吳 敏

(北華大學附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

高血壓腦出血是高血壓常見的并發(fā)癥,由于持續(xù)的高血壓狀態(tài),患者的小動脈血管壁發(fā)生纖維素樣或者玻璃樣變、點狀出血和缺血性壞死,在患者情緒激動或者疲勞過度時血壓驟然升高,導致血管突然破裂,出現(xiàn)腦實質出血[1]。高血壓腦出血具有起病急、病情進展快、死亡率高等特點,對人們的生命健康安全造成極大威脅。高血壓腦出血患者臨床上以頭痛、嘔吐為主要癥狀,若治療不及時,隨著病情進展,可對多系統(tǒng)功能造成損害,嚴重者甚至誘發(fā)肺部感染、顱內感染等并發(fā)癥,危及患者生命[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn),高血壓腦出血以基底節(jié)為主要出血部位,患者發(fā)病突然,病情急重,死亡率高。在高血壓腦出血治療中,手術為主要手段,傳統(tǒng)開顱手術為常用方法,但對患者造成的創(chuàng)傷大,且術后并發(fā)癥多,不利于患者早日康復。微創(chuàng)手術治療具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,在臨床治療中療效顯著。本研究以60例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對象,對比分析其應用微創(chuàng)手術治療與傳統(tǒng)開顱手術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月北華大學附屬醫(yī)院60例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對象。將患者分為對照組和研究組,每組30例。其中,對照組中男19例,女11例,年齡59～86歲,平均(73.26±11.18)歲;出血量30～78 mL,平均(53.26±7.11)mL;患病至手術時間6～19 h,平均(15.66±2.11)h。研究組中男16例,女14例,年齡55～84歲,平均(73.31±11.22)歲;出血量32～80 mL,平均(53.31±7.08)mL;患病至手術時間6～20 h,平均(15.71±2.08)h。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均符合手術指征,本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者知情同意。

納入標準:高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。

排除標準:凝血功能障礙患者;腦疝患者;手術禁忌證患者;合并臟器功能嚴重障礙患者[4]。

1.2 方 法

對照組患者應用傳統(tǒng)開顱手術治療:患者取仰臥位,將患者頭部偏向健側,對患者實施全麻,予以患者氣管插管;根據(jù)患者手術前CT檢查結果確定血腫部位;在患者額顳部進行開顱,手術切口為問號形切口,經外側裂的無血管區(qū)進行穿刺定位;將腦皮層切開,探及血腫,顯微鏡下將其清除,然后進行止血處理;在血腫腔處留置引流管。若患者血腫破入側腦室,可適當將腦室破口擴大,將腦室內血凝塊清除后,再將引流管留置在腦室內;根據(jù)患者顱內壓情況,予以去骨瓣減壓治療。

研究組患者應用微創(chuàng)手術治療:患者取仰臥位,穿刺點選擇患者血腫最大層面中心,在CT定位體表投影處,常規(guī)消毒、鋪巾;予以患者局部浸潤麻醉,切口大小約5 cm,顱骨鉆1骨孔,骨蠟止血,尖刀切開硬膜,按照穿刺方向,將引流管在穿刺針引導下置入血腫腔;若有血腫液(暗紅色)從引流管溢出,將針芯拔除,釋放少量的血腫液后,再將針芯置入,使其深入血腫中心的偏遠處,抽出部分血腫后留置引流管;術后進行CT復查,保證引流管的頭端在血腫內;用生理鹽水+2 U單位尿激酶進行稀釋至5 mL,將其緩慢注入引流管內;引流管夾閉2～3 h后,將引流管打開;采取低位引流方式,若血腫腔、腦室相通,可適當將引流管開口處抬高,約在側腦室額角距離10～12 cm,控制引流液不超過200 mL/d;引流管夾閉后24 h,若患者無惡心、嘔吐、血壓升高等發(fā)生,再次行CT檢查,如血腫殘余量少、腦室無擴張,可將引流管拔除。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床療效、評分指標(GCS評分、NIHSS評分、生活質量評分、日常生活能力評分)、時間指標(手術時間、置管引流時間、平均住院時間)、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。

1.4 評估標準

1)臨床療效。顯效:治療后患者高血壓水平恢復至正常,頭痛、嘔吐等癥狀完全消失,CT檢查顱內血腫完全清除,生活恢復至正常;有效:治療后患者高血壓水平、頭痛、嘔吐等癥狀有明顯好轉,CT檢查顱內血腫基本清除;無效:不符合上述標準。臨床總有效率=顯效率+有效率[5]。

2)手術指標:記錄患者手術時間、術中出血量。

3)時間指標:記錄患者置管引流時間、平均住院時間。

4)GCS評分:應用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評估,總分15分,分數(shù)越高說明患者改善越好[6]。

5)NIHSS評分:應用神經功能缺損量表(NIHSS)評估,共45分,分為輕型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分),分數(shù)越高表明神經功能缺損越嚴重[7]。

6)生活質量評分:應用生活質量量表(SF-36)評估,總分100分[8]。

7)日常生活能力評分:應用日常生活能力量表(ADL)進行評估[9]。

8)并發(fā)癥:統(tǒng)計患者消化道出血、腦積水、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效

本研究結果顯示,研究組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術指標

本研究結果顯示,研究組患者手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組(均P<0.05);患者置管引流時間、平均住院時間研究組均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標Tab.2 Surgical indicators of patients in two groups

2.3 兩組患者GCS評分及NIHSS評分

本研究結果顯示,治療前兩組患者GCS評分、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),GCS評分研究組治療后高于對照組,NIHSS評分研究組治療后低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者GCS評分及NIHSS評分Tab.3 GCS score and NIHSS score of patients in two groups

2.4 兩組患者生活質量及日常生活能力評分

本研究結果顯示,患者生活質量評分、日常生活能力評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);生活質量及日常生活能力評分與治療后比較研究組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量及日常生活能力評分Tab.4 Quality of life and daily living ability scores of patients in two groups

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結果顯示,研究組患者消化道出血、腦積水、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率Tab.5 Incidence rate of complications of patients in two groups

3 討 論

高血壓腦出血發(fā)病率高,男性略多,以春季、冬季為多發(fā)季節(jié)。高血壓腦出血主要病因為高血壓患者血壓控制不理想,或者患者情緒波動大、過度勞累、大量飲酒等均可導致高血壓腦出血的發(fā)生[9]。高血壓腦出血多數(shù)患者無前驅癥狀,部分患者存在頭痛、肢體無力等,發(fā)病后數(shù)分鐘癥狀可達到高峰,以頭痛、嘔吐等為典型癥狀,腦出血的癥狀與出血量、出血部位等有關[10]。近幾年,隨著社會老齡化的日益加重,高血壓腦出血患者數(shù)量越來越多,其中基底節(jié)區(qū)出血最為常見,且該部位出血發(fā)病急、病情變化迅速,致殘率、致死率均較高,且容易引發(fā)后遺癥,威脅患者生命安全?；诖?選擇高效、優(yōu)質的治療方案成為臨床研究的熱點。

現(xiàn)階段,臨床對于幕上血腫量<30 mL的患者多采取保守治療,對于幕上血腫量不低于30 mL且病情嚴重患者則多選擇手術治療。高血壓腦出血手術治療的方法有很多,以往臨床主要采取傳統(tǒng)開顱手術治療,通過去除骨瓣減壓,能及時有效將血腫清除,快速降低顱內壓。傳統(tǒng)開顱手術主要采用全麻方式,手術風險高,手術時間長,高顱壓狀態(tài)下血腫對腦組織壓迫時間長,術后并發(fā)癥高,危害性大。相關研究[11]發(fā)現(xiàn),在傳統(tǒng)開顱手術治療過程中,為保證深部血腫的有效清除,需要將造瘺口擴大,可對患者造成一定程度的創(chuàng)傷,且容易對腦組織造成牽扯,血腫暴露面積擴大,對患者神經細胞傷害性大,預后效果不理想。由此可見,在腦出血治療中,應用傳統(tǒng)開顱手術對出血量大、位置深的患者治療,具有一定局限性。而微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點,預后較為理想?；坠?jié)區(qū)腦出血患者應用微創(chuàng)手術治療,可以在短時間內將血腫解除,對腦組織損傷小,能減輕血凝塊釋放的有害物質對腦組織造成的傷害,對患者傷害性小,為現(xiàn)階段臨床治療的主要方式。有研究[12]指出,基底節(jié)腦出血微創(chuàng)手術治療的應用,不需要對顱骨進行修補,可降低術后腦膨出、腦軟化等并發(fā)癥發(fā)生,預后改善理想?；坠?jié)區(qū)高血壓腦出血微創(chuàng)手術是以CT為引導,對穿刺點進行定位,手術難度不大,且手術采用局部麻醉方式,可降低手術風險[13]。本研究結果顯示,應用微創(chuàng)手術治療的研究組臨床總有效率大于對照組(P<0.05);并發(fā)癥發(fā)生率研究組小于對照組(P<0.05);手術時間、術中出血量、平均住院時間比較研究組低于對照組(P<0.05);GCS評分、NIHSS評分及生活質量評分比較研究組更理想(P<0.05)。分析其原因,基底節(jié)區(qū)腦出血患者行微創(chuàng)手術治療創(chuàng)傷小,引流管封閉性強,固定性好,且引流管質地柔軟,能預防腦組織再次損傷。術后應用的尿激酶為纖溶酶原激活物,可直接作用在血腫上,溶解快,減輕腦損害,降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險,還可改善患者神經功能,進而加快康復速度。此外,尿激酶能增強ADP酶活性,可對血小板起到抑制作用,還能有效預防血栓發(fā)生。本研究結果顯示,患者置管引流時間、日常生活能力評分比較研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),這一結果說明基底節(jié)區(qū)腦出血患者行微創(chuàng)手術治療,能縮短置管引流時間,患者日常生活能力水平明顯提升,神經功能改善明顯。

綜上所述,應用微創(chuàng)手術治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術治療,效果顯著,神經功能改善明顯,且創(chuàng)傷性小。