周欽龍

(北華大學附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最常見的一種惡性腫瘤,目前,其發(fā)病率呈不斷升高的趨勢。術前T分期和N分期的準確評估對制定個體化治療策略及預測預后具有重要意義[1]。傳統(tǒng)的超聲檢查在甲狀腺乳頭狀癌分期中存在一定的局限性,因此,需要尋找更準確、可靠的影像學評估方法。多普勒彩色超聲技術是一種結(jié)合超聲和多普勒效應的影像學技術,它能夠提供更為詳細的血流信息和灰度圖像,具有準確性高、無創(chuàng)性特點[2]。近年,在相關研究[3]中證實多普勒彩色超聲技術能早期識別病變,而且也對疾病分期評價具有良好的價值。有研究[4]表明,甲狀腺乳頭狀態(tài)、多普勒彩超影像可輔助術前對分期進行判定,可直觀顯示腫瘤的形態(tài)特征、血流動態(tài)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,有助于精確判斷腫瘤的T分期和N分期。此外,有研究[5]還發(fā)現(xiàn),多普勒彩色超聲圖像中的一些血流參數(shù)、腫瘤形態(tài)特征及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與T、N分期密切相關。本研究主要探討多普勒彩色超聲在評估甲狀腺乳頭狀癌T分期和N分期中的臨床應用價值,并以此為基礎,進一步分析相關影響因素,以期為臨床提供更準確的分期評估方法,指導臨床制定合理的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月-2023年4月北華大學附屬醫(yī)院甲狀腺乳頭狀癌患者150例?；颊吣?1例,女59例;年齡20～76歲,平均(52.14±2.78)歲;腫瘤直徑:>1 cm的患者88例,≤1 cm的患者62例;病灶類型:單發(fā)病灶114例,多發(fā)病灶36例。

納入標準:通過病理組織學證實患者存在的病變;可完成多普勒彩超影像檢查的病例對象;年齡18～80歲,具有完整的臨床資料;未接受任何治療或手術。

排除標準:合并其他甲狀腺惡性腫瘤患者;有手術禁忌證或無法接受超聲檢查患者;影像學資料不完整或質(zhì)量不佳患者;有嚴重的心血管、呼吸系統(tǒng)疾病或其他重要器官系統(tǒng)疾病患者;存在精神疾病或者認知障礙患者。

1.2 方 法

1.2.1 檢查方法

使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行頸部超聲檢查,由具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師負責操作,超聲探頭頻率為7～12 MHz,逐層進行橫向掃描和縱向掃描。術前超聲T分期和N分期的評價包括腫瘤大小、甲狀腺被膜外浸潤情況、與周圍組織關系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況等。根據(jù)檢查結(jié)果分為T1～T4期和N0～NI期。其中,T1期對應腫瘤直徑小于2 cm且僅局限于甲狀腺內(nèi);T2期對應腫瘤直徑為2～4 cm且僅局限于甲狀腺內(nèi);T3期對應腫瘤直徑超過4 cm,或者是腫瘤直徑小于4 cm但存在侵犯甲狀腺外組織的情況;T4期對應腫瘤侵出甲狀腺的被膜。N0期表示未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,NI期則表示存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2.2 手術方法

針對所有的甲狀腺癌患者均采取手術治療,其中,78例患者為單純甲狀腺全切術;60例患者為甲狀腺全切術聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術;12例患者為甲狀腺全切術+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術+側(cè)區(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術。

1.2.3 資料收集

調(diào)查所用的是《一般資料調(diào)查問卷》,由專門護士負責收集研究對象的性別、年齡、腫瘤直徑、單發(fā)或多發(fā)病灶、被膜外侵犯、橋本甲狀腺炎情況。

1.3 觀察指標

以病理分期為參照,評價彩超對于甲狀腺乳頭狀癌患者術前T分期、N分期的診斷價值。根據(jù)術前T分期,將其分為T1～T2期組、T3～T4期組,根據(jù)術前N分期,將其分為N0期組、N1期組。對不同組別患者的一般資料進行比較,采用單因素分析及多因素分析分析甲狀腺乳頭狀癌T、N分期的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行處理與統(tǒng)計學分析。計數(shù)數(shù)據(jù)用n(η/%)表示,組間比較行χ2檢驗,多因素分析將采用多元Logistic回歸分析方法。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 彩超評價結(jié)果

多普勒彩超檢查結(jié)果顯示,T1期56例(37.33%),T2期4例(2.67%),T3期86例(57.33%)、T4期4例(2.67%),與病理分期一致性高(Kappa=0.832)。見表1。

表1 應用彩超評價甲狀腺乳頭狀癌術前T分期同病理T分期結(jié)果 Tab.1 Results of preoperative T-stage and pathological T-stage of papillary thyroid carcinoma evaluated by color ultrasound

2.2 彩超評價甲狀腺乳頭狀癌術前N分期同病理N分期結(jié)果

術后病理證實的N分期結(jié)果顯示,N0期70例(46.67%),N1a期49例(32.66%),N1b期31例(20.67%),術后病理分期與經(jīng)彩超評價術前N分期的結(jié)果一致性高(Kappa值=0.897),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.284,P=0.551)。見表2。

表2 應用彩超評價甲狀腺乳頭狀癌術前N分期同病理N分期結(jié)果Tab.2 Results of preoperative N-stage and pathological N-stage of papillary thyroid carcinoma evaluated by color ultrasound

2.3 甲狀腺乳頭狀癌T、N分期影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,甲狀腺乳頭狀癌T分期與N分期均是在年齡、腫瘤直徑、病灶類型比較上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而在性別、被膜外侵犯、橋本甲狀腺炎比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 單因素分析結(jié)果 Tab.3 Results of single factor analysis

2.4 甲狀腺乳頭狀癌T、N分期影響因素的多因素分析

以單因素分析存在差異項目為變量,首先對自變量進行賦值(見表4),而后經(jīng)多元Logistic回歸分析顯示,年齡、腫瘤直徑、病灶類型均是影響甲狀腺乳頭狀癌T分期與N分期的獨立危險因素。見表5。

表4 自變量賦值Tab.4 Multi-factor analysis

表5 多因素分析Tab.5 Multi-factor analysis

3 討 論

近年來,甲狀腺乳頭狀癌的患病率逐年升高[6],而現(xiàn)階段影像技術的應用為疾病早期診斷、手術治療提供了可能,早期手術能夠改善患者預后[7]。甲狀腺乳頭狀癌術后隨訪表明,患者復發(fā)同術前評價TN分期不確切相關,甲狀腺癌乳頭狀癌若是術前不能明確分期,合理手術方式的選擇就會受到限制,由此可能導致部分淋巴結(jié)無法得到清掃,造成短期復發(fā)率高的后果[8]。所以,正確進行術前的分期評估對治療方式選擇及預后評估有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,同術后病理結(jié)果證實的T分期、N分期相比,術前多普勒彩超檢查T分期與不同N分期的一致性高,說明術前多普勒彩超用于甲狀腺乳突狀癌的T分期、N分期判定有很好的價值。多普勒彩超作為一種重要的影像技術,結(jié)合了超聲波成像和多普勒效應,應用超聲波能夠觀察和評估人體內(nèi)部血流的速度和方向[9]。多普勒彩超可以提供血流的定性和定量信息,能夠幫助醫(yī)生檢測異常血流情況、評估血管病變及其影響,并在腫瘤評估中具有重要的輔助價值[10]。在甲狀腺乳突狀癌等腫瘤的術前評估中,多普勒彩超可以提供腫瘤的血流情況、腫瘤與周圍結(jié)構的關系等信息,從而有助于評估腫瘤的分期[11]。但需要注意的是,多普勒彩超是一種非常有限的檢查方法,對于診斷淋巴結(jié)的侵犯程度有一定的局限性,因此,綜合多種檢查方法才能更全面地評估甲狀腺癌的分期。

本研究結(jié)果顯示,甲狀腺乳頭狀癌患者年齡、腫瘤直徑、病灶類型均是影響甲狀腺乳頭狀癌T、N分期的獨立危險因素。年齡在甲狀腺乳頭狀癌的T、N分期中可以起到一定的影響作用,年齡較大的患者往往容易出現(xiàn)更高的T、N分期[12]。較高的T、N分期通常意味著腫瘤更大,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更明顯,或者存在遠處轉(zhuǎn)移。年齡大的患者因免疫功能下降、疾病耐受性差、組織修復能力減弱等因素,導致腫瘤很快發(fā)展到晚期階段[13]。甲狀腺癌患者T、N分期中,甲狀腺乳頭狀癌的腫瘤直徑被用于描述原發(fā)腫瘤的大小(T分期),腫瘤直徑較大往往意味著病情更嚴重,所以在實際檢查過程中,若是觀察到腫瘤直徑較大,為進一步確診,可以行病理組織穿刺進行證實,指導早期干預[14]。甲狀腺乳頭狀癌病變類型有單發(fā)和多發(fā),其中多發(fā)病變通常會增加頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他病變的風險。對于甲狀腺乳頭狀癌患者病變類型的評估是十分重要的,它可以對制定患者的治療方案和預后產(chǎn)生影響[15]。本研究提示,對于甲狀腺乳頭狀癌患者需要注意相關影響因素對腫瘤分期及病變嚴重程度的影響,并采取聯(lián)合評估方式早期識別,盡早干預。

綜上所述,應用多普勒彩色超聲檢查方式用于甲狀腺乳頭狀癌的評估,能夠在術前準確識別病變T分期與N分期、局部腫瘤侵犯或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,同時需要注意患者年齡、腫瘤直徑大小等對于分期的影響,確保彩超評估的準確性。