陳敏

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，致殘率、致死率高，常發(fā)生在50～65歲中老年人。

腦梗死的病因

腦梗死的病因包括動脈粥樣硬化、高血壓小動脈硬化等引發(fā)的血管壁病變，異體進(jìn)入腦血液循環(huán)，血液成分改變等。此外，精神刺激也是重要誘因。

大動脈粥樣硬化性腦梗死

（1）動脈粥樣硬化病變會促進(jìn)血小板黏附、聚集以及釋放，進(jìn)而形成血栓。隨著病情進(jìn)展，最終導(dǎo)致管腔閉塞。

（2）動脈粥樣硬化病變部位脫落的栓子會堵塞遠(yuǎn)端血管。

（3）動脈粥樣硬化斑塊或血栓形成，覆蓋穿支動脈的開口，致使穿支動脈閉塞。

心源性栓塞性腦梗死

能夠引起心源性腦栓塞的心臟疾病有心房顫動、心房撲動、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭以及心臟黏液瘤等。

小動脈閉塞性腦梗死

小動脈閉塞性腦梗死指的是大腦半球或腦干深部的小穿支動脈在高血壓等各種疾病的影響下發(fā)生病變，致使管腔閉塞，形成小的梗死灶。

腦分水嶺梗死

在腦動脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生血流動力學(xué)異常，如血容量減少、體循環(huán)低血壓等，導(dǎo)致血管閉塞，引發(fā)梗死。多見于各種原因引起的休克、麻醉藥過量、降壓藥使用不當(dāng)、心臟手術(shù)合并低血壓以及嚴(yán)重脫水等。

腦梗死的癥狀

（1）大動脈粥樣硬化性腦梗死可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀與體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語以及共濟(jì)失調(diào)等，少數(shù)患者可有頭痛、嘔吐以及昏迷等全腦癥狀。通常情況下，患者意識清楚，但如果發(fā)生基底動脈閉塞或大面積腦梗死，病情過于嚴(yán)重時，就會出現(xiàn)意識障礙，甚至有腦疝形成，最終危及生命。

（2）大多數(shù)心源性栓塞性腦梗死患者有短時間的意識障礙，或短暫昏迷，有時還會出現(xiàn)癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)與大動脈粥樣硬化性腦梗死一樣，主要取決于栓塞的血管及阻塞的部位。

（3）小動脈閉塞性腦梗死患者常見臨床表現(xiàn)有以下四種：偏癱累及同側(cè)面部與肢體，癱瘓程度大致一樣，不伴有感覺障礙、視野改變以及語言障礙；出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、病變對側(cè)面癱、手輕度無力以及精細(xì)運(yùn)動障礙；偏身感覺障礙，可伴有感覺異常；輕偏癱，合并有癱瘓側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，下肢常重于上肢。

（4）腦分水嶺梗死可表現(xiàn)為中樞性偏癱及偏身感覺障礙、偏盲、精神障礙、強(qiáng)握反射、皮質(zhì)感覺障礙、輕偏癱等。對于不同的梗死部位，臨床表現(xiàn)有一定差異。

腦梗死的治療

適當(dāng)活動身體

可改善腦循環(huán)，但神志不清的患者應(yīng)臥床休息，并加強(qiáng)護(hù)理。

改善腦部血循環(huán)

增加患者的腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以縮小梗死的面積?？蛇x用低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、復(fù)方丹參注射液等藥物治療。如果有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙，可使用20%甘露醇脫水治療。

溶血栓療法

常用藥物有尿激酶、鏈激酶。溶栓治療應(yīng)在早期使用，因為血栓形成的24 h內(nèi)富含水分且極易溶解，用藥見效速度快，療程短，但一定要密切觀察病情，避免引起腦出血等嚴(yán)重后果。

高壓氧治療

高壓氧治療可大幅度降低腦梗死的病殘率，適合早期應(yīng)用，1次/ d，10 d為1個療程，每次吸氧時間在90～110 min。

調(diào)節(jié)血壓、血脂和血糖

對有高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者，調(diào)節(jié)血壓、血脂和血糖的目的是控制發(fā)病危險因素。需提醒，血壓過高時不要降得太快，血壓過低時應(yīng)適當(dāng)予以提高。

食療

（1）限制脂肪的攝入量：飲食要減少總的脂肪量，少吃動物脂肪，烹調(diào)時最好用植物油，如豆油、花生油以及玉米油等，同時還要限制膽固醇攝入量，每天應(yīng)在300 mg內(nèi)。

（2）適量增加蛋白質(zhì)：由于飲食中脂肪量下降，所以要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，可選擇瘦肉、去皮禽肉、魚類，每天要吃一定量的豆制品，有利于降低血液膽固醇及血液黏滯。

（3）限制精制糖和含糖類的甜食，如點(diǎn)心、糖果、飲料。

（4）低鹽飲食：每天的食鹽量不能超過5 g。

為有效增加腦梗死患者的食欲，可在炒菜時加一些醋、芝麻醬等調(diào)味料。其中，食醋還能加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化與吸收；芝麻醬的含鈣量比較高，時常食用可補(bǔ)充鈣。經(jīng)常飲水，特別是在清晨和晚間，可稀釋血液，避免血栓形成。

腦梗死的護(hù)理

臥床期間的康復(fù)鍛煉

家屬要經(jīng)常幫助腦梗死患者定時翻身，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，健側(cè)肢體被動運(yùn)動，避免肌肉萎縮。臥床期間，可在床上完成進(jìn)食、穿衣等一些日常生活訓(xùn)練。

站立及步行訓(xùn)練

訓(xùn)練內(nèi)容有坐位耐力持久、起立、站立平衡、步行以及慢跑等，循序漸進(jìn)，逐漸增大強(qiáng)度，不要過度疲勞。同時，還要做患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動，以有效改善血循環(huán)，消除浮腫。平臥時，可做主動屈伸手臂、手腕，以及并攏、撐開手指，也可手抓乒乓球等。

當(dāng)腦梗死患者能獨(dú)立行走后，走路時要將腿抬高，做跨步態(tài)，逐漸進(jìn)行跨門檻、在斜坡上行走、上下樓梯等運(yùn)動，并慢慢加長距離。下肢恢復(fù)比較好的腦梗死患者，還可進(jìn)行小跑等。上肢的鍛煉主要是以訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，比如自己梳頭、穿衣、解紐扣、寫字以及洗臉等。

腦梗死的預(yù)防

控制血壓

血壓高是發(fā)生腦出血的重要誘因，血壓過低是發(fā)生腦梗死的重要誘因。因此，平時要嚴(yán)格控制血壓，不能太高，也不能降得過低。

控制血脂

血脂異常，特別是低密度脂蛋白增高，是動脈粥樣硬化的重要誘因。平時注意低脂飲食、多運(yùn)動，血脂異常者應(yīng)積極進(jìn)行降脂治療。

降低血黏度

血液黏度與濃度、血液聚集性以及血液凝固性的異常增高或增強(qiáng)，也是腦梗死發(fā)病的重要誘因。對有高黏滯血癥的患者，應(yīng)積極采取預(yù)防性治療措施，如多喝水等。

結(jié)束語

腦梗死對健康的危害非常大。但如果能清楚認(rèn)識腦梗死，并積極進(jìn)行預(yù)防和早期干預(yù)，會大大降低疾病帶來的影響，保證良好的生活質(zhì)量。