◎文/北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 汪芳

對(duì)于絕大多數(shù)健康人群來(lái)講，在選擇跑步、健步走和騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，常常出現(xiàn)流汗、大口呼吸等現(xiàn)象，這是運(yùn)動(dòng)后正常的生理反應(yīng)。只有長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，才有可能導(dǎo)致氣喘、胸悶甚至“肚子疼”等明顯的不適。

運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的不適或輕或重，多數(shù)情況休息一下就會(huì)復(fù)原，但也有少量與心臟疾病等有關(guān)，需要引起警惕并仔細(xì)辨別。

病例實(shí)錄

李先生今年66 歲，有10 余年高血壓的病史，血壓最高可達(dá)200/100 毫米汞柱，最近兩個(gè)月血壓一直有波動(dòng)，于是來(lái)問(wèn)診咨詢。在溝通中我了解了他的病史，其中一條信息引起高度關(guān)注——李先生曾在一次長(zhǎng)跑過(guò)程中發(fā)生暈厥。

一年前，李先生參加了業(yè)余“半馬”（半程馬拉松，總長(zhǎng)21.0975 公里）比賽，平時(shí)熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的他興高采烈，然而就在臨近終點(diǎn)的時(shí)候發(fā)生了暈厥……當(dāng)時(shí)李先生感覺(jué)不舒服，很快身體失去控制，被志愿者迅速送往醫(yī)院急救，3 天后康復(fù)出院。雖然這次意外沒(méi)有給李先生留下任何后遺癥，但是他仍心有余悸，認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)”，至此再也不敢輕易嘗試中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

為了打消李先生的消極念頭，我決定幫助他追根溯源，厘清一年前那次暈厥的根本原因。我為其開(kāi)具了相應(yīng)的檢查：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性，顯示運(yùn)動(dòng)中心電圖波形異常，同時(shí)血壓異常升高。我心里一驚：這至少是多支血管病變或左主干病變??！遂毫不猶豫地建議他立即住院，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示3 根冠狀動(dòng)脈有狹窄。李先生之前發(fā)生暈厥的根本原因是他的心臟本身就有問(wèn)題，半馬比賽讓他心臟負(fù)荷過(guò)大，最終導(dǎo)致了這次意外。

我們立即對(duì)狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了處理，疏通了血管，并敦促李先生積極降壓，待休息一段時(shí)間后再嘗試運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)身體盡快康復(fù)。

運(yùn)動(dòng)有益心血管健康，但要適度適量

現(xiàn)在是全民健跑的時(shí)代，但在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外的情況并不少，難道運(yùn)動(dòng)弊大于利？在我看來(lái)，運(yùn)動(dòng)本身對(duì)健康是有促進(jìn)作用的，而運(yùn)動(dòng)與猝死的關(guān)系又非常復(fù)雜，不能把所有的悲劇全都直接歸咎于運(yùn)動(dòng)。

李先生因跑步出現(xiàn)暈厥，這其實(shí)是心臟猝死的先兆。綜合來(lái)看，李先生是有病在先，長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)更像是導(dǎo)火索，觸發(fā)了最后的爆點(diǎn)。幸運(yùn)的是病情并不急驟，急救也非常及時(shí)有效，這才沒(méi)有引發(fā)更嚴(yán)重的事故。然而，病根并未就此解除，倘若李先生在那次康復(fù)之后再度參加長(zhǎng)跑，就很有可能引發(fā)第二次更嚴(yán)重的暈厥，到時(shí)候是否還能像第一次這么幸運(yùn)就不好說(shuō)了。

我一直提倡熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的朋友要在“安全活動(dòng)強(qiáng)度”下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這就要求大家（特別是有心血管慢性病的人）在運(yùn)動(dòng)前做必要的評(píng)估，由醫(yī)生進(jìn)行“危險(xiǎn)分層”，據(jù)此制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

另外我還要跟大家叮囑，運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)明顯的不適，千萬(wàn)不要“咬牙堅(jiān)持”，應(yīng)該及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)休息。若休息后不能緩解、無(wú)法確定是自然的生理反應(yīng)還是心臟或其他器官有問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。像李先生這種冠脈狹窄的情況在臨床上還是比較多見(jiàn)的，不乏因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致心源性猝死的不幸案例。早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，否則拖的時(shí)間越久越容易導(dǎo)致更大的問(wèn)題。