◎文/復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 劉苗苗 吳弢

腰椎間盤突出是指腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，均可使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出而引發(fā)疾病。

腰椎間盤突出癥的危險(xiǎn)因素有哪些

年齡和性別：多發(fā)在20～50 歲之間，即青壯年易發(fā)生。且多見(jiàn)于男性，男女患者比例為4～6 ∶1。

職業(yè)：長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間坐立、工作強(qiáng)度很大的職業(yè)，或是經(jīng)常處于寒冷或潮濕環(huán)境的工作，如夏天的空調(diào)環(huán)境、潮濕的礦井等。

體重：過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易發(fā)生。

女性妊娠期：妊娠期盆腔、下腰部組織結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，腰骶部又承受較平時(shí)更大的負(fù)荷。

其他疾病導(dǎo)致：腰椎不穩(wěn)、滑脫癥；病變間隙原有異常，如終板缺損、休門氏病等；既往有腰椎骨折、融合術(shù)史等；腰椎管狹窄癥等。

腰椎間盤突出癥好發(fā)于哪些位置

人的腰骶部活動(dòng)度大，處于活動(dòng)的脊柱和固定的骨盆交界處承受負(fù)荷最大的椎間盤容易發(fā)生退變和損傷。腰4/5、腰5 骶1 椎間隙發(fā)病率最高，占90%～96%。多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%～22%。

腰椎間盤突出發(fā)病原因有哪些

1.內(nèi)在因素。腰椎間盤的退行性改變是腰突癥發(fā)病的直接內(nèi)在因素。人在20 歲左右，腰椎間盤就失去直接血供，退變就已經(jīng)開(kāi)始，隨著纖維環(huán)發(fā)生變性、增厚、彈性減小，椎間盤蛋白多糖減少，髓核出現(xiàn)膠原化趨勢(shì)，失去彈力及膨脹性能。當(dāng)腰椎間盤受到來(lái)自不同方位的應(yīng)力時(shí)，較易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

2.外在因素。外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。

3.可導(dǎo)致椎間盤所承受的壓力突然升高的因素。①在有腰椎間盤退行性改變存在的情況下，突然的負(fù)重，如快速?gòu)澭?、?cè)屈或旋轉(zhuǎn)，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。②腰部外傷，如在暴力較強(qiáng)、未引起骨折脫位時(shí)，有可能使已退變的髓核突出。③腰部不良姿勢(shì)，如起床、起立時(shí)，若腰部處于屈曲位，突然加以旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，易誘發(fā)。④腹壓增高，如劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)等，都會(huì)使得腰椎間盤壓力增加，從而引起腰椎間盤突出癥狀。

腰椎間盤突出癥多伴有坐骨神經(jīng)痛

由于95%的椎間盤突出發(fā)生于腰4/5、腰5 骶1椎間盤，所以腰突癥患者多伴有坐骨神經(jīng)痛。這種疼痛可以和腰背痛一同出現(xiàn)，也可以在其先或其后。

坐骨神經(jīng)痛可在某種姿勢(shì)下，因活動(dòng)或腹壓增加而加重或突出發(fā)生，開(kāi)始為鈍痛，以后逐漸加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部和足背。除中央型常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛以外，腰椎間盤突出癥的坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)性。在咳嗽、打噴嚏、大小便等引起腹壓增加時(shí)，均可使疼痛加重。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要警惕

1.腰部偶爾輕微疼痛，而做咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作時(shí)腰部有疼痛的感覺(jué)。

2.躺在床上抬腿時(shí)腰部疼痛。

3.下肢有麻木的感覺(jué)，經(jīng)常出現(xiàn)“閃腰”的情況，或有反復(fù)發(fā)作的腰痛病史，或有持續(xù)性的慢性腰痛的癥狀。

當(dāng)患者出現(xiàn)腰背部疼痛伴下肢放射痛、間歇性跛行、下肢麻木以及會(huì)陰麻木刺痛時(shí)則應(yīng)及時(shí)盡早去醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

腰椎間盤突出一定要開(kāi)刀嗎

腰椎間盤突出癥目前臨床治療分為三類：藥物治療，如中藥、消炎止痛類藥、肌肉松弛類藥；非藥物治療，如針灸、推拿手法、熱敷、理療、牽引等；創(chuàng)傷性治療，如封閉介入治療及膠原酶注射治療、手術(shù)治療等。應(yīng)當(dāng)聽(tīng)從骨科或中醫(yī)骨傷科醫(yī)生給予的專業(yè)建議選擇合適的治療方案。

腰椎間盤突出癥應(yīng)該跟哪些疾病進(jìn)行鑒別呢

1.腰椎先天性發(fā)育異常，包括先天性的腰椎融合、腰椎骶化或骶椎腰化、脊柱側(cè)彎、第3 腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)等。

2.腰椎退行性變，包括老年性骨質(zhì)疏松癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、老年性駝背、腰椎退行性小關(guān)節(jié)病等。

3.下腰部損傷，包括急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎骨折、脫位、骶尾部損傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷等。

4.下腰部腫瘤，包括原發(fā)腫瘤骨囊腫、骨母細(xì)胞瘤、腰骶部肉瘤等，繼發(fā)性腫瘤如乳腺瘤、前列腺瘤、子宮癌等。

5.其他，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎盂腎炎、腎周圍膿腫等，消化系統(tǒng)潰瘍、慢性胰腺炎等，婦產(chǎn)科相關(guān)疾病等。

腰椎間盤突出癥有哪些合適的功能鍛煉

1.適當(dāng)慢跑：慢跑通常是有氧運(yùn)動(dòng)，可以緩解腰部肌肉緊張，從而緩解腰椎局部疼痛，但要注意控制時(shí)間，避免過(guò)度疲勞引起腰肌勞損。

2.堅(jiān)持游泳：通過(guò)游泳鍛煉可以加強(qiáng)腰背肌的力量，增加肌肉對(duì)腰椎的保護(hù)力量，從而改善患者的腰椎疼痛。

3.飛燕點(diǎn)水法：這是一種針對(duì)腰背部肌肉的鍛煉方法，對(duì)椎間盤突出常有輔助治愈的療效。可有三種方式：第一種為俯臥位，雙手盡量前伸，頭和胸部挺起，雙腿伸直盡量后翹，像燕子飛翔一樣，使腰部肌肉收縮、繃緊，盡量堅(jiān)持10 秒，不能承受時(shí)可稍作休息。如此反復(fù)，此方式比較適合年輕人以及肢體活動(dòng)自如的中老年人。此法不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，簡(jiǎn)單易學(xué)，每天照此法練習(xí)10 分鐘左右，可以改善腰肌的肌力，減少腰痛的發(fā)生。長(zhǎng)期鍛煉，可以鍛煉強(qiáng)而有力的腰部肌肉，腰痛也就不治而愈了。

4.屈髖抱膝：仰臥在墊子上，雙腿雙腳并攏，屈膝，雙手抱膝，頭部盡量向膝蓋靠攏，在頸部到背部的脊椎有拉伸感，保持10 秒后再返回原位，重復(fù)10 次。

5.彩虹拱橋?qū)б浩鹗甲藙?shì)為仰臥躺在運(yùn)動(dòng)墊或地板上，膝蓋彎曲，雙腳平放在地板上，雙腳與臀同寬。輕輕收縮腹部肌肉，使下背部平放在地板上。嘗試在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持這種輕柔的肌肉收縮。隨后保持腹部收縮的同時(shí)輕輕呼氣，通過(guò)收縮臀部肌肉，將臀部向上抬離地板，伸展。避免將臀部推得過(guò)高，因?yàn)檫@樣通常會(huì)增加下背部的過(guò)度拱起。保持腹部收縮有助于避免腰部過(guò)度拱起。然后吸氣，慢慢降低臀部回到起始位置。漸進(jìn)式可以將起始姿勢(shì)的雙腳與肩同寬調(diào)整為雙腳并攏，在臀部抬高的姿勢(shì)下伸展一條腿，逐步進(jìn)行這個(gè)練習(xí)。

此方式比較適合年輕人以及肢體活動(dòng)自如的沒(méi)有得腰椎間盤突出癥的中老年人進(jìn)行的預(yù)防保健。正在發(fā)病的時(shí)候，是不適合做這個(gè)操作的。