◎文/北京醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師 張碧華

龍膽瀉肝丸來(lái)源于清代醫(yī)書《醫(yī)方集解》中的龍膽瀉肝湯。寫這本書的作者汪昂是明末清初人（1615 年—1694 年），自幼苦讀經(jīng)書，經(jīng)史百家無(wú)所不學(xué)。明末曾多次參加科舉考試，但每每名落孫山，明亡后感慨家國(guó)興亡，厭倦科舉，遂棄儒學(xué)醫(yī)。在通讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典后，汪昂發(fā)現(xiàn)之前的醫(yī)書大多較為繁瑣，對(duì)于初學(xué)者而言難以理解，也不利于傳承，所以在晚年將歷代名方和自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，于67 歲時(shí)寫成了這本 《醫(yī)方集解》 。該書收方800 余首，因?yàn)椴┎杀婇L(zhǎng)又能由博返約，注重實(shí)用，刊行之后，迅速流行全國(guó)。《中國(guó)醫(yī)籍通考》稱贊：“是書既出，遂為后世方劑學(xué)之圭臬，清、民國(guó)醫(yī)家，無(wú)不人手一冊(cè)?！贝撕螅羰嫌衷凇夺t(yī)方集解》采輯方劑的基礎(chǔ)上撰《湯頭歌訣》，以七言歌訣形式便于學(xué)者誦讀和記憶。汪昂于30 余歲的壯年棄儒攻醫(yī)，博覽群書，刻苦鉆研，而終成一代醫(yī)學(xué)名家，可謂大器晚成。

龍膽瀉肝丸的組方特點(diǎn)和功效

龍膽瀉肝丸由龍膽、黃芩、梔子等10 味藥組成，其配伍特點(diǎn)是瀉中有補(bǔ)，降中有升，祛邪而不傷正。主要功效是清肝膽，利濕熱。用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍?，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下?，F(xiàn)代臨床常應(yīng)用于眩暈（高血壓）、頭痛（高血壓、神經(jīng)性頭痛）、目赤腫痛（急性結(jié)膜炎）、耳鳴耳聾（神經(jīng)性耳聾）、膿耳（化膿性中耳炎）、脅痛（急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎、帶狀皰疹）等多種疾病。

龍膽瀉肝丸的用藥誤區(qū)

大家了解此藥是有名的清肝瀉火藥后，但凡身體有點(diǎn)兒口干、咽喉腫痛、口腔潰瘍、心情煩躁、頭痛等上火的表現(xiàn)時(shí)，就會(huì)下意識(shí)地想到這個(gè)藥。那么龍膽瀉肝丸到底清哪種火呢？

本品上清肝膽實(shí)火，下利肝膽濕熱，因肝膽實(shí)火上炎所導(dǎo)致的頭暈頭痛、目赤腫痛、咽喉腫痛才適合服用。同時(shí)需要注意的是本藥性味苦寒，久服易傷脾胃，故脾胃虛弱、年老體弱者不宜久服，孕婦及有胃寒者也應(yīng)慎用。

龍膽瀉肝丸中的關(guān)木通已改為木通

本藥上清肝膽實(shí)火，下利肝膽濕熱，因肝膽實(shí)火上炎所導(dǎo)致的眩暈、頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等多種癥狀都可以服用，且組方精妙，療效確切，因此在臨床上得到廣泛使用。

提到龍膽瀉肝丸，就不得不說起關(guān)木通事件。2003 年2 月，《龍膽瀉肝丸是清火良藥還是“致病”根源》等系列報(bào)道，提到了龍膽瀉肝丸中的關(guān)木通腎損害風(fēng)險(xiǎn)，并引起了國(guó)家監(jiān)管部門和廣大患者的關(guān)注。2003 年4 月1 日，國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于取消關(guān)木通藥用標(biāo)準(zhǔn)的通知》，決定取消關(guān)木通的藥用標(biāo)準(zhǔn)；2005 年版《中國(guó)藥典》已不再收載關(guān)木通、廣防己、青木香三個(gè)品種?，F(xiàn)在臨床使用的龍膽瀉肝丸，其中的關(guān)木通已改為木通，二者分屬于不同科別，木通也不含有易導(dǎo)致腎損傷的馬兜鈴酸等成分。據(jù)考證，古籍《醫(yī)方集解》中的龍膽瀉肝湯用的原藥材就是木通，20 世紀(jì)30 年代，由于龍膽瀉肝丸需求量增加而出現(xiàn)木通藥材短缺，而當(dāng)時(shí)關(guān)木通正由關(guān)外進(jìn)入到關(guān)內(nèi)，都叫木通，長(zhǎng)得也像，價(jià)格又便宜不少，因此才出現(xiàn)了關(guān)木通替代木通入藥的現(xiàn)象。

龍膽瀉肝丸可輔助改善失眠

龍膽瀉肝丸主要不是用于治療失眠，但如果是因?yàn)楦文憣?shí)火上炎引起眩暈、頭痛、耳鳴、煩躁易怒、口干口苦而影響了睡眠，那么在對(duì)癥用藥后失眠的癥狀也能得到一定改善。

此外，應(yīng)對(duì)肝火旺的夏季失眠，還可以用一些輔助食療的方法加以緩解，比如可以日常服用一些藥食同源的藥物，如以菊花、夏枯草、蘆根、決明子、蓮子心代茶飲。明代高濂的養(yǎng)生專著《遵生八箋》還記載了清肝瀉火的藥膳方菊苗粥（菊花苗30 克、粳米100 克）。摘取甘菊新長(zhǎng)嫩頭叢生葉，洗凈切細(xì)，和洗凈的粳米一同放入鍋內(nèi)熬粥，具有平肝清熱、明目寧心的作用。菊花苗作為菊花幼嫩莖葉，功效同菊花，有疏風(fēng)清熱、明目解毒的功效，佐以性味甘平的粳米，可使本方不致過分寒涼。