葉愛元

摘要：目的 研究壓力性損傷護理管理在ICU危重患者連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療護理中的應用。方法 選取2022年4月～2023年4月我院收治的90例于ICU行CRRT治療的危重患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組各45例。常規(guī)組實施常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理基礎上實施壓力性損傷護理管理干預，比較兩組壓力性損傷發(fā)生情況、壓力性損傷危險性、心理狀況、舒適度、生活質量和睡眠質量。結果 干預2 d、4 d和6 d后，研究組Waterlow評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組顯著壓力性損傷發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），干預后，研究組煩躁、抑郁、恐懼和焦慮評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），研究組環(huán)境、生理、護理和心理舒適評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），研究組軀體健康、社會功能、生理健康和日常生活評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），研究組睡眠效率、睡眠障礙、覺醒次數(shù)及入睡時間評分比較均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。結論 壓力性損傷護理管理應用在ICU危重患者CRRT治療護理中效果顯著，有助于改善患者心理健康狀況、睡眠質量、生活質量及舒適度，且患者壓力性損傷發(fā)生風險低。

關鍵詞：壓力性損傷護理管理；ICU危重；CRRT治療護理管理

連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是廣泛應用于ICU終末期腎病患者治療中的一種方法，可以有效改善患者腎功能、糾正患者酸堿解質平衡并穩(wěn)定患者血流動力學指標[1]。臨床實踐表明，ICU危重患者在實施CRRT治療期間容易發(fā)生壓力性損傷，不利于患者的疾病恢復。因此，需要加強患者的壓力性損傷護理管理[2]。本研究旨在探究壓力性損傷護理管理在ICU危重患者CRRT治療護理中的應用有效性及影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月我院收治的90例于ICU行CRRT治療的危重患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組各45例。常規(guī)組男23例，女22例；年齡35～68歲，平均年齡（50.35±1.32）歲。研究組男24例，女21例；年齡36～67歲，平均年齡（50.42±1.28）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組實施常規(guī)護理干預

主要包括并發(fā)癥預防、抗凝干預以及體征變化監(jiān)測等。

1.2.2 研究組在常規(guī)組基礎上實施壓力性損傷護理管理干預

（1）治療前護理：護理人員對患者進行風險評估，對患者的活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力、剪切力、感覺以及皮膚潮濕度進行觀察，并使用Waterlow評估表評估患者的壓力性損傷發(fā)生風險，將其具體劃分為無危險、輕度危險、高度危險及極度危險。對于輕、高度危險的患者，需在治療前其身下放置氣墊床。所有患者均需在尾骶部以及背部骨隆突出位置貼敷減壓貼。

（2）治療期間護理：護理人員需定時調整患者體位，并對受壓部位開展減壓干預?？刂剖覂葴貪穸龋磿r測量患者體溫，做好患者保暖護理。定時按摩患者的腿部、背部以及尾骶部等受壓部位。通過靜脈營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)等方式做好患者的營養(yǎng)支持。

（3）治療后護理：治療完成后，護理人員密切觀察患者的尾骶部、足跟部等部位受壓情況，如發(fā)生壓力性損傷需及時進行對癥處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組壓力性損傷發(fā)生情況、危險性：壓力性損傷危險性使用Waterlow評估量表進行評估，包括性別、年齡、體質量、活動情況、藥物治療、飲食狀況、控便能力、手術體位及手術時間等。0～9分為無危險，10～14分為輕度危險，15～19分為高度危險，20分及以上為極度危險，評分越高，患者發(fā)生壓力性損傷危險性越高。

（2）比較兩組心理狀況：包括煩躁、抑郁、恐懼以及焦慮評分，評分越高，患者心理健康狀況越差。

（3）比較兩組舒適度：包括環(huán)境舒適、生理舒適、護理舒適以及心理舒適，評分越高，患者舒適度越高。

（4）比較兩組生活質量：包括軀體健康、社會功能、生理健康及日常生活，評分越高，患者生活質量越高。

（5）比較兩組睡眠質量：包括睡眠效率、睡眠障礙、覺醒次數(shù)及入睡時間，評分越高，患者睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況、危險性比較

干預2、4、6 d后，研究組Waterlow評分均顯著低于常規(guī)組，壓力性損傷發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀況比較

干預后，研究組煩躁、抑郁、恐懼和焦慮評分均顯著低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組舒適度比較

干預后，研究組環(huán)境、生理、護理和心理舒適評分均顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量比較

干預后，研究組軀體健康、社會功能、生理健康和日常生活評分均顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組睡眠質量比較

干預后，研究組睡眠效率、睡眠障礙、覺醒次數(shù)及入睡時間評分比較均顯著低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

CRRT治療是臨床上應用較為廣泛的一種體外循環(huán)血液凈化技術，具有替代人體腎臟功能，也常運用于ICU危重患者的治療中。CRRT治療可以清除患者機體內過多的水分，還可以有效清除機體中的有毒物質、代謝廢物，糾正患者的水電解質紊亂情況，確保患者機體獲得充足的營養(yǎng)支持，并改善患者肺功能。CRRT治療被廣泛用于代謝免疫、中毒、多臟器功能衰竭、重癥感染以及急性腎功能衰竭等疾病的治療工作中，且應用效果較為顯著[3]。

臨床實踐表明，ICU危重患者在進行CRRT治療期間容易發(fā)生壓力性損傷。壓力性損傷又被稱為壓力性潰瘍或褥瘡，主要是由于患者的局部皮膚長時間受到壓迫，導致局部血液循環(huán)受阻，從而使皮下組織、皮膚發(fā)生局限性損傷。壓力性損傷的頻發(fā)不僅會增加患者痛苦，影響患者生活質量，還會導致患者的治療依從性降低，從而影響臨床治療效果[4]。

為了降低ICU危重患者在進行CRRT治療期間發(fā)生壓力性損傷的風險，需加強對患者的護理干預?，F(xiàn)階段，臨床上主要以壓力性損傷護理管理干預為主。壓力性損傷護理管理是一種特殊類型的護理模式，具有較強的針對性，可從CRRT治療前、治療期間及治療后等各時間節(jié)點給予患者不同的護理措施干預，可有效提升護理效果，降低患者發(fā)生壓力性損傷的風險[5]。本研究結果顯示，實施壓力性損傷護理管理干預的研究組患者壓力性損傷發(fā)生率、Waterlow評分、心理健康狀況、舒適度、生活質量以及睡眠質量等各項臨床指標均明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理干預的常規(guī)組患者。

綜上所述，壓力性損傷護理管理應用在ICU行CRRT治療的危重患者護理中，有助于改善患者心理健康狀況，提高患者睡眠質量、生活質量與舒適度，且患者壓力性損傷發(fā)生風險、發(fā)生率均較低。

參考文獻

[1]郭媛.CRRT在ICU危重患者治療中的觀察與綜合護理效果分析[J].心理月刊，2021，16（5）：89-90.

[2]趙紅.全程護理干預在心力衰竭患者床邊CRRT護理中的應用研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2021，9（2）：75-77.

[3]江雪銀，程朝霞，張秋萍，等.醫(yī)護一體化對連續(xù)性血液凈化患者滿意率及護理質量的影響研究[J].中國預防醫(yī)學雜志，2020，21（9）：1003-1006.

[4]毛顯華，黃衛(wèi).護理干預對ICU危重患者床旁連續(xù)性的腎臟替代治療（CRRT）中的應用[J].名醫(yī)，2019，（12）：168.

[5]魏會莉.護理干預在ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的應用[J].中外女性健康研究，2019，

（22）：17-18.