◎文/同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院眼科 閆慧 李冰

“醫(yī)生，我左眼突然什么也看不見(jiàn)了，怎么回事??？”一位年輕男性急匆匆來(lái)門(mén)診看病。醫(yī)生詢問(wèn)了全身情況，得知他患有糖尿病10 年了，血糖控制并不好，趕緊給他拍了一張眼底照。果然，左眼發(fā)生了糖尿病性玻璃體出血，右眼底也有大量出血。

醫(yī)生告訴患者：“這是糖尿病的眼部并發(fā)癥，左眼已經(jīng)發(fā)生了玻璃體出血，屬于增殖期病變，只能通過(guò)手術(shù)治療來(lái)清除積血。另一只眼需要做眼底造影檢查，明確嚴(yán)重程度，看看是否需要激光治療?！庇已鄣自煊敖Y(jié)果顯示：右眼視網(wǎng)膜存在大量新生血管，也屬于增殖期，大出血的可能性非常高。

最終患者左眼接受了手術(shù)，同時(shí)右眼積極進(jìn)行激光治療。術(shù)后患者左眼視力明顯提高了；右眼激光治療也很順利，降低了玻璃體出血的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吆軡M意，同時(shí)也心有余悸：“我都不知道糖尿病還會(huì)讓眼睛出血失明！”

糖尿病眼部并發(fā)癥不容忽視

糖尿病是各年齡段人群都很常見(jiàn)的全身疾病，我國(guó)成人糖尿病的患病人群多達(dá)數(shù)億，且仍在增加。大眾對(duì)糖尿病已有基本的了解，但糖尿病引起的眼部并發(fā)癥尚未得到足夠的認(rèn)識(shí)。很多糖尿病患者都是視力下降了才來(lái)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題還挺嚴(yán)重，比如白內(nèi)障、眼底出血。還有一部分人是因?yàn)橐暳ο陆祦?lái)眼科檢查，才發(fā)現(xiàn)已患糖尿病。

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，由此導(dǎo)致的視力喪失也越來(lái)越多。然而，因?qū)膊〉牟涣私?、不重視而?dǎo)致治療延誤、治療中斷比比皆是，最終導(dǎo)致大量患者治療效果不佳、視力喪失嚴(yán)重，從而影響了個(gè)人的視覺(jué)、生活質(zhì)量，加重了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

糖尿病會(huì)引起哪些眼部疾病

糖尿病會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、干眼癥、視力波動(dòng)等各種眼部并發(fā)癥。

其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的致盲性眼病，也是工作年齡人群中第一位的致盲性眼病。我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)12.8%，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者約占糖尿病人群的1/4～1/3，而重度非增殖性、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病黃斑水腫患者數(shù)量皆有數(shù)百萬(wàn)之多。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是如何發(fā)生的呢？長(zhǎng)期的血糖升高和血糖波動(dòng)，會(huì)損傷眼底的血管，使血液成分、脂質(zhì)漏出至血管外組織間隙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤、出血、硬性滲出、毛細(xì)血管閉塞、黃斑水腫，引起視力下降、視物變形、眼前有遮擋感，這就是糖尿病視網(wǎng)膜病變過(guò)程。晚期可出現(xiàn)反復(fù)眼底出血、視網(wǎng)膜脫離，甚至新生血管性青光眼，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至喪失，給個(gè)人生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。

糖尿病不僅會(huì)引起眼底視網(wǎng)膜出血、滲出、視網(wǎng)膜脫離，還會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫。黃斑水腫可出現(xiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的任何時(shí)期，對(duì)視力的影響，甚至比出血、滲出更嚴(yán)重！黃斑水腫會(huì)讓視網(wǎng)膜的細(xì)胞“浸泡在水里”，長(zhǎng)此以往，這些細(xì)胞功能將減弱甚至喪失。

其次，糖尿病性白內(nèi)障也是影響視力的又一并發(fā)癥。正常成年人60 歲左右會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)白內(nèi)障，糖尿病患者血糖的波動(dòng)會(huì)影響晶狀體的物質(zhì)代謝，從而加速白內(nèi)障的發(fā)生。因此，糖尿病患者白內(nèi)障的發(fā)生可能更早。

此外，糖尿病患者角膜知覺(jué)會(huì)降低，眼表淚膜不穩(wěn)定，更容易發(fā)生角膜、結(jié)膜的炎癥以及干眼癥，表現(xiàn)為眼睛容易紅、流淚、干澀、異物感等。

糖尿病患者應(yīng)學(xué)會(huì)自查癥狀：如果出現(xiàn)視力下降、視物模糊、眼前有遮擋感、眼前有黑點(diǎn)或黑影飄動(dòng)，要警惕可能發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障。如果眼睛經(jīng)常紅、刺痛、干澀、有異物感，要當(dāng)心可能是干眼癥。

如何檢查糖尿病眼部并發(fā)癥

視力、眼壓檢查：這是判斷視力有無(wú)下降、有無(wú)青光眼的最基本、最初步的檢查。

裂隙燈檢查：判斷有無(wú)白內(nèi)障、結(jié)膜炎等。

廣角眼底照相：明確視網(wǎng)膜有無(wú)明顯的出血、滲出、脫離等。

光學(xué)相干斷層掃描：明確有無(wú)黃斑水腫。

眼底血管造影：這是確定糖尿病眼底病變疾病分期的金標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)確定是否需要行激光治療。

眼表分析：確定眼紅分級(jí)、干眼癥程度。

如何治療糖尿病眼部并發(fā)癥

黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管：需要眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子藥物治療，促使黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管消退。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（重度非增殖期、增殖期）：需行全視網(wǎng)膜激光治療，封閉血管閉塞的區(qū)域，降低新生血管發(fā)生的概率。

玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離：需要行玻璃體切除手術(shù)，及時(shí)清除積血，復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，盡可能挽救視力。

白內(nèi)障：如果視力下降已經(jīng)影響到日常生活，可行白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

干眼癥：可行干眼霧化治療。

糖尿病患者須何時(shí)檢查眼睛

許多糖尿病患者沒(méi)有定期眼科檢查的概念，對(duì)眼部并發(fā)癥的診療、隨訪的依從性欠佳，這直接影響疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，樹(shù)立糖尿病眼部病變長(zhǎng)期診療、規(guī)范管理的意識(shí)尤其重要。

只要確診糖尿病，就應(yīng)該到眼科進(jìn)行第一次全面檢查，根據(jù)每次檢查的結(jié)果，確定下次復(fù)診的時(shí)間。病變不嚴(yán)重的朋友們，可以半年到一年定期復(fù)查。病變比較嚴(yán)重的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情增加復(fù)查的頻率。

因此，得了糖尿病，不僅要關(guān)注血糖好不好，一定記得檢查一下眼睛，給心靈的窗戶做體檢。早發(fā)現(xiàn)，早治療，才可以最大程度保護(hù)視力，減少眼部不適。