萬靜

【摘要】目的：研討綜合護(hù)理聯(lián)合中藥熏洗在肛周膿腫術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2021年8月—2022年8月期間收治的行肛周膿腫術(shù)患者64例，通過抽簽法將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，各32例，對照組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用高錳酸鉀熏洗，觀察組在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及自我護(hù)理能力評分。結(jié)果：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，低于對照組的59.38%（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度以及自我護(hù)理能力評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合綜合護(hù)理對肛周膿腫術(shù)后疼痛患者具有良好的療效，對患者的自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度有很大的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；中藥熏洗；肛周膿腫；術(shù)后疼痛；應(yīng)用效果

The application effect of comprehensive nursing combined with Chinese medicine fumigation in patients with postoperative pain after perianal abscess

WAN Jing

Department of Traditional Chinese Medicine Proctology， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To discuss the application effect of comprehensive nursing and Chinese medicine fumigation in patients with post operative pain after perianal abscess.Methods：64 cases of perianal abscess in our hospital from August 2021 to August 2022 were selected as the study subjects，and they were randomly divided into the control group and the observation group by lottery method，with 32 cases in each group.The control group adopted potassium permanganate fumigation and washing on the basis of routine nursing，and the observation group adopted traditional Chinese medicine fumigation and washing on the basis of comprehensive nursing.The incidence of adverse reactions，satisfaction with care and self-care ability scores between the two groups were compared.Results：The incidence of adverse reactions in the observation group was 25.00%，which was lower than 59.38% in the control group （P<0.05）；After nursing intervention，the nursing satisfaction and self-care ability scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing has a good therapeutic effect on patients with postoperative pain of perianal abscess，and has a significant promoting effect on the self-care ability of patients and nursing satisfaction，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Comprehensive nursing； Chinese medicine fumigation； Perianal abscess； Postoperative pain； Application effect

肛周膿腫主要是由肛管直腸周圍的軟組織或者是周邊間隙引起的急性化膿性感染引起的，膿性滲出物在周圍聚集形成膿腫，通常與肛腺阻塞性感染（約占90%）有關(guān)，還可能是由外傷、克羅恩病、結(jié)核病、艾滋病、惡性腫瘤等所致[1-2]。淺表肛周膿腫的臨床表現(xiàn)為肛門周圍持續(xù)性的腫脹、疼痛，深部肛周膿腫會伴隨會陰或腰骶部脹痛，如果膿腫較大，會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀[3]。現(xiàn)階段，肛周膿腫可采用剖腹或引流術(shù)進(jìn)行處理，但肛周膿腫患者在自然或手術(shù)引流后，有諸多患者易繼發(fā)肛瘺[4]。因此，針對肛周膿腫術(shù)后疼痛患者采取積極有效的治療與護(hù)理措施是十分有必要的，本文對肛周膿腫術(shù)后疼痛患者進(jìn)行綜合護(hù)理和中藥熏洗的療效進(jìn)行了詳細(xì)的分析和探討，現(xiàn)將研究成果總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年8月—2022年8月期間收治的行肛周膿腫術(shù)患者64例作為研究對象，通過抽簽法將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組32例。對照組：男性18例，女性14例，年齡區(qū)間為23～67歲，平均年齡（49.67±10.33）歲；觀察組：男性20例，女性12例，年齡區(qū)間為25～68歲，平均年齡（50.03±10.64）歲。兩組年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②病史資料有效；③均接受肛周膿腫手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)一定程度的疼痛；④所有患者都在本中心的醫(yī)療倫理委員會的指導(dǎo)下，簽訂臨床試驗(yàn)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌史、藥物過敏、食物過敏者；②意識不清醒，有精神類疾病者；③有全身臟器器官嚴(yán)重受損者；④拒絕參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合高錳酸鉀熏洗，具體方式如下：術(shù)前向患者介紹相關(guān)知識，做好手術(shù)準(zhǔn)備，囑排空膀胱，術(shù)前1d進(jìn)行灌腸，常規(guī)鋪巾，清潔手術(shù)臺等，注意與主治醫(yī)生的配合，完成一系列的手術(shù)操作。手術(shù)后要綜合評價患者的精神狀況，注意觀察其生命體征，及時向主治醫(yī)生報告異常，并督促患者定期排便，保持肛周的衛(wèi)生。術(shù)后應(yīng)及時更換繃帶，并對患者的創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密地觀察。護(hù)理期間，為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。建議患者盡量躺在床上休息。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部皮膚的干燥和舒適。采用高錳酸鉀（1：5000）進(jìn)行熏洗，根據(jù)患者實(shí)際情況按照一定的比例進(jìn)行溶液的配制，溫度控制在37℃～39℃，先熏后洗持續(xù)20～30min，每日1次。

1.2.2 觀察組采取綜合護(hù)理聯(lián)合中藥熏洗，具體方式如下：

1.2.2.1 中藥熏洗：中藥處方為白鮮皮15g、金銀花15g、蛇床子15g、生黃柏10g、明礬10g、苦參10g、茯苓9g、樸硝9g、透骨草9g、艾葉6g、荊芥6g、防風(fēng)5g、花椒5g。將藥物加水合煎，取2500mL，先熏后坐浴，溫度控制在37℃～39℃，先熏后洗持續(xù)20～30min，每日1次。囑咐患者空腹和飯后30min內(nèi)不要使用熏洗，發(fā)現(xiàn)異常要立即停止。在熏洗時，切記要保證熏洗液的溫度。熏洗盆要一人一盆，熏洗完畢后要進(jìn)行消毒。

1.2.2.2 綜合護(hù)理：①心理疏導(dǎo)與健康宣教：患者入院后，對其進(jìn)行手術(shù)前的健康教育和心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要對患者進(jìn)行肛周膿腫相關(guān)知識及注意事項(xiàng)的講解與介紹，讓患者了解病因、相應(yīng)的治療措施以及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時用正面的言語耐心積極地與患者進(jìn)行交流，獲得其配合。②術(shù)后監(jiān)測與檢查：密切對手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。觀察術(shù)后30～60min內(nèi)傷口是否有滲血、出血等情況，護(hù)理人員要尤其注意對術(shù)區(qū)的消毒和換藥，保持肛周清潔，在換藥的過程中，要將壞的組織、膿水清除干凈，用無菌紗布填充傷口，并留意問診患者的感覺，不要填充得太滿，太緊，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。重視術(shù)后對腸道的護(hù)理，要指導(dǎo)患者對排便的時間和次數(shù)進(jìn)行合理的控制，在排便后要做好消毒與清洗工作。③疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛的具體情況，針對疼痛的輕重選擇不同的止痛方法。同時可以根據(jù)患者的喜好給予音樂療法、認(rèn)知干預(yù)療法等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解痛苦。④排便護(hù)理：為了預(yù)防術(shù)后出血，建議患者在輸血24h之內(nèi)盡量避免排便，在24h之后再排便并保持大便暢通，遵醫(yī)囑積極采取措施解決排便困難的情況，有利于傷口的愈合，避免出現(xiàn)便秘。⑤術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)前3d內(nèi)應(yīng)以半流食或流食為主。如果傷口的病情比較穩(wěn)定，可以建議患者盡早恢復(fù)正常飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，可以多食用一些含有豐富纖維素的果蔬。盡量避免煙酒的攝入，避免辛辣等刺激性食物，少食羊肉、海產(chǎn)品等發(fā)物，要多飲水，每日飲水量需達(dá)到2000mL左右。

1.3 觀察指標(biāo) 不良反應(yīng)發(fā)生率：含撕裂疼、瘙癢、皮膚過敏、局部炎癥4項(xiàng)指標(biāo)，有輕微癥狀均視為不良反應(yīng)發(fā)生。

護(hù)理滿意度：使用自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評價，包括護(hù)理人員的工作責(zé)任、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)熟練、預(yù)后指導(dǎo)4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容最高分值為25分，分值越高，表明患者對護(hù)理越滿意。

自我護(hù)理能力評分：即自我護(hù)理能力測評量表的43個項(xiàng)目，主要從理念認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任感、健康知識掌握程度、技術(shù)掌握程度4個維度進(jìn)行評分，采用0～4級評分法，分值越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

肛周膿腫最常見的癥狀就是疼痛，且隨著膿腫的增大疼痛感會越來越強(qiáng)烈，易引起食欲不振、失眠等情況[5-6]。行肛周膿腫術(shù)的患者在術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，如果不及時處理，易對患者造成生理和心理上的痛苦。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將肛周膿腫稱為“肛癰”，認(rèn)為是下焦?jié)駸峄蚴莾?nèi)火太盛引起的，因此需要進(jìn)行辨證治療[7]。中藥中白鮮皮的作用主要是清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；金銀花為清熱解毒，解毒止痢之良藥；“蛇床子性溫腎”，具有祛濕祛風(fēng)、溫腎壯陽的功效；黃柏善于清除下焦?jié)駸?，并且能夠?yàn)a火除蒸；明礬可止瀉，燥濕止癢；苦參能夠有效清熱燥濕、止血；茯苓能健脾，安心，利水，祛濕；樸硝主要用于瀉熱通便、潤燥軟堅；透骨草舒筋活血、散瘀止痛；艾葉可以溫經(jīng)止血，散寒止痛；荊芥，性微溫，辛溫，解表散風(fēng)；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表的功效；花椒作為藥材使用，具有散寒止痛、止瀉等功效。這些藥物相互補(bǔ)充，可以有效地減輕患者的痛苦，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還能有效預(yù)防感染。聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面、系統(tǒng)的生理、心理指導(dǎo)，既能減輕患者心理壓力與負(fù)擔(dān)，使其感受到如家庭般的溫馨與舒適，也能增強(qiáng)患者對抵抗疾病的信心，從而贏得患者和家屬的滿意，改善護(hù)患關(guān)系，一定程度上提高了臨床治療與護(hù)理效率，促進(jìn)了預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意度以及自我護(hù)理能力評分顯著高于對照組（P<0.05）。說明綜合護(hù)理聯(lián)合中藥熏洗在肛周膿腫術(shù)后疼痛患者中有較好的治療效果，預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，有利于提高患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，從而提高臨床治療與護(hù)理效率。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合綜合護(hù)理在肛周膿腫術(shù)后疼痛患者中效果顯著，能夠促進(jìn)護(hù)理滿意度與自我護(hù)理能力的提高，是一種安全的治療方法，具有較高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

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