李相軍,王敬怡,李春燕,張建東,黃 海,白 丹,石盛玲,冷 瀛

(1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011;2.長春市普瑞眼科醫(yī)院,吉林 長春 130021)

糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema,DME)是糖尿病患者常見的眼底并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者視力下降甚至失明的主要原因,患病率為6.8%[1]。DME的傳統(tǒng)治療方法是視網(wǎng)膜激光光凝及黃斑區(qū)格柵樣光凝、類固醇治療等。如今抗VEGF(vascular endothelial growth factor,VEGF)藥物在治療黃斑水腫方面有顯著效果,已成為DME的一線治療方式[2]。本研究通過觀察3種不同方案治療的糖尿病性黃斑水腫(CSME)的療效,分析脈絡(luò)膜厚度、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力變化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-2021年1月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院就診的經(jīng)眼底檢查、眼底熒光血管造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)確診的DME患者120例120眼,其中男68例68眼,女52例52眼;年齡23～81歲,平均(56.3±10.02)歲。按照對患者治療方案不同分為A組、B組和C組。

納入標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病患者;OCT檢查黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度(central macular thickness,CMT)≥250 μm,且無黃斑前膜或瘢痕;配合治療和完整隨訪者;最佳矯正視力(BCVA)為0.05～0.5。

排除標(biāo)準(zhǔn):有任何眼內(nèi)手術(shù)史者(玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、抗VEGF、眼內(nèi)注射藥物等治療);有視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)激光光凝治療史者;有其他眼底病治療史者;存在其他眼底疾病或有活動性眼內(nèi)炎者;存在虹膜紅變、新生血管性青光眼患者;存在嚴(yán)重全身疾病者。

1.2 方 法

A組:采用康柏西普注射液0.05 mL/0.5 mg眼內(nèi)注射,1次/月,連續(xù)注射3次后按需注射。

B組:采用全視網(wǎng)膜光凝,共4次,1月內(nèi)完成。

C組:先給予患者康柏西普注射液0.05 mL/0.05 mg眼內(nèi)注射,1周后開始并在1個月內(nèi)逐步完成全視網(wǎng)膜光凝,1次/月,連續(xù)注射3次后按需治療。

眼科檢查:BCVA采用躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠國際視力表檢查,矯正后轉(zhuǎn)化為logMAR視力;眼壓采用非接觸噴氣式眼壓計(jì)(Canon公司,日本)測量;CMT、SFCT采用德國海德堡共焦激光斷層掃描-眼底熒光血管造影一體機(jī)(Heidelben公司,德國)的高清掃描模式測量。

玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥:術(shù)前3 d應(yīng)用左氧氟沙星眼藥水6次/d點(diǎn)眼預(yù)防感染,于角膜緣后3.5～4 mm處注射,針尖斜面朝向視神經(jīng)方向垂直鞏膜面進(jìn)針,向玻璃體腔內(nèi)緩慢注入藥物,拔除針頭后用顯微鑷子夾住針孔5 s。

隨訪及觀察指標(biāo):隨訪1 a,觀察3組患者治療前后1、3、6、12個月時(shí)BCVA、CMT、SFCT,3、12個月復(fù)查FFA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療前后各個時(shí)間點(diǎn)的CMT

本研究結(jié)果顯示,3組患者治療后,CMT均數(shù)與治療前及各個時(shí)間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.512,P<0.001;F=25.142,P<0.001;F=5.115,P=0.001 6;F=4.429,P=0.016;F=6.636,P=0.003);C組與B組比較,C組各個時(shí)間點(diǎn)療效優(yōu)于B組,治療后1、3、6、12個月,平均CMT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,P=0.016、0.003);與A組比較,C組療效優(yōu)于A組(P<0.001);與A組比較,A組療效優(yōu)于B組(P<0.001,P=0.001、0.006、0.001)。見表1。

表1 3組患者治療前后不同時(shí)間黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度Tab.1 Macular retinal thickness among three groups at different times before and after treatment

2.2 3組患者治療前后脈絡(luò)膜厚度SFCT值

本研究結(jié)果顯示,3組患者SFCT在治療前和治療后各個時(shí)間點(diǎn)的均數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.512,P=0.033;F=6.097,P=0.005;F=3.125,P=0.051;F=1.567,P=0.216;F=1.918,P=0.164);與B組比較,A組及C組SFCT值顯著降低(P<0.01),C組療效最佳,其次是A組。見表2。

表2 3組患者治療前后不同時(shí)間黃斑區(qū)SFCT值Tab.2 SFCT values among three groups at different times before and after treatment

2.3 3組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)最佳矯正視力

本研究結(jié)果顯示,治療后的1、3、6、12個月,3組患者最佳矯正視力(BCVA)總體差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.566、5.768、6.898、1.915,P=0.001、0.005、0.003、0.001);C組和A組BCVA總體差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),C組優(yōu)于A組;C組和B組BCVA僅治療1個月后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),C組優(yōu)于B組;治療后各時(shí)間點(diǎn)的BCVA,A組與B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),A組療效優(yōu)于B組,C組IVR次數(shù)明顯少于A組(P<0.01)。見表3。

表3 3組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)最佳矯正視力Tab.3 Best corrected visual acuity among three groups at different times before and after treatment

3 討 論

糖尿病性黃斑水腫(DEM)通常指黃斑中心凹兩個視盤直徑范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚,屬于糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)的范疇,是糖尿病的并發(fā)癥之一,DEM可導(dǎo)致糖尿病患者的中心視力受損[3-4]。血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是引起DME的重要內(nèi)源性介質(zhì),VEGF的激活可促使視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖和白細(xì)胞遷移,增加血管的通透性,導(dǎo)致液體滲漏和新生血管形成[5]。研究[6]表明,脈絡(luò)膜對VEGF高度敏感,眼內(nèi)VEGF升高可增加脈絡(luò)膜血管通透性,導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度增厚。因此,DME患者治療目的是使CMT、SFT下降,BCVA提高。以往對DEM患者的治療主要以視網(wǎng)光凝為主,但其療效并不理想。眼內(nèi)注射抗VEGF藥物具有療效好、操作簡單、副作用少等特點(diǎn),是目前治療DME的首選方案,但仍有部分患者療效不佳。本研究通過比較3種不同治療方案,對比CMT、SFCT、BCVA的療效,此結(jié)果可為DME治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示,CMT下降最明顯的是C組,其次是A組、B組(P<0.01),IVR可使CMT明顯下降,但單純IVR可能出現(xiàn)反復(fù)的DME,IVR聯(lián)合PRP能有效減少CMT的厚度及減少DME復(fù)發(fā)的概率。畢雙雙等[7]研究顯示,抗VEGF+延遲激光光凝組患者的視力、CMT改善均優(yōu)于單純激光光凝與單純注藥組(P<0.01),表明玻璃體腔內(nèi)注藥聯(lián)合光凝治療DME的療效優(yōu)于單純應(yīng)用光凝或玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物,與本研究結(jié)論相符。本研究中,治療后A、C組SFCT明顯優(yōu)于B組(P<0.01),C組療效優(yōu)于A組,說明抗VEGF藥物能有效降低SFCT,與鐘旭等[8-10]的研究結(jié)論相符。本研究中,治療后C組BCVA優(yōu)于A、B組,A組優(yōu)于B組(P<0.01),DME視力明顯提高。

綜上所述,應(yīng)用3種不同方法治療糖尿病性黃斑水腫,CMT、SFCT、BCVA聯(lián)合組療效最佳,其次是單純注藥組、激光組;脈絡(luò)膜厚度、視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力變化密切相關(guān),脈絡(luò)膜厚度及視網(wǎng)膜厚度越下降,最佳矯正視力提高越明顯。