侯麗敏

摘要：目的 研究運(yùn)動平板心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查對冠心病的診斷效果。方法 選取2021年9月～2023年3月于我院治療的80例冠心病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查模式，觀察組患者應(yīng)用運(yùn)動平板心電圖檢查模式。比較兩組檢查狀況、診斷效果、檢出率和最大心率。結(jié)果 觀察組檢出真陽性高于對照組（P＜0.05）；通觀察組檢出假陽性、真陰性假陰性低于對照組（P＜0.05）；觀察組冠心病檢查靈敏度和特異度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組冠心病患者最大心率值低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動平板心電圖檢查診斷冠心病的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查模式。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動平板心電圖檢查；常規(guī)心電圖檢查；冠心病

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，因心臟冠狀動脈異常發(fā)病，患者經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐、體溫升高、無力、胸部痛、心前區(qū)不適等癥狀，嚴(yán)重者可進(jìn)展為心力衰竭[1]。心電圖檢查在臨床使用的范圍較廣，心電圖檢查模式有常規(guī)心電圖檢查、動態(tài)心電圖檢查和運(yùn)動平板心電圖檢查等[2]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和改進(jìn)，使用運(yùn)動平板心電圖檢查的患者增加，該檢查模式是指持續(xù)跟蹤患者在靜態(tài)狀態(tài)下和動態(tài)狀態(tài)下的情況綜合形成診斷結(jié)果[3]。本研究選取2021年9月～2023年3月于我院治療的80例冠心病患者為研究對象，研究運(yùn)動平板心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查對冠心病的診斷效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2023年3月于我院治療的80例冠心病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。觀察組男性占比為52.50%，女性占比為47.50%；年齡最小40歲，最大73歲，平均年齡（59.31±9.82）歲；病程最長13年，最短2年，平均病程（11.38±1.10）年。對照組男性占比為55.00%，女性占比為45.00%；年齡最小41歲，最大77歲，平均年齡（61.53±12.87）歲；病程最長14年，最短4年，平均病程（12.91±3.71）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病診斷；無心絞痛和外主動脈瓣病變；患者存在急性心肌梗死的病史或陳舊性心肌梗死病史；冠動脈造影檢查結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄程度超過70%；知曉本研究并簽訂知情同意書；檢測前未應(yīng)用鈣拮抗劑、硝酸酯類、受體阻滯劑等藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有急性心肌梗死發(fā)病史；伴有風(fēng)濕性心臟病、心肌病、束支傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)心病；既往有心臟手術(shù)、冠狀動脈介入術(shù)史；伴有嚴(yán)重的精神疾病和交流障礙；身體器官有嚴(yán)重?fù)p傷；不配合檢查。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查模式

患者進(jìn)行檢查前，醫(yī)務(wù)人員先檢查心電圖儀器電纜相關(guān)的情況，如導(dǎo)聯(lián)線和電源線。了解患者治療之后的基本信息和病情程度，與其進(jìn)行交流時，告知患者使用心電圖檢查模式對治療的作用，之后讓其休息一會?；颊咴谶M(jìn)行檢查時，以仰臥位姿勢躺在檢查床上，醫(yī)務(wù)人員告知患者讓身體放松，之后醫(yī)務(wù)人員將導(dǎo)電液均勻地涂在電極觸碰的地方，同時要保證心電圖的準(zhǔn)確度，嚴(yán)格按照規(guī)定的操作步驟放置導(dǎo)聯(lián)電極，若是患者病情較重，應(yīng)及時與醫(yī)生進(jìn)行交流，開展一系列符合患者治療的方法，患者經(jīng)過治療使病情穩(wěn)定后，再繼續(xù)進(jìn)行心電圖檢查。心電圖檢查完畢后，醫(yī)務(wù)人員以準(zhǔn)確和客觀的觀念總結(jié)診斷結(jié)果，然后與患者準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，無差別之后醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行簽字，患者取出檢查結(jié)果。

1.3.2 觀察組患者應(yīng)用運(yùn)動平板心電圖檢查模式

檢查前，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的病情、癥狀、基本信息等情況，同時還要與其講解運(yùn)動平板心電圖檢查模式的過程和檢查程時可能出現(xiàn)的不同問題等，從而提高患者配合治療的積極性。醫(yī)護(hù)人員還要告知患者檢查前2 h內(nèi)禁止吸煙和飲酒，同時禁止食用咖啡、甜品、糖分較高的飲料，檢查使用的心血管藥物。檢查之前，先使用酒精給患者身體放置電極片的位置進(jìn)行消毒，之后立即將常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中肢體電極從患者的腕部、踝部一直移動到依靠身體軀干的位置。檢查時，使用準(zhǔn)確的運(yùn)動計劃一直觀察12導(dǎo)聯(lián)心電圖，每2次記錄的時間間隔為3 min；患者進(jìn)行運(yùn)動后，護(hù)理人員每6 min進(jìn)行一次觀察，若觀察中出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。運(yùn)動結(jié)束后，讓患者平臥休息，同時記錄其心電圖和血壓的情況，至恢復(fù)到運(yùn)動之前的標(biāo)準(zhǔn)，在這個階段中，患者的心電圖ST段變換的情況與運(yùn)動之前的圖形一致。檢查結(jié)束后，患者可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動。分析患者血流動力學(xué)和檢測的心電圖變化結(jié)果。

運(yùn)動平板心電圖檢查運(yùn)動終點(diǎn)：（1）患者達(dá)到當(dāng)前年齡預(yù)計最大心率的85%；（2）患者發(fā)生典型心絞痛的癥狀；（3）心電圖中有陽性的結(jié)果；（4）患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常癥狀；（5）患者體力無法支撐繼續(xù)檢測。從運(yùn)動前到運(yùn)動終點(diǎn)后，每隔1～2 min記錄一次心電圖數(shù)據(jù)，一直到延遲的ST段逐漸恢復(fù)正常。運(yùn)動平板心電圖檢測的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在運(yùn)動過程中，運(yùn)動后心電圖中發(fā)生J點(diǎn)后60 ms ST段水平下移超過0.1 mV，變化可持續(xù)超過1 min；（2）在運(yùn)動中或者運(yùn)動后，心電圖呈現(xiàn)ST段損傷型抬高0.2 mV；（3）經(jīng)過運(yùn)動后誘發(fā)出典型心絞痛。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組真陽性、假陽性、真陰性、假陰性和檢出最大心率，計算靈敏度和特異度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組冠心病患者檢查情況比較

觀察組檢出真陽性高于對照組（P＜0.05）；通觀察組檢出假陽性、真陰性假陰性低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組冠心病患者診斷效果比較

觀察組冠心病檢查靈敏度和特異度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組冠心病患者最大心率比較

觀察組冠心病患者最大心率值低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

心內(nèi)外科疾病中，病情最為嚴(yán)重的是冠心病，且發(fā)病率高。研究數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者男性居多，主要集中在中年人群，當(dāng)前發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢[4～5]。冠狀動脈是機(jī)體重要的血管，可以使全身靜脈血重新回流到心臟。如果冠狀動脈堵塞，會影響患者心臟供血情況，嚴(yán)重威脅患者各項身體器官以及組織功能。常見影響因素有性別、年齡、遺傳、高血壓等，危險因素可使患者血管受到擠壓和病變[6～7]。早期診斷能改善患者預(yù)后。

冠心病診斷以冠狀動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，它能將異常的動脈檢測出來。冠狀動脈造影檢測屬創(chuàng)傷性檢測，造影劑會對患者身體造成一定的損傷，且檢測費(fèi)用較高。常規(guī)心電圖檢查具有簡便、檢查過程比較安全、對身體不造成創(chuàng)傷、可多次進(jìn)行檢查等優(yōu)點(diǎn)，但該檢查模式經(jīng)常受到其他原因的影響，最后導(dǎo)致檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率較低[8～9]。有研究發(fā)現(xiàn)，若冠心病患者發(fā)生心肌缺血的疾病，在心電圖上呈現(xiàn)ST段下移或者下斜狀壓低的情況，心電圖中ST段的下移程度與冠狀動脈受損的狀況具有重要的關(guān)系。若心電圖ST段下移程度比較嚴(yán)重，則患者冠狀動脈損傷比較嚴(yán)重。但是有些冠心病患者管腔比較狹窄，冠狀動脈已經(jīng)發(fā)生病變，在靜息狀態(tài)中，冠狀動脈會呈現(xiàn)出正常的狀況，不會顯示心肌缺血的狀況。因此，在靜息狀況中使用常規(guī)心電圖檢測無法發(fā)現(xiàn)異常。

運(yùn)動平板心電圖檢查是結(jié)合心臟負(fù)荷評估心肌功能，通過該檢查方法診斷患者是否患有該疾病?；颊哌M(jìn)行該項檢查時，其血管狹窄導(dǎo)致提高心臟的負(fù)荷，從而產(chǎn)生心肌缺血的情況，可以在檢查中清晰地顯現(xiàn)出來。該檢查方式不受其他原因干擾，具有安全性較高、過程比較簡便、花費(fèi)較低等優(yōu)點(diǎn)。

平板運(yùn)動心電圖檢測過程中，使用運(yùn)動的方式加快血液流動，增加心臟負(fù)荷，提高心肌耗氧量，造成心電圖的ST段出現(xiàn)下移的狀況。醫(yī)生可以在患者運(yùn)動狀況中準(zhǔn)確檢測出其病情。但在檢測前需充分了解患者的病史，根據(jù)其實際臨床癥狀、運(yùn)動平板心電圖檢測的易感因素進(jìn)行全面評估，排除多種干擾因素，提高檢測準(zhǔn)確性。在檢測中，需制定合理的運(yùn)動量以及運(yùn)動時間，避免影響檢測結(jié)果。在運(yùn)動平板心電圖檢測過程中，需逐漸增加運(yùn)動量，密切關(guān)注患者的心肌耗氧量變化，明確是否發(fā)生心肌細(xì)胞缺血癥狀，進(jìn)而檢測出靜息狀態(tài)下忽略的心臟疾病。在檢測中，若患者出現(xiàn)運(yùn)動中或者運(yùn)動后異常心電圖結(jié)果或者發(fā)生心絞痛，都能夠檢測出心臟疾病?；颊呷艄跔顒用}狹窄程度大于50%，血管中存儲的血液量會大大降低。因此，在運(yùn)動過程中，當(dāng)心臟負(fù)荷增加，運(yùn)動量增加，血流速度加快，心臟跳動過程中對血流量的要求增多，心肌細(xì)胞的耗氧量增多，在肺循環(huán)中血液需要攜帶更多的氧氣，為了滿足身體活動中的需要，必須增加循環(huán)次數(shù)。若心臟缺乏足夠的動力，無法滿足身體所需，會導(dǎo)致循環(huán)過程中血量降低，進(jìn)而發(fā)生心肌缺氧的狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢出真陽性高于對照組，檢出假陽性、真陰性假陰性低于對照組，冠心病檢查靈敏度和特異度優(yōu)于對照組，冠心病患者最大心率值低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，運(yùn)動平板心電圖檢查診斷冠心病的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查模式。

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