趙秀芬，楊名鈁，曾超男，胡秋蘭，程思思，楊麗珠，王文曲

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

核心素養(yǎng)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）終身發(fā)展必需的品質(zhì)和能力[1]，研究[2-3]表明我國(guó)對(duì)護(hù)生核心素養(yǎng)了解不足，沒(méi)有給予重視，缺乏細(xì)化的培育指標(biāo)，沒(méi)有清晰的培育途徑。為滿足護(hù)理行業(yè)發(fā)展要求，必須立足于核心素養(yǎng)開(kāi)展教學(xué)改革[4]。5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式由Bybee 提出，由引入（engagement）、探究（exploration）、解釋?zhuān)╡xplanation）、擴(kuò)展（elaboration）、評(píng)價(jià)（evaluation）5 個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，以學(xué)生為主[5]，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力，在科學(xué)教育領(lǐng)域受到高度關(guān)注，應(yīng)用廣泛。5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式能夠培育公民的21世紀(jì)核心素養(yǎng)[6]。然而，將該模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)科以提升實(shí)習(xí)護(hù)生核心素養(yǎng)的研究較少。因此，本文引入5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有效刺激，培養(yǎng)其探究能力以提升核心素養(yǎng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已完成所有理論學(xué)習(xí)且成績(jī)合格的全日制本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；（2）自愿參加本研究；（3）在昆明市某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)且在泌尿外科總學(xué)習(xí)時(shí)間≥2 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參加本研究者；（2）中途因?yàn)樯　⑹录俚让撾x實(shí)習(xí)者。

1.2 對(duì)象

選取2021年9月至2022年7月在昆明市某三甲醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的92 名本科護(hù)生（均簽署知情同意書(shū)和保密承諾書(shū)），按隨機(jī)雙盲原則分為試驗(yàn)組（46 名）和對(duì)照組（46 名）。其中試驗(yàn)組6 人因考研中途退出，對(duì)照組3 人問(wèn)卷填寫(xiě)不完整，最終納入試驗(yàn)組40 名，對(duì)照組43 名。試驗(yàn)組男生10 名，女生30 名；平均年齡（22.20±0.44）歲；教學(xué)前理論考核成績(jī)?yōu)椋?7.50±3.70）分。對(duì)照組男生6 名，女生37 名；平均年齡（22.35±0.56）歲；教學(xué)前理論考核成績(jī)?yōu)椋?9.54±3.26）分。兩組年齡、性別、教學(xué)前理論考核成績(jī)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)帶教法，每名實(shí)習(xí)護(hù)生都有固定的帶教教師，其在帶教過(guò)程中結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)及工作內(nèi)容，給護(hù)生示范操作并講解相關(guān)理論知識(shí)。此外，教學(xué)組長(zhǎng)組織護(hù)生每月進(jìn)行教學(xué)查房1 次，每周進(jìn)行小講課1 次，每?jī)芍苓M(jìn)行護(hù)理操作技能演示1 次。教學(xué)模式主要是教師講、學(xué)生聽(tīng)，實(shí)習(xí)結(jié)束后所有護(hù)生完成出科理論考試和操作考試。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式，具體如下。（1）引入：創(chuàng)設(shè)問(wèn)題，設(shè)疑導(dǎo)入，引出新知識(shí)，導(dǎo)出教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。教師結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)的理論考核成績(jī)對(duì)其進(jìn)行學(xué)情分析，選取泌尿外科典型病例，每個(gè)病例設(shè)置3～4個(gè)問(wèn)題，并將創(chuàng)設(shè)好的問(wèn)題以電子文檔形式分享給護(hù)生，護(hù)生根據(jù)問(wèn)題預(yù)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，查閱文獻(xiàn)。（2）探究：護(hù)生親歷過(guò)程，探究釋疑，獲得知識(shí)。護(hù)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，此階段教師注意觀察、傾聽(tīng)，不要直接告訴護(hù)生答案。（3）解釋?zhuān)簬熒餐剿餍轮?，完善知識(shí)體系。教師在此階段需要提供科學(xué)解釋?zhuān)瑢?duì)于不同的解釋?zhuān)瑢W(xué)生以小組為單位展開(kāi)分析、討論與交流，反思自己存在的問(wèn)題。同時(shí)，分享探究過(guò)程中的一些小技巧和方法，共同進(jìn)步。（4）擴(kuò)展：創(chuàng)設(shè)疑問(wèn)，啟發(fā)護(hù)生思考，幫助護(hù)生系統(tǒng)構(gòu)建知識(shí)體系。護(hù)生在教師指導(dǎo)下把新知識(shí)應(yīng)用到新情景，從多角度解決問(wèn)題，培養(yǎng)知識(shí)遷移能力。（5）評(píng)價(jià)：主要是評(píng)估新知識(shí)掌握情況和教學(xué)成效。評(píng)價(jià)要注重形成性和總結(jié)性評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合，尤其是形成性評(píng)價(jià)，以此保證教學(xué)的發(fā)展性和連貫性。教師通過(guò)點(diǎn)評(píng)或隨堂小測(cè)驗(yàn)來(lái)評(píng)估是否達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，護(hù)生通過(guò)自評(píng)或互評(píng)來(lái)評(píng)價(jià)自己對(duì)知識(shí)、技能的了解、熟悉、掌握情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 理論考核成績(jī) 兩組均在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)完成出科理論考核，試題由教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)我院實(shí)習(xí)大綱和我科實(shí)際情況編制，包括專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)（60%）和基礎(chǔ)理論知識(shí)（40%），由單選題、多選題、填空題、案例分析題4 種題型組成，共100 分。由同一名教師監(jiān)考，閉卷考核。

1.4.2 護(hù)理操作技能 教學(xué)組長(zhǎng)準(zhǔn)備4 個(gè)泌尿外科常見(jiàn)案例，護(hù)生以小組為單位進(jìn)行抽簽，每組完成一個(gè)案例，由同一名教師評(píng)分。兩組考核標(biāo)準(zhǔn)相同，包括操作前準(zhǔn)備（10 分）、護(hù)理操作（40 分）、人文關(guān)懷（10 分）、臨床思維（20 分）、臨床溝通（10分）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10 分），共100 分。

1.4.3 學(xué)習(xí)滿意度 采用郝建春[7]編制的學(xué)習(xí)滿意度問(wèn)卷，共5個(gè)維度19 個(gè)條目，分別是學(xué)習(xí)環(huán)境（條目1～4）、教學(xué)公共設(shè)施（條目5～9）、教師素質(zhì)與教學(xué)態(tài)度（條目10～11）、教學(xué)過(guò)程（條目12～15）、人際關(guān)系（條目16～19）。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，對(duì)“極同意”“同意”“無(wú)意見(jiàn)”“不同意”“極不同意”分別賦5、4、3、2、1 分，總分越高說(shuō)明學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度越高。量表有良好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.912。

1.4.4 核心素養(yǎng) 課題組查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、參考焦敬超編制的“新工科”本科生核心素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷[8]，設(shè)計(jì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)5 名護(hù)理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行討論修訂。其中主任護(hù)師2 名、副主任護(hù)師3 名，1 名主任護(hù)師和2 名副主任護(hù)師均為碩士學(xué)歷，均是碩士研究生導(dǎo)師。本問(wèn)卷共修訂2 次，最終版問(wèn)卷共6 個(gè)維度42 個(gè)條目，分別是人文底蘊(yùn)（條目1～6）、科學(xué)精神（條目7～15）、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)（條目16～20）、健康生活（條目21～25）、責(zé)任擔(dān)當(dāng)（條目26～34）、實(shí)踐創(chuàng)新（條目35～42）。所有條目均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，對(duì)“完全符合”“基本符合”“較符合”“不太符合”“完全不符合”分別賦5、4、3、2、1 分。問(wèn)卷總分42～210 分，得分越高表示本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心素養(yǎng)越高。問(wèn)卷總體內(nèi)容效度指數(shù)為1。本研究于2021年10月選取昆明市某三甲醫(yī)院的10 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得問(wèn)卷總Cronbach's α系數(shù)為0.966。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n和%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)理論知識(shí)得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見(jiàn)表2）。

表2 兩組理論考核成績(jī)比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical assessment scores between two groups（±s）

表2 兩組理論考核成績(jī)比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical assessment scores between two groups（±s）

組別總分88.68±4.76 78.58±4.56 9.865＜0.001基礎(chǔ)理論知識(shí)試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=43）t P專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)53.15±4.15 47.44±3.19 7.052＜0.001 35.53±1.88 31.14±2.27 9.534＜0.001

2.2 兩組護(hù)理操作技能比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理操作技能得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見(jiàn)表3）。

表3 兩組護(hù)理操作技能得分比較（±s）Table 3 Comparison of nursing skills scores between two groups（±s）

表3 兩組護(hù)理操作技能得分比較（±s）Table 3 Comparison of nursing skills scores between two groups（±s）

組別總分87.03±2.69 75.28±2.66 19.989＜0.001操作前準(zhǔn)備護(hù)理操作試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=43）t P 8.85±0.77 8.00±0.69 5.305＜0.001 35.13±0.82 30.79±1.60 15.700＜0.001人文關(guān)懷9.35±0.62 7.70±0.77 10.681＜0.001臨床思維16.55±1.30 15.28±1.47 4.162＜0.001臨床溝通8.10±0.59 6.14±0.89 11.913＜0.001醫(yī)德醫(yī)風(fēng)9.05±0.60 7.37±0.54 13.496＜0.001

2.3 兩組學(xué)習(xí)滿意度比較

試驗(yàn)組學(xué)習(xí)滿意度問(wèn)卷各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表4 兩組學(xué)習(xí)滿意度問(wèn)卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of Learning Satisfaction Questionnaire scores between two groups（±s）

表4 兩組學(xué)習(xí)滿意度問(wèn)卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of Learning Satisfaction Questionnaire scores between two groups（±s）

組別總分82.80±7.16 73.86±9.53 4.854＜0.001學(xué)習(xí)環(huán)境教學(xué)公共設(shè)施22.83±2.10 21.02±3.10 3.121＜0.01教師素質(zhì)與教學(xué)態(tài)度教學(xué)過(guò)程人際關(guān)系試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=43）t P 17.70±1.62 15.98±2.37 3.895＜0.001 8.00±1.49 7.12±1.37 2.824＜0.01 17.80±1.64 5.14±3.60 4.394＜0.001 16.48±2.41 14.60±3.19 2.996＜0.01

2.4 兩組核心素養(yǎng)比較

試驗(yàn)組本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

表5 兩組本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s）Table 5 Comparison of Core Literacy Survey scores between two groups of undergraduate intern nursing students（±s）

表5 兩組本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s）Table 5 Comparison of Core Literacy Survey scores between two groups of undergraduate intern nursing students（±s）

組別總分169.90±3.95 148.19±5.60 14.843＜0.001人文底蘊(yùn)科學(xué)精神試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=43）t P 21.78±3.12 17.95±1.83 4.985＜0.001 35.50±1.04 29.86±1.51 16.443＜0.001學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)22.90±1.37 18.14±1.46 12.076＜0.001健康生活21.85±1.86 19.21±4.07 2.387＜0.05責(zé)任擔(dān)當(dāng)39.58±1.81 37.40±1.95 2.848＜0.01實(shí)踐創(chuàng)新28.30±1.84 25.63±2.01 3.939＜0.001

3 討論

3.1 5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)

5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式脫離傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)模式，以實(shí)習(xí)護(hù)生為中心，讓實(shí)習(xí)護(hù)生從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探索，教師還可以根據(jù)每個(gè)護(hù)生的特點(diǎn)個(gè)性化地發(fā)展其優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)不足，這樣的學(xué)習(xí)氛圍能夠很好地激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的熱情、興趣和潛能。另外，以臨床真實(shí)病例為線索，以問(wèn)題為導(dǎo)向，讓護(hù)生查閱資料尋找答案，對(duì)病例進(jìn)行分析討論，遇到困難教師不會(huì)直接告訴答案，而是引導(dǎo)護(hù)生思考，做到知其然更知其所以然，深化護(hù)生的理解，以此培養(yǎng)思考和解決難題的能力及評(píng)判性思維能力，使實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)有了很大提高。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)理論知識(shí)得分以及總分均明顯高于對(duì)照組，表明5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式有助于實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。

3.2 5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式有利于提升實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作技能

試驗(yàn)組操作前準(zhǔn)備、護(hù)理操作、人文關(guān)懷、臨床思維、臨床溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)項(xiàng)目得分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），表明5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式應(yīng)用于泌尿外科教學(xué)有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作技能。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教中，由一名專(zhuān)門(mén)的帶教教師為護(hù)生示范操作，課后護(hù)生自主練習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束前完成操作考試。這種以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)模式，護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，部分護(hù)生死記硬背，為了考試而考試，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不佳。5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式以護(hù)生為中心、教師為主導(dǎo)，要求每一位護(hù)生投入每一個(gè)環(huán)節(jié)中，并不斷思考和探究，通過(guò)每一次反思提高臨床思維能力。以臨床真實(shí)案例為線索，要求護(hù)生以小組為單位完成操作，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通能力、業(yè)務(wù)能力、處理問(wèn)題的邏輯思維能力和實(shí)踐能力，能夠舉一反三處理其他未知問(wèn)題，有助于實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移，觸類(lèi)旁通，真正提高護(hù)理操作技能。

3.3 5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)滿意度

學(xué)習(xí)滿意度是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，能達(dá)成其需求和愿望并獲得滿足的程度，是衡量學(xué)習(xí)效果的重要指標(biāo)之一[9]。本研究中，試驗(yàn)組學(xué)習(xí)滿意度問(wèn)卷得分為（82.80±7.16）分，對(duì)照組為（73.86±9.53）分，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，提示5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式更有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成效和學(xué)習(xí)積極性[10]。研究[11-15]表明5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式從護(hù)生角度優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容和形式，以實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣為教學(xué)導(dǎo)向，以臨床病例為教學(xué)依托，能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中盡可能地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，能夠充分滿足其學(xué)習(xí)需求，獲得教學(xué)雙方的肯定，與本研究結(jié)果一致。

3.4 5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的核心素養(yǎng)

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷的人文底蘊(yùn)、科學(xué)精神、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、健康生活、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、實(shí)踐創(chuàng)新6 個(gè)維度得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的核心素養(yǎng)。5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式以學(xué)生自主探究為中心，以教師為引導(dǎo)，是一種非常有效的探究式教學(xué)模式[2]。在本研究實(shí)施過(guò)程中，研究者依據(jù)5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式各環(huán)節(jié)的要點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)，通過(guò)設(shè)置一系列探索環(huán)節(jié)，把大部分時(shí)間留給護(hù)生，讓護(hù)生逐步拓展學(xué)習(xí)深度，聯(lián)系前知和后授內(nèi)容，在不斷探索、解釋過(guò)程中獲得新知識(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)生不僅要“學(xué)會(huì)”，更要“會(huì)學(xué)”，以此提高自主學(xué)習(xí)能力、探索能力和創(chuàng)新能力。因此，5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式的各個(gè)環(huán)節(jié)都有效促進(jìn)了實(shí)習(xí)護(hù)生核心素養(yǎng)的發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

應(yīng)用5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)、護(hù)理操作技能、學(xué)習(xí)滿意度及核心素養(yǎng)。這為一線教師提供了教學(xué)建議，為醫(yī)院教學(xué)部門(mén)提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量提供了實(shí)證依據(jù)，為護(hù)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)提供了參考。由于人力和物力資源限制，本研究?jī)H進(jìn)行了小樣本實(shí)證研究，有一定局限性，未來(lái)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)論。此外，要將教學(xué)周期納入考慮范圍，因?yàn)锽alta 等[16]研究表明短期干預(yù)能很好地激發(fā)學(xué)生的求知欲，而周期過(guò)長(zhǎng)容易引起學(xué)生反感。當(dāng)然，5E學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)模式并不局限于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，還可應(yīng)用于患者康復(fù)護(hù)理[17-18]、延續(xù)護(hù)理[19]及健康教育[20-21]等方面，因此，未來(lái)的研究應(yīng)擴(kuò)大應(yīng)用范圍[22]。