后會嚴(yán)重影響其美觀度,導(dǎo)致乳腺癌患者在接受手術(shù)治療時會出現(xiàn)緊張焦慮、羞恥等感受,形成嚴(yán)重的心理問題,影響整體治療效果[2]。為此,本研究主要分析早期心理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后SAS(焦慮自量量表)、SDS(抑郁自量量表)及SIS評分(社會影響量表)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北華大學(xué)附屬醫(yī)院2021年1月-2023年1月收治的150例乳腺癌患者的臨床資料,應(yīng)用奇偶法隨機(jī)將患者分為對照組和研究組,每組75例。對照組患者年齡35～65歲,平均(50±15)歲,平均BMI為(23.43±3.22)kg/m2;研究組患者年齡37～63歲,平均(50±13)歲,平均BMI為(23.48±3.25)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者入院后均完成病理學(xué)檢查,確診為乳腺癌;均符合手術(shù)指征;意識清醒,配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者;存在精神類疾病或語言表達(dá)障礙者;存在顱腦疾病者;臨床資料殘缺或拒絕參與研究者。

1.2 方 法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù):1)基礎(chǔ)護(hù)理:輔助患者完成相關(guān)檢查,開展健康指導(dǎo)與情緒安撫工作;術(shù)后加強巡視,密切監(jiān)測患者生命體征,觀察切口滲液、滲血及腫脹情況[3]。2)飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持科學(xué)飲食,術(shù)前3 d調(diào)整飲食,保證熱量、蛋白質(zhì)攝入充足,提高自身免疫力。食用維生素含量高的食物,以達(dá)到減少術(shù)中術(shù)后出血、促進(jìn)傷口愈合與組織再生的目的[4]。3)術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo):結(jié)合患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能訓(xùn)練,加快其恢復(fù)速度。術(shù)后首日,可通過舒張手掌、握拳及屈腕等方法進(jìn)行簡單的功能訓(xùn)練,3次/d,3～5 min/次即可;待患者病情穩(wěn)定后,患者應(yīng)加強屈肘、伸臂等活動,改善肌肉、關(guān)節(jié)功能,3次/d,10 min/次左右。術(shù)后2周,開始加大訓(xùn)練力度,包括肩關(guān)節(jié)運動、上肢擺動等。之后引導(dǎo)患者逐漸加強肢體抬高、拉彈力繩、擴(kuò)胸等運動,加快身體機(jī)能恢復(fù),3次/d,每次半小時。所有訓(xùn)練活動要適度、要循序漸進(jìn)[5]。4)出院指導(dǎo):患者應(yīng)定期復(fù)查,觀察病變情況,科學(xué)用藥,若有不適及時就醫(yī)。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期心理護(hù)理干預(yù):1)心理評估:利用SAS、SDS評分調(diào)查表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估,了解患者焦慮、抑郁程度,并給予適時有效的護(hù)理干預(yù)。若患者心理情緒良好,需適時開展健康宣講,加強護(hù)患交流,使患者能夠正確看待疾病;若患者負(fù)面情緒嚴(yán)重需要加強心理指導(dǎo),以穩(wěn)定、改善患者情緒。2)環(huán)境護(hù)理:病房設(shè)置應(yīng)保證室內(nèi)通風(fēng)、陽光充足,環(huán)境要舒適,若條件允許可在室內(nèi)安放綠植,保證室內(nèi)安靜,以舒緩患者焦躁情緒,讓患者保持良好休息。3) 強化認(rèn)知:及時開展健康宣講,講解內(nèi)容包括乳腺癌病因病機(jī)、誘發(fā)因素與臨床癥狀、治療方法及注意事項等,重點強調(diào)治療安全性與有效性,安撫患者情緒,幫助其正確看待疾病[6]。4)護(hù)患溝通:心理護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強與患者間的交流,給予患者適當(dāng)心理暗示與引導(dǎo),強調(diào)及時治療才有助于健康生活,鼓勵患者保持健康自信,克服心理障礙。另外,要了解患者負(fù)面情緒賴來源,結(jié)合臨床經(jīng)驗予以有效溝通,若患者因手術(shù)治療而對美觀等產(chǎn)生焦慮,護(hù)理人員可以為其講解現(xiàn)代醫(yī)美技術(shù),安撫患者情緒,若患者對治療效果存在疑問,應(yīng)積極向患者介紹治療成功案例,若患者對治療費用產(chǎn)生顧慮,可以為患者介紹國家現(xiàn)階段的醫(yī)療幫扶政策,改善患者負(fù)面情緒[7]。5)心理指導(dǎo):護(hù)理人員可嘗試通過心理放松訓(xùn)練幫助患者穩(wěn)定、改善情緒,方法包括呼吸訓(xùn)練、自我催眠、放松冥想等,鼓勵患者間交流、相互鼓勵,若患者焦慮明顯,可引導(dǎo)患者通過讀書、運動等方法轉(zhuǎn)移注意力,叮囑患者盡可能克制負(fù)面情緒,保持愉悅心情,加快康復(fù)速度[8]。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)家庭成員參與到心理護(hù)理中,讓患者感受到家庭溫暖,消除內(nèi)心孤獨感。術(shù)后,叮囑患者注意飲食、加強運動等,以改善焦慮抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1)心理狀況與病恥感:采用焦慮自量量表(SAS評分)和抑郁自量量表(SDS評分)對患者護(hù)理前后心理狀況評估,其中SAS評分分界值為50分,SDS分界值為53分,分?jǐn)?shù)越高,患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重;病恥感通過社會影響量表(SIS評分)進(jìn)行評估,涉及社會排斥感、羞恥感、社會隔離感以及經(jīng)濟(jì)無保障,滿分為96分,分?jǐn)?shù)越高,患者病恥感越嚴(yán)重。

2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評估,重點關(guān)注生理機(jī)能(正常生理活動是否受影響)、軀體疼痛(疼痛是否對日?；顒赢a(chǎn)生影響)、社會功能(生理與心理問題是否對社會活動產(chǎn)生影響)以及精力(個體對身體精力與疲勞度的主觀感受),單項滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

3)護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估,滿分為100分,分非常滿意(85分以上)、滿意(60～85分)及不滿意(60分以下),滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)與病恥感

本研究結(jié)果顯示,治療前,組間SAS評分、SDS評分及SIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);早期護(hù)理后,研究組患者SAS評分、SDS評分及SIS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)與病恥感Tab.1 Psychological status and shame sense of patients in two groups

2.2 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分

本研究結(jié)果顯示,研究組患者社會功能、生理功能、軀體能力以及活力均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分Tab.2 SF-36 scores of patients in two groups

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示,研究組患者總滿意度(96.00%)高于對照組(84.00%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度Tab.3 Nursing satisfaction of patients in two groups

3 討 論

乳腺癌屬于臨床常見病癥,以女性為主要發(fā)病群體,發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第一位,乳腺癌一般是指在多種致癌因子影響下造成乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控的一種疾病,臨床常將其分為非浸潤性癌、浸潤癌及其他罕見癌,發(fā)病初期患者可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房腫塊及乳頭溢液等癥狀,病情發(fā)展至晚期則會造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致多器官發(fā)生病變,給患者生命造成嚴(yán)重威脅[9]。以往數(shù)據(jù)[10]顯示,全球女性乳腺癌發(fā)病率為24.2%,約有53%左右的患者源于發(fā)展中國家,從我國調(diào)查數(shù)據(jù)上看,我國每年約有30多萬女性診斷為乳腺癌,受不良飲食與生活習(xí)慣、社會壓力等因素影響,發(fā)病率有明顯上升,且有年輕化發(fā)展趨勢,而沿海與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)女性更容易發(fā)病。從年齡上看,乳腺癌發(fā)病率從20歲以后開始有明顯提升,45～50歲為高發(fā)群體,因此適齡女性應(yīng)定期加強乳腺癌篩查,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前,常用的診斷方法包括免疫組化、體檢、超聲及腫瘤標(biāo)志物,診斷效果良好,治療方面,臨床常用方法有靶向給藥、化療以及手術(shù)治療,但其中最有效的方法為手術(shù)治療。

臨床研究[7]發(fā)現(xiàn),多數(shù)乳腺癌患者在治療過程中極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,部分患者因此選擇放棄治療,還有部分患者術(shù)后因不良情緒而影響配合度,導(dǎo)致治療效果不佳,恢復(fù)速度慢,所以適時恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)是極其必要的。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心,重點集中在體征監(jiān)測、輸液換藥、術(shù)前指導(dǎo)與準(zhǔn)備等內(nèi)容上,在患者情緒安撫方面還需提升與改善。本研究將早期心理護(hù)理用于乳腺癌救治當(dāng)中,其中環(huán)境護(hù)理可以為患者建立舒適的休息與生活空間,從視覺與感觸方面予以心理支持,拉近護(hù)患關(guān)系,提高配合度,減少不必要的恐慌;強化認(rèn)知在于幫助患者深入了解疾病,正確看待疾病形成與治療,以臨床成功病例為導(dǎo)向,幫助患者樹立治療信心;護(hù)理溝通屬于早期心理護(hù)理的重要組成部分,護(hù)理人員通過加強交流,可以彼此信任,進(jìn)一步明確患者內(nèi)心想法與感受,采取針對性的心理護(hù)理手段,幫助患者正確認(rèn)知疾病,減輕患者壓力,提高治療配合度,加快康復(fù)速度;心理放松訓(xùn)練有助于調(diào)整、穩(wěn)定患者內(nèi)心情緒,便于患者術(shù)后自我調(diào)整與控制。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者SAS評分、SDS評分以及SIS評分均低于對照組(P<0.05);研究組患者總滿意度(96.00%)高于對照組(84.00%)(P<0.05),該結(jié)果同王翎宇等[11]研究結(jié)果一致,說明實施早期心理護(hù)理有助于安撫患者情緒,避免患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒加重,同時幫助患者減少精神壓力與病恥感,應(yīng)用效果良好,可以提高患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,研究組患者生理功能、軀體能力及活力均高于對照組(P<0.05),該結(jié)果同仇麗等[12]研究結(jié)果一致,說明通過給予患者心理護(hù)理有助于改善患者焦慮抑郁情緒,提高治療配合度,強化自我康復(fù),提升自身活力與軀體功能。

總之,在乳腺癌患者治療中實施早期心理護(hù)理干預(yù)有助于穩(wěn)定患者情緒,減少病恥感,引導(dǎo)患者更樂觀生活,生活質(zhì)量與滿意度更高,應(yīng)用前景良好,值得臨床推廣。