◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 孫亮

打呼嚕在中老年人群甚至青壯年人群中都比較普遍。生活中打呼嚕的煩惱，似乎主要來自于“打呼嚕族”的同住人：在鼾聲大作下，他們輾轉(zhuǎn)難眠、嘆息抱怨，而“打呼嚕族”常常渾然不知，甚至被認(rèn)為擁有酣暢淋漓的“優(yōu)質(zhì)睡眠”。然而，很多人不知道，打呼嚕不只是令人煩惱，更是傷腦的危險(xiǎn)元兇。

打呼嚕是病

打呼嚕，又稱打鼾、鼾癥。日復(fù)一日的鼾聲如雷，往往是一種疾病，在醫(yī)學(xué)上稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。睡眠時(shí)，鼾癥患者上氣道塌陷、阻塞引起呼吸暫停和低通氣，進(jìn)而導(dǎo)致頻繁發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，長(zhǎng)期可導(dǎo)致多系統(tǒng)多器官受損。

打呼嚕傷腦

大腦是人體代謝最旺盛、需氧量最高、最不耐受缺氧的器官。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)大腦的傷害，可謂首當(dāng)其沖。

很多打呼嚕的朋友們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己或多或少存在慢性頭痛、日間嗜睡、注意力不集中、記憶力下降，這些問題影響工作和生活，令人困擾。甚至一些鼾癥朋友出現(xiàn)了偏癱、失語、失聰、失明而入院治療。在醫(yī)生的詢問下，才恍然大悟，原來打呼嚕竟是以下問題的“幕后黑手”。

抑郁癥、焦慮癥：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者常常煩躁易怒、心境低落，甚至共患抑郁癥、焦慮癥。頻繁、持續(xù)的夜間低氧血癥以及睡眠節(jié)律的紊亂，使其大腦的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞，即下丘腦-垂體-腎上腺軸持久激活，疊加繼發(fā)的軀體功能異常，促使焦慮、抑郁發(fā)生。很多鼾癥患者，以興趣缺乏、注意力下降、性欲減退、嗜睡、疲勞而尋求治療。然而，如果忽略鼾癥問題，應(yīng)用一些改善情緒藥物，如苯二氮?類，則可能進(jìn)一步加重患者的睡眠呼吸暫停，形成惡性循環(huán)。

認(rèn)知功能受損：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意力、工作記憶、情景記憶和執(zhí)行功能的降低。由于警覺性下降，鼾癥患者發(fā)生車禍風(fēng)險(xiǎn)增加2～16 倍?；颊哒J(rèn)知靈活性減退，還會(huì)導(dǎo)致工作能力下降，工作時(shí)間延長(zhǎng)1.5～2 倍。打鼾者發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增高。對(duì)該病患者的大腦進(jìn)行磁共振掃描發(fā)現(xiàn)，患者的額葉皮層和海馬體出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)改變，這是因?yàn)?，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者反復(fù)發(fā)生的低氧血癥使得大腦神經(jīng)元軸突喪失或出現(xiàn)功能障礙，某些損害是不可逆的。值得關(guān)注的是，該病對(duì)女性認(rèn)知功能損害更為突出。

腦血管?。鹤枞运吆粑鼤和５屯饩C合征患者發(fā)生猝死、嚴(yán)重殘疾的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。一方面該病大大增加了患者患上糖尿病、高血壓、冠心病、房顫的風(fēng)險(xiǎn)，還使得這些血管病危險(xiǎn)因素難以控制，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。另一方面，鼾癥患者存在的間歇性低氧血癥引起了腦組織氧合功能異常，大腦梗死組織周邊的“缺血半暗帶”進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致腦卒中患者功能恢復(fù)不良。事實(shí)上，腦組織對(duì)缺氧非常敏感，即便沒有基礎(chǔ)疾病的鼾癥患者也可能出現(xiàn)缺血性視神經(jīng)病、突聾，打鼾者一覺醒來發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了視力或聽力嚴(yán)重受損的情況，屢見不鮮。

打呼嚕的治療

由此可見，一旦發(fā)現(xiàn)自己或家人“鼾聲如雷”的情況，就應(yīng)該引起高度重視。

首先，一些打鼾的朋友可以從改善生活方式做起，如積極的減重，戒煙、戒酒，停服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥物等，此外調(diào)整睡姿為側(cè)臥位睡眠就可以明顯減少鼾聲，值得嘗試。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是幫助打鼾者明確自己是不是存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的打鼾，或者鼾癥合并了前面提到的情況，就應(yīng)該積極完善此項(xiàng)檢查。一旦確診該病，耳鼻喉科的醫(yī)生通過進(jìn)一步對(duì)患者上氣道進(jìn)行檢查，明確低通氣的原因，給予針對(duì)性的治療?？谇怀C治器、氣道內(nèi)正壓通氣治療均是無創(chuàng)的治療方法，特別是后者，通過佩戴睡眠呼吸機(jī)的方法，給上氣道提供一個(gè)生理學(xué)的壓力支撐，保證睡眠時(shí)氣道開放，具有良好的治療效果。近年來，已具有取代手術(shù)治療主導(dǎo)地位的趨勢(shì)。

然而，即便一些阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采取了積極的治療，改善了睡眠通氣功能，已經(jīng)造成的大腦功能損傷也常常難以恢復(fù)?？梢?，充分認(rèn)識(shí)到打鼾的“傷腦”，積極行動(dòng)，早期有效地采取預(yù)防及干預(yù)措施，才是擺脫打呼嚕煩惱的關(guān)鍵。