◎文/北京市隆福醫(yī)院眼科 劉伯溫

虎和鷹的眼睛是非常犀利的，“虎視鷹瞵”這一成語表達(dá)的就是這個(gè)意思。如果我們的眼睛像老虎和老鷹的眼睛那樣就好了。實(shí)際上，我們經(jīng)常近距離用眼，眼睛容易出現(xiàn)疲勞、酸脹、重影、模糊等癥狀，這有可能是眼睛的調(diào)節(jié)功能和集合功能出現(xiàn)了問題。那該怎么辦呢？建議先到眼科做檢查，如果沒有器質(zhì)性病變，只是視功能異常，可先進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，再做視功能訓(xùn)練。

視功能異常主要是由于長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，使眼內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)焦距的睫狀肌處于高強(qiáng)度工作狀態(tài)，導(dǎo)致了一系列視疲勞癥狀。這屬于調(diào)節(jié)方面的視功能異常，包括調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)靈敏度下降。另外，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，使得眼外肌出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致了一系列視疲勞癥狀。這屬于集合方面的視功能異常，包括集合不足、集合過度、散開不足、散開過度。

大多數(shù)視功能異常都可以通過視功能訓(xùn)練得到改善。視光醫(yī)師通過對(duì)患者進(jìn)行全面視功能檢查、分析及診斷后，可針對(duì)性地制定訓(xùn)練方案。視功能訓(xùn)練前，患者都需要進(jìn)行嚴(yán)格的屈光矯正，即使很低度數(shù)的近視、遠(yuǎn)視和散光也要全矯正，度數(shù)較高無法適應(yīng)的患者可以進(jìn)行階梯矯正。

如果是單眼視力不好，多數(shù)是由于視覺中樞長(zhǎng)期忽視此眼的視覺，此眼的視覺已被抑制，形成弱視，所以首先應(yīng)進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練。脫抑制訓(xùn)練可消除單眼抑制，建立雙眼同視。主要包括同視機(jī)訓(xùn)練、實(shí)體鏡訓(xùn)練、紅綠撲克牌訓(xùn)練、紅綠閱讀單位訓(xùn)練等。這些視功能訓(xùn)練適用于屈光參差、弱視、斜視術(shù)后等存在單眼抑制的人群。在消除單眼抑制后，再進(jìn)行其他視功能訓(xùn)練。

1.同視機(jī)訓(xùn)練：利用刺激圖像亮度的不斷變化或方位運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)圖像對(duì)抑制眼黃斑的刺激，達(dá)到脫抑制的效果。

2.實(shí)體鏡訓(xùn)練：利用平面鏡或棱鏡、木架、遮擋板等把左眼和右眼的視線分開，使左眼只看見左圖，右眼只看見右圖，從而形成立體視覺圖，進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練。

3.紅綠撲克牌訓(xùn)練：在屈光矯正的基礎(chǔ)上，佩戴紅綠眼鏡，形成雙眼分視，一只眼只能看到紅底黑字的牌，另一只眼只能看到白底紅字的牌，其中J、Q、K、大小王，需要兩只眼同時(shí)使用，才能看到完整的圖案，可用于脫抑制訓(xùn)練。

4.紅綠閱讀單位訓(xùn)練：佩戴全矯眼鏡，再戴上紅綠眼鏡，左眼綠鏡片可以看到綠色條紋下的內(nèi)容，右眼紅色鏡片可以看到紅色條紋下的內(nèi)容，雙眼睜開能看到紅綠單位下的所有內(nèi)容。如果出現(xiàn)所看內(nèi)容時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、隱隱約約的情況時(shí)，可用手指或指引棒指認(rèn)訓(xùn)練，也可通過眨眼或增加亮度的方法消除抑制。

視力調(diào)節(jié)功能相當(dāng)于相機(jī)的自動(dòng)對(duì)焦，是眼睛針對(duì)模糊圖像進(jìn)行的一系列屈光改變，也就是發(fā)現(xiàn)模糊成像時(shí)，眼睛將調(diào)整睫狀肌收縮或放松來調(diào)整晶狀體的屈光力，最后在大腦中可以清晰成像。調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練用于增加調(diào)節(jié)幅度，提高調(diào)節(jié)靈活度，改善調(diào)節(jié)超前或調(diào)節(jié)滯后引起的異常調(diào)節(jié)現(xiàn)象。主要包括鏡片閱讀法、鏡片排序法、字母表法、反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練等。這些視功能訓(xùn)練適用于視近困難、視疲勞、遠(yuǎn)近交替視物模糊等調(diào)節(jié)功能異常的人群。

1.鏡片閱讀法：戴上不同度數(shù)的鏡片進(jìn)行閱讀，將無法閱讀或閱讀困難的鏡片放在一旁，等其他鏡片閱讀完后再進(jìn)行此類鏡片的閱讀訓(xùn)練。調(diào)節(jié)不足以負(fù)鏡片訓(xùn)練為主，調(diào)節(jié)過度以正鏡片訓(xùn)練為主。

2.鏡片排序法：佩戴正200 度至負(fù)600 度的鏡片，讓患者通過鏡片視物，把鏡片的度數(shù)，按大小排列出來。

3.字母表法：將小字母表放在40 厘米處，大字母表放在3 米處，交替注視小、大字母表，訓(xùn)練眼睛的調(diào)節(jié)功能。

4.反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練：通過一面正鏡片和一面負(fù)鏡片的附加，訓(xùn)練眼部的調(diào)節(jié)和放松功能，訓(xùn)練眼睛調(diào)節(jié)反應(yīng)的靈活度，消除遠(yuǎn)近交替視物產(chǎn)生的疲勞感。

聚散是物象位置改變后，為了維持雙眼單視，雙眼進(jìn)行的異向運(yùn)動(dòng)。雙眼同時(shí)向內(nèi)即為集合運(yùn)動(dòng)，向外即為散開運(yùn)動(dòng)。聚散功能相關(guān)訓(xùn)練用于改善集合近點(diǎn)、增加聚散融像范圍和融像靈活度。主要包括聚散球訓(xùn)練、紅綠可變矢量圖訓(xùn)練、裂隙尺訓(xùn)練、偏心圓卡訓(xùn)練等。這些視功能訓(xùn)練適用于用眼后出現(xiàn)眼部不適、重影、頭疼等聚散功能異常的人群。

1.聚散球訓(xùn)練：將紅球放在鼻尖前30 厘米、黃球放在鼻尖前60 厘米、綠球放在90 厘米處；雙眼一起看，先盯著紅球，用余光感受到黃球和綠球個(gè)數(shù)，黃球會(huì)變成了2 個(gè)，綠球也會(huì)變成2 個(gè)，此時(shí)繩子形狀是“V”，保持5 秒；再盯著黃球，用余光感受紅球和綠球的個(gè)數(shù)，它們會(huì)都變成2 個(gè)，此時(shí)繩子形狀是“X”，保持5 秒；再看綠球，紅球和黃球會(huì)變成2 個(gè)，呈“A”；把紅球向鼻尖移近，重復(fù)上述步驟。

2.紅綠可變矢量圖訓(xùn)練：戴上紅綠眼鏡，觀看三組紅綠可變矢量圖卡片，可以鍛煉雙眼的融像能力，提高眼睛的集合散開能力，改善立體視覺功能。

3.裂隙尺訓(xùn)練：將視標(biāo)卡放在專用的滑板上，每張視標(biāo)卡片上都有兩個(gè)基本相同的視標(biāo)圖案，一個(gè)視標(biāo)圖案只有左眼才能看到，另一個(gè)視標(biāo)圖案只有右眼才能看到，使用單孔擋板訓(xùn)練集合功能，使用雙孔擋板訓(xùn)練散開功能。

4.偏心圓卡訓(xùn)練：使用兩張偏心圓卡片，要將雙個(gè)偏心圓看成三個(gè)，雙眼聚焦在卡片前，可進(jìn)行集合訓(xùn)練，雙眼聚焦于卡片后，可進(jìn)行散開訓(xùn)練。

視功能訓(xùn)練的適用人群很廣泛。學(xué)齡前兒童，視功能訓(xùn)練可鍛煉手眼腦協(xié)調(diào)功能，提高眼睛、神經(jīng)、大腦之間的視覺融合功能，促進(jìn)視覺正常發(fā)育。學(xué)齡期兒童，視功能訓(xùn)練可緩解假性近視，防止調(diào)節(jié)性近視增長(zhǎng)過快，通過加強(qiáng)眼球運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)及集合功能的合理運(yùn)作，使屈光系統(tǒng)更協(xié)調(diào)，黃斑中心凹注視能力增強(qiáng)，從而鞏固視力、穩(wěn)定度數(shù)。成年人，長(zhǎng)期近距離用眼導(dǎo)致眼脹、頭痛、困乏、重影、視物模糊等，可通過視功能訓(xùn)練放松睫狀肌、鍛煉眼外肌肉，改善視疲勞狀態(tài)。中老年人，視功能訓(xùn)練可減緩因眼睛調(diào)節(jié)力下降導(dǎo)致的視近困難、無法長(zhǎng)時(shí)間視近等老化現(xiàn)象，使晶狀體調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，提升視力。斜視、弱視患者及眼科術(shù)后視覺功能恢復(fù)期患者，視功能訓(xùn)練可輔助治療，改善雙眼立體視，提升雙眼融像能力。