◎文/閆佳惠 王淑君

肌少癥，又稱骨骼肌減少癥或肌肉衰減綜合征，是指因持續(xù)骨骼肌量流失、強(qiáng)度和功能下降而引起的綜合征，表現(xiàn)為肌肉量減少，同時(shí)存在肌肉力量和（或）軀體功能的下降。我國(guó)老年人多信奉“千金難買老來(lái)瘦”，普遍認(rèn)為只有瘦下來(lái)才是健康的狀態(tài)，但老年人是不是真的越瘦越好呢？老年人如何簡(jiǎn)單自測(cè)肌少癥風(fēng)險(xiǎn)？肌少癥的治療都有哪些手段？本刊編輯部近日采訪了北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳，請(qǐng)她為讀者答疑解惑，旨在提高老年人群對(duì)肌少癥的重視，做強(qiáng)壯老年人。

【專家簡(jiǎn)介】

康琳，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)?？魄嗄赆t(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、北京健康文化促進(jìn)會(huì)營(yíng)養(yǎng)健康專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學(xué)組副主任委員、中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)康養(yǎng)康育專業(yè)委員會(huì)副主任委員、國(guó)家心血管病專家委員會(huì)健康生活方式醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、亞洲肌少癥工作組成員等。兼任《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》老年醫(yī)學(xué)專欄副主編，《協(xié)和內(nèi)科臨床》雜志執(zhí)行主編，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》通訊編輯，《中華臨床醫(yī)師雜志》特約編輯。

主要從事營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱、肌少癥等老年綜合征的綜合評(píng)估和干預(yù)，多重用藥調(diào)整，老年人的健康管理、疾病篩查預(yù)防及老年人圍術(shù)期管理。擅長(zhǎng)老年共病尤其是老年心血管疾病的診治。承擔(dān)并參與多項(xiàng)科技部、北京市科委科研項(xiàng)目及協(xié)和醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目。發(fā)表SCI 及國(guó)內(nèi)核心期刊論文60 余篇。獲國(guó)家級(jí)發(fā)明專利4 項(xiàng)。主編教材《協(xié)和老年醫(yī)學(xué)》《老年醫(yī)學(xué)診療常規(guī)》《老年醫(yī)學(xué)精要》，主譯專業(yè)書籍《老年人居家鍛煉計(jì)劃（視頻版）》和《老年醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐》。

人到老年，依然“肌”不可失

康琳主任表示，人體的功能變化呈現(xiàn)出曲線變化規(guī)律，隨著年齡的增加，在達(dá)到一定年齡后人體功能肯定會(huì)下降，但是有些人下降的速度比較快，下降的幅度也很大。例如，對(duì)于患有高血壓、糖尿病等慢性病的80 歲老人，有些老人能像年輕人一樣去游泳、打高爾夫球，自由出行；有些老人卻只能在家中被照護(hù)。他們所患疾病相似，年齡相同，但為什么不同老年人會(huì)有截然不同的功能表現(xiàn)呢？在這里面就是肌肉功能發(fā)揮了重要的作用。肌肉是維持人類功能和活動(dòng)的最大器官，我們每個(gè)人能走、能跑、能動(dòng)，都是肌肉在發(fā)揮著巨大的功能。由此可見，人到老年并不應(yīng)該盲目追求單純的瘦，而是應(yīng)該增加肌肉的含量，正可謂“存錢不如存肌肉”。

顧名思義，肌少癥首先是肌肉含量的減少，其次還伴有肌肉功能的下降，也就是說(shuō)不僅僅是肌肉少了，肌肉的力量也會(huì)下降。由于肌少癥是一種增齡性的改變，隨著年齡的增加，發(fā)病率越來(lái)越高。康主任特別強(qiáng)調(diào)，一提到年齡相關(guān)的疾病，很多老年人就認(rèn)為這是正常衰老的一種表現(xiàn)，實(shí)際上在2016 年10 月，肌少癥已經(jīng)被正式納入國(guó)際疾病分類ICD-10 疾病編碼中，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界將其視為一種具有獨(dú)立特征的、獨(dú)立的疾病。

悄悄“偷走”老年人肌肉的四大原因

康琳主任介紹，肌肉的流失首先是與年齡變化有關(guān)。在年輕時(shí)，每個(gè)人的肌肉含量是越來(lái)越高的，大概到25 歲左右達(dá)到頂峰，30 歲后肌肉含量就開始出現(xiàn)下降。其次是營(yíng)養(yǎng)攝入不足。有些老年人挑食，什么都不吃，但是當(dāng)人體沒(méi)有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入時(shí)，尤其是蛋白質(zhì)缺乏，那么，人體就會(huì)缺少肌肉合成的原料，造成肌肉的減少。再有，很多老年人缺乏運(yùn)動(dòng)，這就缺失了肌肉合成的加工廠，也會(huì)影響肌肉的含量。另外，老年人如果還罹患糖尿病、骨質(zhì)疏松或肺部疾病等消耗性疾病，也會(huì)加速肌肉的代謝，造成肌肉的分解大于合成，導(dǎo)致肌肉的減少。

三個(gè)方法幫助老年人判斷肌少癥風(fēng)險(xiǎn)

老年人如果是出現(xiàn)了不明原因的摔倒，或者總是覺得沒(méi)有力氣，很有可能是肌肉出現(xiàn)了問(wèn)題，此時(shí)就要警惕是不是患上了肌少癥。康琳主任在這里介紹了三種簡(jiǎn)單易行的肌少癥風(fēng)險(xiǎn)判斷小方法：

1.“指環(huán)試驗(yàn)”。老年人雙腳平放，保持小腿垂直于地面，用雙手的食指和拇指去圍住小腿最粗的部位，如果剛好能把小腿圍住或還留有空余，即“指環(huán)試驗(yàn)”呈陽(yáng)性。

2.測(cè)量小腿圍。用卷尺測(cè)量小腿最粗的位置，記錄測(cè)量的數(shù)值（厘米）。

3.SARC-F 自評(píng)問(wèn)卷。老年人通過(guò)回答五個(gè)反映自己在家中表現(xiàn)的簡(jiǎn)單問(wèn)題，就可以判斷自己的肌肉力量有沒(méi)有問(wèn)題。①力量（Strength）：提5 千克的重物，覺得費(fèi)不費(fèi)力？這是一個(gè)反應(yīng)上肢力量的測(cè)評(píng)。②輔助行走（Assistance walking）：在沒(méi)有任何輔助工具的情況下，在家里正常行走是否有困難？③起立（Rise from a chair）：從椅子上站起來(lái)時(shí)，不借助上肢的力量，能不能自己站起來(lái)？④爬樓梯（Climb stairs）：爬一層樓或十級(jí)臺(tái)階，會(huì)不會(huì)有困難？⑤跌倒（Falls）：過(guò)去一年內(nèi)是否出現(xiàn)過(guò)在沒(méi)有任何外力撞擊的情況下，不明原因的摔倒？五個(gè)問(wèn)題的得分見下表所示，老年人根據(jù)自身情況，將五個(gè)問(wèn)題的對(duì)應(yīng)得分相加，即可得到SARC-F 評(píng)分。

康琳主任提醒各位老年朋友，根據(jù)亞洲肌少癥工作組發(fā)布的2019 肌少癥診斷及治療專家共識(shí)，如果“指環(huán)試驗(yàn)”為陽(yáng)性，或小腿圍男性小于34厘米、女性小于33 厘米，或SARC-F 評(píng)分大于等于4，提示患肌少癥風(fēng)險(xiǎn)升高，應(yīng)及時(shí)前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年醫(yī)學(xué)科，咨詢專業(yè)醫(yī)生做進(jìn)一步評(píng)估。

治療肌少癥要張開嘴、邁開腿

康琳主任指出，一般來(lái)說(shuō)，老年人確診肌少癥后，首先需要從病因的角度去治療。如果肌少癥是由慢性消耗性疾病引起的，要先治療這些原發(fā)性疾病。單純由于年齡的增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足或鍛煉減少引起的肌少癥，則主要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉兩部分進(jìn)行針對(duì)性治療。一些特殊情況下，如肌少癥非常嚴(yán)重、臨床上已經(jīng)依靠呼吸機(jī)輔助呼吸，或因一些疾病需要手術(shù)治療，由于肌少癥會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后的情況，可能會(huì)短期應(yīng)用藥物去治療，像生長(zhǎng)激素、雄激素等，理論上可以促進(jìn)肌肉的合成，增加肌肉含量，但這些藥物成分都屬于人體正常激素分泌節(jié)律內(nèi)的。其實(shí)，對(duì)于社區(qū)老年人來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉就可以很好地幫助維持肌肉功能，無(wú)需藥物治療。

1.存錢不如存肌肉的營(yíng)養(yǎng)處方

康琳主任表示，張開嘴不是讓老年人毫無(wú)顧忌地大吃特吃，而是要吃得正確、吃出健康。如果吃的都是碳水化合物，吸收到體內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖分，超量攝入反而可能會(huì)加重原有慢性消耗性疾病，不利于肌少癥的康復(fù)。因此，并不是吃得越多越好。

首先在日常生活中，老年人要重視飲食的選擇，尤其應(yīng)該增加蛋白質(zhì)的攝入，在一定程度上可以逆轉(zhuǎn)肌肉的丟失，比如優(yōu)先保證雞蛋、牛奶、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物攝入量，提倡乳清蛋白或富含亮氨酸等支鏈氨基酸的蛋白質(zhì)。按照目前肌少癥治療推薦方案，蛋白質(zhì)攝入量為每天1.0～1.5 克/公斤體重，而且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。但一般情況下，老年人由于進(jìn)食減少，攝入蛋白質(zhì)的量難以滿足，因此可以補(bǔ)充一些成品制劑，比如乳清蛋白，大約1 千克牛奶可提取乳清蛋白7 克。老年人每天保證攝入1～2 千克牛奶是較為困難的，但是可以較為輕易地?cái)z入7 克乳清蛋白。

在營(yíng)養(yǎng)攝入方面，一方面是蛋白質(zhì)，其次便是維生素D 的補(bǔ)充。因?yàn)榧∪夂凸谴x是有共同通路的，所以補(bǔ)充維生素D 可以改善肌肉含量或改善肌肉功能。補(bǔ)充維生素D 最重要的方法之一就是日曬。因?yàn)閺钠つw中合成維生素D 的含量是很高的，老年人可以在紫外線充足的情況下，暴露上臂，每天日曬20 分鐘，從而增加皮膚合成。另外，也可以選擇口服維生素D 制劑，推薦攝入量為800～1000 IU/天。

2.存錢不如存肌肉的運(yùn)動(dòng)處方

很多老年人會(huì)說(shuō)，我每天從早忙到晚，接送孩子、洗衣、做飯、忙家務(wù)，活動(dòng)量已經(jīng)很大了，怎么還會(huì)患肌少癥呢？康琳主任解釋說(shuō)，上述這些活動(dòng)都不是能夠增加肌肉含量的鍛煉，真正能夠增加肌肉含量的有效鍛煉，稱為抗阻力鍛煉。老年人可以應(yīng)用啞鈴或裝滿水的礦泉水瓶（550 毫升），手臂自然抬舉，這便是上肢有效抗阻鍛煉的方式之一。下肢的鍛煉方式，可以選擇游泳或是小區(qū)中的蹬車健身器。中國(guó)傳統(tǒng)的太極拳、八段錦也是很好的抗阻鍛煉方式。在一些專業(yè)機(jī)構(gòu)或者高檔養(yǎng)老院中，會(huì)有水療區(qū)域。在專業(yè)的醫(yī)療人員指導(dǎo)下，老年朋友在水池中行走，設(shè)定水流流動(dòng)速度，從而起到抗阻力作用，另外也可以在水域中做一些蹬車和簡(jiǎn)單的游泳運(yùn)動(dòng)。這尤其適用于骨關(guān)節(jié)炎的老年人，因?yàn)橛泄顷P(guān)節(jié)炎的老年人，這些運(yùn)動(dòng)均會(huì)受限，但是在水域中，由于水的浮力，可以幫助改善肌肉含量的同時(shí)，不對(duì)骨關(guān)節(jié)造成二次傷害。

康琳主任強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是簡(jiǎn)單的抬舉礦泉水瓶的動(dòng)作，還是更為復(fù)雜的抗阻力運(yùn)動(dòng)，最重要的是注意安全。老年人在家自己進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的抗阻鍛煉時(shí)，具體的鍛煉時(shí)長(zhǎng)因人而異，因?yàn)槊课焕夏昱笥洋w力狀態(tài)不一樣，要求也不一樣?；\統(tǒng)來(lái)說(shuō)，平時(shí)鍛煉達(dá)到微微出汗或稍稍感覺到累的程度為宜。大部分肌少癥患者就診時(shí)，醫(yī)生也會(huì)教他們一些鍛煉動(dòng)作，比如運(yùn)動(dòng)彈力帶或小沙袋的輔助使用，但是這些均需要在專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估指導(dǎo)下進(jìn)行，而且注意不能擅自提高這些動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。因?yàn)殄憻捯彩且环N運(yùn)動(dòng)處方，不能擅自增減量，有情況要及時(shí)與醫(yī)生溝通進(jìn)行調(diào)整。