王凱娜

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。在疾病早期，臨床癥狀并不突出，容易被忽視。隨著病情發(fā)展，會形成蛋白尿，最終引發(fā)終末期腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病（DN）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，以慢性高血糖和蛋白尿為特征，與慢性高血糖所致的糖代謝異常、腎臟血流動力學(xué)改變、脂代謝紊亂、血管活性因子、生長因子、細胞因子、氧化應(yīng)激、遺傳等有關(guān)。

糖尿病腎病的發(fā)病原因

糖尿病腎病的發(fā)生往往與機體代謝狀態(tài)改變、出現(xiàn)氧化應(yīng)激作用、免疫炎癥反應(yīng)、遺傳、長期攝入高蛋白質(zhì)食物等因素有關(guān)。

代謝因素

糖尿病患者臟器、大腦等會出現(xiàn)糖代謝障礙，使得腎臟的糖負荷逐漸增加，以避免出現(xiàn)酮癥酸中毒、昏迷等情況。

氧化應(yīng)激作用

糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖出現(xiàn)自主氧化，使得反應(yīng)性氧化物逐漸增加，抗氧化能力逐漸降低，加重對腎臟的損害。

遺傳因素

如糖尿病患者有腎病家族史，患糖尿病腎病的風(fēng)險會相應(yīng)提高。

糖尿病腎病的表現(xiàn)

糖尿病腎病在不同階段會有不同的表現(xiàn)。

在早期，臨床癥狀并不顯著，患者體內(nèi)腎小球濾過率相對比較高，腎臟體積會逐漸增大。

當(dāng)病癥處于Ⅱ期和Ⅲ期的時候，患者會出現(xiàn)高血壓、水腫，還會有泡沫尿，部分患者存在貧血的問題。

發(fā)展到Ⅳ期的時候，糖尿病腎病患者會出現(xiàn)視線模糊、皮膚異常的問題，部分患者可有心絞痛、頭暈，甚至發(fā)生偏癱。

在Ⅴ期的時候，腎功能會逐漸減退，從而發(fā)展為終末期腎臟疾病，體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿都會出現(xiàn)紊亂?；颊哌€會存在心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等相應(yīng)癥狀，如頭暈、昏厥、便秘、腹瀉、肢體異常等。

糖尿病腎病的診斷

（1）有明確的糖尿病病史：對糖尿病患者進行尿蛋白排泄率檢查時，需確?；颊咭驯幻鞔_診斷為糖尿病。（2）檢測尿液中的蛋白質(zhì)排泄率：如果連續(xù)3個月內(nèi)尿蛋白檢查3次，尿排泄率在20～200 μg/min，在排除其他病理性因素導(dǎo)致的尿蛋白排泄率增加，可確診為糖尿病腎病。（3）有持續(xù)性的蛋白尿：如果尿蛋白24 h蛋白定量＞0.5 g，并且連續(xù)2次以上，同時排除其他導(dǎo)致尿蛋白增加的因素，可診斷為糖尿病腎病。

糖尿病腎病的癥狀有可能是由于糖尿病引起的，比如尿蛋白排泄率升高、尿蛋白定量異常升高，或者伴有水腫、高血壓、腎功能損害、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。但在確診為糖尿病腎病前，一定要排除泌尿系統(tǒng)感染、多種原因繼發(fā)性腎臟病、心功能衰竭、高血壓等因素。

糖尿病腎病的檢查

臨床一般采用激發(fā)試驗、腎功能和其他化驗檢查、尿液檢查、眼底檢查以及腎臟形態(tài)學(xué)檢查等對糖尿病腎病進行診斷。在糖尿病腎病早期，可運用激發(fā)試驗。通過腎功能檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的腎血漿流量逐漸增加，腎小球濾過率逐漸提高。通過對患者實施腎組織學(xué)檢查，能夠明確腎臟是否存在病變，如結(jié)節(jié)性腎小球硬化、腎小囊表面出現(xiàn)其他變化等。眼底檢查一般是查看視網(wǎng)膜，如果出現(xiàn)病變，就要警惕腎臟是否存在問題。

糖尿病腎病的治療

在西醫(yī)方面，主要是通過控制血糖、血壓、尿蛋白、血脂等情況進行治療。如服用降糖藥控制血糖，并實時監(jiān)督，使血糖保持在正常范圍內(nèi)；服用降壓藥物，使血壓保持在正常范圍內(nèi)；運用他汀類藥物，有效降血脂。如果病情發(fā)展到晚期，需要進行透析治療、腎移植等。

在中醫(yī)方面，對該病癥實施四型論治。如果是氣陰兩虛型，可運用生脈散加減進行治療；如果是肝腎陰虛型，可運用知柏地黃湯加減進行治療；如果是溫?zé)醿?nèi)溫型，可運用八正散加減進行治療；如果是陽虛血瘀型，可運用金匱腎氣丸加減進行治療。同時，根據(jù)患者的病情適當(dāng)更改藥物，有效調(diào)理身體，從而控制疾病。

糖尿病腎病的飲食調(diào)養(yǎng)

糖尿病腎病患者的飲食原則是低鹽、低蛋白質(zhì)、低膽固醇、低脂肪，有效控制食物中的總能量。當(dāng)然，也要預(yù)防熱量攝入不足，否則會導(dǎo)致身體中的蛋白質(zhì)分解成各種含氮的廢物，增加腎臟負擔(dān)。

糖尿病腎病患者在滿足基本身體營養(yǎng)需求的前提下，控制碳水化合物的攝入量，避免血糖水平發(fā)生異常。在控制蛋白質(zhì)總攝入量的同時，要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如魚類、瘦肉、牛奶、雞蛋等。適當(dāng)多吃富含維生素、礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果。由于糖尿病腎病患者對維生素D3的合成能力逐漸減弱，建議適當(dāng)多喝點牛奶，不僅能補充維生素D，還能有效補充鈣元素。如果出現(xiàn)高血鉀，則要對含鉀高的食物進行控制，避免攝入動物內(nèi)臟、堅果類食物。

糖尿病腎病的護理

（1）控制好血糖。按照《中國2型糖尿病防治指南》的規(guī)定，糖尿病患者首先要將血糖控制在正常范圍內(nèi)，即空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，糖尿病腎病的患者也不能超過這個標(biāo)準(zhǔn)。

（2）觀察尿量。因為糖尿病腎病晚期會出現(xiàn)尿量減少，所以要記錄24 h的總尿量了解腎功能衰竭的進展情況。并且，尿量減少會伴隨著水腫的出現(xiàn)，所以還要觀察水腫的情況和水腫的部位。

結(jié)束語

糖尿病腎病患者除了要積極進行治療外，還要進行有效的日常護理。在身體允許的情況下，進行有規(guī)律的運動，能夠提高胰島素的敏感性，降低體重，延緩病情的發(fā)展。同時，要對病情進行監(jiān)測，做好血糖、血壓、尿常規(guī)等方面檢查，警惕身體是否出現(xiàn)水腫、視力下降等異常情況。如果出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。一般建議糖尿病病程超過5年的患者經(jīng)常監(jiān)測腎功能，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以維護身體健康。