杜岳

對于住進EICU的患者，我們首先會對其進行營養(yǎng)狀況評估，然后根據(jù)患者的體重和各種疾病的熱量需求來制定相應的營養(yǎng)計劃，再根據(jù)患者的精神狀況、吞咽能力和腸道損傷等，為患者設(shè)計不同的飲食方式。

在EICU中常見的有以下3種進食方法：

經(jīng)口進食 這是最佳的飲食方式，部分未進入昏迷狀態(tài)的患者可采用該方式進食，但剛開始吃的食物往往要求以清淡全流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，保持少食多餐。

經(jīng)胃管鼻飼 這是EICU中常見的進食途徑，因為被送進EICU的患者經(jīng)常因為病情嚴重（如昏迷、吞咽不暢或身體極度虛弱）或緊急救治（如氣管插管）等原因而不能經(jīng)口進食。此時，醫(yī)師需要將營養(yǎng)管通過鼻腔放置在胃或腸道中，通過胃管為患者提供流質(zhì)食物，滿足患者的營養(yǎng)需求?？梢赃x擇的流質(zhì)食物包括：各種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和家屬自己制作的流質(zhì)食物。其中，腸內(nèi)營養(yǎng)劑主要包含糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水等營養(yǎng)物質(zhì)，臨床一般根據(jù)不同疾病種類及患者的代謝需求來配制，其符合人體生理過程，可以維護腸道黏膜屏障，促進腸道蠕動與分泌，減少細菌和毒素移位，降低腸源性感染，適用于有胃腸道消化功能的患者。當腸道有功能且能安全使用時，應優(yōu)先使用腸內(nèi)營養(yǎng)。

經(jīng)空腸途徑進食 只有患者成功地建立空腸營養(yǎng)管道（如通過鼻子放置空腸管、經(jīng)皮胃造瘺后放置空腸管或腹部手術(shù)后放置空腸管），才能通過經(jīng)空腸途徑進食。一般對于無法經(jīng)胃進食的特殊情況，如重癥胰腺炎、腸梗阻、嚴重返流、胃癱等患者，可以考慮給予經(jīng)空腸途徑進食。

經(jīng)過初期治療，經(jīng)醫(yī)護人員評估胃腸功能和吞咽功能正常，適合經(jīng)口進食，那么他們就可以開始進食。在一般情況下，可根據(jù)患者的病情及年齡選擇合適的時間進行進食。具體的時間節(jié)點是：水分、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)已經(jīng)得到基本糾正；休克復蘇后，患者的循環(huán)和呼吸功能逐漸穩(wěn)定；患者沒有出現(xiàn)嚴重的出血情況；在胰島素的調(diào)控下，血糖要么保持穩(wěn)定，要么逐漸接近平穩(wěn)狀態(tài)；經(jīng)過初步的醫(yī)療干預或血液凈化療法，肝腎功能衰竭逐漸穩(wěn)定；膽道梗阻解除。

根據(jù)病情，我們醫(yī)務人員會和家屬積極溝通，告訴準備些什么食物，如：

首先是我們前面提到的流質(zhì)食物，它們常以液態(tài)形式存在，易于消化、吞咽和吸收，且不會產(chǎn)生刺激。對于極度虛弱且難以咀嚼食物的EICU患者來說，流食是一個理想的選擇。此外，患有高熱、口腔問題、面頰問題以及外科手術(shù)前后的患者，以及急性胃腸炎和食道狹窄等疾病的患者，也可以食用牛奶、蛋花湯、雞蛋、肉湯、菜湯、藕粉或果汁等流質(zhì)食物。需要注意的是，流質(zhì)食物僅適用于短時間內(nèi)或過渡時期的飲食選擇。

再者就是半流質(zhì)食物，它們易于咀嚼和消化，纖維含量非常低，但富含蛋白質(zhì)和熱量。EICU患者推薦食用瘦肉粥、餛飩、水果泥、肉沫、稀飯等半流質(zhì)食物。

接著就是軟食，是將食物加工成質(zhì)地柔軟，便于咀嚼、消化和吞咽的食物，主要為固體狀態(tài)，纖維含量通常比一般食物低，質(zhì)地更柔軟。EICU患者推薦的軟食包括軟飯、蛋類、奶制品、面條、饅頭、包子、豆腐、煮軟的蔬菜等。

最后就是普食，即我們通常所說的食物，需要保持營養(yǎng)平衡且易于消化。但應盡量避免攝入辛辣和刺激性食品，并盡量不使用油炸或煎炸等烹飪方法。

家屬要注意，為了保證食物的新鮮和營養(yǎng)，每次送餐量不宜過多，一頓的量就可以了。 送餐時間可與我們平時吃飯的時間相一致。EICU患者的病情可能隨時發(fā)生變化，飲食也會隨之改變，希望得到您的理解與配合。

對于處于昏迷狀態(tài)并采用經(jīng)胃管鼻飼的患者，首先需要注意以下護理事項：鼻飼后不要立刻平躺，而是維持半坐姿勢30～60分鐘，且30分鐘內(nèi)避免移動患者或翻身；鼻飼后2小時內(nèi)，不宜采用頭低腳高的體位進行引流；鼻飼前務必將氣管套管內(nèi)的痰液徹底清洗干凈，并在鼻飼完成后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰；鼻飼前后，將床頭抬高30～45°，防止反流引起誤吸；合理控制飲食的溫度和速度；鼻飼過程中護理人員要保持耐心，患者則需要集中精力，保持安靜。

其次，對于經(jīng)胃管鼻飼的患者，尤其需要注意預防以下并發(fā)癥：

便秘 由于EICU患者長時間處于昏迷制動狀態(tài)，腸道蠕動功能可能受到影響，同時管飼食物纖維含量較低，可能導致便秘。根據(jù)患者年齡評估便秘嚴重程度，提供針對性治療。對于年輕患者可使用緩瀉藥物緩解；對于嚴重便秘患者，可選擇灌腸治療或手術(shù)等措施；對于年紀較大且灌腸效果不理想的患者，可通過人工方式幫助排便，并調(diào)整食物種類，預防再次出現(xiàn)便秘。

腹瀉 感染和消化不良是導致腹瀉的主要因素之一。護理人員需根據(jù)具體情況提供針對性治療。感染引發(fā)的腹瀉需加強胃管及鼻飼用品管理，進行適當消毒處理；如果腹瀉是由于鼻飼速度過快導致的消化不良，需調(diào)整滴注次數(shù)和總量；為防止失禁性皮炎發(fā)生，確保患者肛周部位清潔。

食物反流和消化系統(tǒng)出血 食物反流癥狀通常與腹部壓力增加有關(guān)。在飲食選擇上應特別關(guān)注，確保舒適度。如管道較狹窄，需提前進行痰液排放處理；鼻飼完成后，患者應維持半臥姿勢，防止食物反流；如出現(xiàn)食物反流情況，須立即終止鼻飼并進行適當處理。若反流內(nèi)容物中有大量咖啡色液體，可能存在出血，需及時聯(lián)系醫(yī)生進行止血處理。

總之，對于EICU患者，我們有個體化的營養(yǎng)支持方案，從而助力其早日康復。家屬無需擔心患者會“挨餓”，只需多與醫(yī)護人員溝通，按醫(yī)囑提供相應的飲食與護理支持即可。