李勤

對于多數(shù)糖尿病患者而言，可能比較關注的是糖尿病的大血管并發(fā)癥如心腦血管疾病，以及微血管并發(fā)癥如眼底病變、腎臟損害和神經(jīng)并發(fā)癥等。然而，他們?nèi)菀缀鲆晫谇患膊〉念A防。實際上，口腔疾病與糖尿病之間也存在密切的關系：血糖控制不達標容易導致口腔疾病的發(fā)生；口腔疾病會增加糖尿病患者血糖達標的難度，還可能對心血管、消化等系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。

具體說來，在我們的口腔中，平均每毫升唾液含有約5億個細菌，這些細菌在健康人群中能與人體和平共處；然而，糖尿病患者由于糖代謝紊亂，唾液中的葡萄糖含量增加，高血糖成為細菌、霉菌等多種致病菌生存繁殖的溫床。當機體修復能力下降時，大量繁殖的細菌開始引發(fā)牙齒及周圍組織感染。因此，糖尿病患者患牙周疾病和齲齒的概率明顯增加。因此，糖尿病患者經(jīng)常面臨拔牙及治療相關并發(fā)癥的問題。

但對于糖尿病患者而言，拔牙需謹慎。人的面部有一個被稱為“危險三角區(qū)”的區(qū)域，即從鼻根到雙嘴角連線形成的三角形區(qū)域。該區(qū)域的靜脈與大腦靜脈相通，且靜脈瓣膜發(fā)育不良、薄弱，導致瓣膜關閉不全。通常，肌肉收縮會使血液逆流。當面部發(fā)生炎癥，尤其是這個三角區(qū)域內(nèi)發(fā)生感染時，易在面部靜脈內(nèi)形成血栓，影響正常靜脈血液回流。這可能導致血栓逆流至顱內(nèi)蝶鞍兩側的海綿竇，將面部炎癥傳播到顱內(nèi)，引發(fā)海綿竇化膿和腦海綿竇血栓性靜脈炎。而糖尿病患者的抵抗力較低，拔牙后更容易引發(fā)口腔感染。感染后，病原菌可能沿面部靜脈逆流入顱內(nèi)，顱腔內(nèi)的血糖水平就會高于外周循環(huán)血液，為病原菌提供充足的養(yǎng)料，因此，病原菌會迅速生長，導致病情嚴重甚至危及生命。

如糖尿病患者必須行牙齒拔除術時，一定要注意以下幾點：

1.空腹血糖應小于7mmol/ L，餐后2小時血糖應≤10mmol/ L。糖尿病伴高血壓者，術前最好將血壓控制在150/80mmHg以內(nèi)。

2.對于口服藥控制血糖的患者，如果血糖不達標，可增加降糖藥物或在拔牙前短時間內(nèi)使用胰島素降糖，以確保血糖達標，減少安全隱患。對于使用胰島素控制血糖的患者，如果血糖偏高，可以增加胰島素劑量以將血糖控制在目標范圍內(nèi)。

3.對于老年糖尿病患者，如果合并心腦血管疾病，通常需要服用阿司匹林等抗血小板類藥物。如果計劃拔牙，可以暫時停用抗血小板藥物，以防凝血功能低下，出現(xiàn)出血不止。

4.由于糖尿病患者易合并心血管疾病，術前應常規(guī)進行心電圖檢查，以了解心臟狀況。

5.空腹不宜拔牙，最好在早餐1～2后小時進行。注射胰島素的患者最好在餐后2小時內(nèi)進行，以防長時間禁食導致低血糖事件。

6.拔牙后若患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下且體質較好、無其他合并癥，可不用抗感染藥物；相反，若血糖較高、免疫功能較健康人低下或合并其他癥狀者，可使用3～5天抗菌藥物以預防感染。