李瑞濤

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝性疾病，患者多表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀。由于糖尿病患者情況特殊，如果需進行相關(guān)手術(shù)，在手術(shù)麻醉方面有很多要求。

什么是糖尿病

糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂、血糖水平升高。目前認為，遺傳、飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素與糖尿病發(fā)生存在相關(guān)性。糖尿病發(fā)生后，會累及機體其他臟器、組織及系統(tǒng)，不但影響患者生活質(zhì)量，還可能危及生命安全。

糖尿病患者麻醉需注意什么

糖尿病可損害腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)，引起相關(guān)并發(fā)癥，使得患者免疫力、抗感染能力降低，增加手術(shù)麻醉風(fēng)險，降低預(yù)后效果。所以，對糖尿病患者進行手術(shù)麻醉時有很多注意事項。

術(shù)前評估與準備

術(shù)前，醫(yī)生要詳細了解糖尿病患者的病情，包括治療效果、血糖控制情況等，并對機體是否存在電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等進行評估。由于糖尿病患者多數(shù)存在負面情緒，因此在術(shù)前應(yīng)重視心理疏導(dǎo)工作，讓患者能以積極樂觀的心理狀態(tài)迎接手術(shù)治療。

合理選擇麻醉方式

全身麻醉對血糖的影響非常大，而區(qū)域性阻滯麻醉、硬膜外麻醉方式對血糖產(chǎn)生的影響相對較小，局部麻醉幾乎不影響血糖水平。實施硬脊膜外與蛛網(wǎng)膜下聯(lián)合阻滯麻醉時，麻醉效果比較滿意，患者生命體征平穩(wěn)，在糖尿病患者手術(shù)麻醉中較為常用，特別適用于盆腔、下肢、下腹部等手術(shù)。對于必須要行全身麻醉的糖尿病患者，在圍術(shù)期要對血糖水平進行密切監(jiān)測。

麻醉藥物

進行全身麻醉時，瑞芬太尼、丙泊酚為首選麻醉藥物。骨骼肌松弛藥物一般選擇維庫溴銨、阿曲庫銨等；硬膜外麻醉時，通常選擇羅哌卡因、氯普魯卡因等。有調(diào)查顯示，嗎啡、氯胺酮等藥物會導(dǎo)致患者血糖水平升高，依托咪酯會導(dǎo)致糖尿病患者麻醉風(fēng)險升高，所以此類麻醉藥物不適合用于糖尿病患者手術(shù)。

麻醉前準備

通常要將患者的血糖水平控制在安全范圍后才能開始手術(shù)，即空腹血糖控制在3.9～6.7 mmol/L、餐后血糖控制在10.0 mmol/L以內(nèi)，糖化血紅蛋白水平不能超過6.5%，且尿酮體檢測結(jié)果呈陰性，感染得到有效控制，保持電解質(zhì)、酸堿處于平衡狀態(tài)。

術(shù)中管理

在糖尿病患者手術(shù)過程中，一定要做好血糖管理工作，以防手術(shù)麻醉時出現(xiàn)血糖過高或過低情況。在胰島素靜脈注入后，每隔1 h對患者血糖值測量1次。對于存在心動過緩或心臟病患者，在使用麻黃堿或阿托品后，要密切監(jiān)測其用藥反應(yīng)。同時，需控制患者應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中加強麻醉管理，避免其出現(xiàn)代謝紊亂。

術(shù)后隨訪

手術(shù)結(jié)束后，間隔4～6 h對患者血糖水平監(jiān)測1次，保證其血糖控制在理想狀態(tài)。術(shù)后1～3 d，以流質(zhì)食物為主，后面根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸向普食過渡。術(shù)后第1天，一定要有效控制血糖水平，避免血糖水平升高增加感染的風(fēng)險。