郭佳寶，鐘衛(wèi)權(quán)，陳炳霖

（徐州醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇 徐州 221004）

隨著健康中國建設(shè)的推進，人民對健康的認知水平和追求也在逐步提高?？祻歪t(yī)學作為一門改善和提高人生活自理能力的學科，在促進全民健康進程中的重要地位日益凸顯。2021年，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》指出，要加強康復醫(yī)療人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)?？祻椭委煂I(yè)作為康復醫(yī)學的主要分支，承擔著系統(tǒng)、規(guī)范培養(yǎng)康復治療人才隊伍的重要任務(wù)[1]。截至2021年，全國共有849 所高等院校開設(shè)了康復治療相關(guān)專業(yè)，其中本科303 所，?？?46 所，涉及20 多個專業(yè)[2]。受軟硬件條件的制約，各院校的教學質(zhì)量參差不齊，如何提高專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量是目前各院校重點關(guān)注的問題，也是影響我國康復治療專業(yè)發(fā)展的重要因素。

課程質(zhì)量是實現(xiàn)教育目標的主要抓手和根本保證[3]，是專業(yè)建設(shè)的基石，直接影響著人才培養(yǎng)質(zhì)量[4]。在一流本科教育與“雙一流”建設(shè)背景下，要求淘汰“水課”，打造“金課”，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[5]。由于我國康復治療教育起步較晚，絕大多數(shù)高校在課程建設(shè)方面存在不足。因此，在政策要求和內(nèi)部需求驅(qū)動下，全力推進課程改革、加強課程建設(shè)，已成為康復治療專業(yè)改革發(fā)展的重要任務(wù)。近年來，眾多的康復治療教育工作者在專業(yè)課程改革方面做了大量工作，在不同時期對專業(yè)課程改革方法、實踐路徑、教育成效等開展了研究，但從宏觀上來全面分析康復治療專業(yè)課程改革研究熱點及趨勢的較少。本研究采用CiteSpace 軟件對相關(guān)文獻進行量化分析，總結(jié)康復治療教學改革研究熱點，為探究康復治療未來發(fā)展方向做好鋪墊[6]。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

數(shù)據(jù)來源于CNKI 數(shù)據(jù)庫，以主題（SU）字段進行檢索，詳細檢索策略見表1。檢索時間范圍為2002年1月1日至2023年1月1日。

表1 檢索策略Table 1 Retrieval strategy

1.2 文獻篩選

共檢索到文獻969篇，手動剔除研究內(nèi)容與主題無關(guān)的文獻、研究對象是非康復治療專業(yè)學生的文獻及非課程改革的文獻（如“課程體系建設(shè)”“專業(yè)課程設(shè)置”“實習”）478 篇，最終納入文獻491 篇。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將上述檢索得到的文獻以“Refwork”“XLS”格式導出，“Refwork”導出文件以“download＿**.txt”命名后導入CiteSpace 軟件進行格式轉(zhuǎn)化，將轉(zhuǎn)換后的文件放入“data”文件夾[7]。運行CiteSpace 軟件，時間跨度（time slicing）設(shè)置為2002年1月至2022年12月，時間切片（year per slice）設(shè)置為1，節(jié)點類型（node types）分別設(shè)置為“作者”（author）、“機構(gòu)”（institution）、“關(guān)鍵詞”（keyword），其他選擇默認選項。運行軟件后對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)分析，探索研究熱點。以“XLS”格式導出后，采用Excel 軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析

文獻發(fā)文量的變化可反映該領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及未來趨勢。國內(nèi)康復治療專業(yè)課程改革研究的歷年發(fā)文量變化趨勢見圖1，近20年來，相關(guān)研究發(fā)文量整體呈穩(wěn)步遞增的態(tài)勢，其中2018年和2022年的發(fā)文量較前一年有明顯的提升。

圖1 國內(nèi)康復治療專業(yè)課程改革研究的歷年發(fā)文量Figure 1 Number of publications on the course reform of rehabilitation therapy in China over the years

2.2 作者及機構(gòu)分析

分析作者發(fā)文量及總下載量等發(fā)現(xiàn)，其中較有代表性的作者為華北理工大學的馬素慧和吳慶文、南京中醫(yī)藥大學的王尊和王磊、浙江中醫(yī)藥大學的李霞（見表2）。

表2 國內(nèi)康復治療專業(yè)課程改革研究代表性作者情況Table 2 Representative authors of research on course reform in rehabilitation therapy in China

為統(tǒng)計發(fā)文機構(gòu)時不出現(xiàn)重復統(tǒng)計的情況，單位是大學附屬醫(yī)院的文獻計為對應(yīng)大學的。經(jīng)統(tǒng)計，較有代表性的機構(gòu)為首都醫(yī)科大學、南京中醫(yī)藥大學等（見表3）。

表3 國內(nèi)康復治療專業(yè)課程改革研究機構(gòu)統(tǒng)計Table 3 Statistics of domestic rehabilitation therapy course reform research institutions

2.3 來源期刊分析

對來源期刊進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，491 篇論文發(fā)表在150 種期刊上，其中《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》（37 篇）、《中國康復理論與實踐》（36 篇）、《衛(wèi)生職業(yè)教育》（35 篇）是發(fā)表康復治療專業(yè)課程改革研究文章最多的3 種雜志，僅《中國康復醫(yī)學雜志》《中國康復理論與實踐》《護理學研究》是北京大學核心數(shù)據(jù)庫期刊。

2.4 高頻關(guān)鍵詞分析

通過CiteSpace 軟件對高頻關(guān)鍵詞進行關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)分析，有助于分析康復治療專業(yè)課程改革研究熱點，為后續(xù)開展研究提供參考。

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)是文獻中關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次與關(guān)鍵詞間相互關(guān)聯(lián)所形成的網(wǎng)絡(luò)，共現(xiàn)圖譜中環(huán)繞每個關(guān)鍵詞的節(jié)點年輪直徑越大，表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越多[8]。節(jié)點年輪間的連線表示兩個關(guān)鍵詞間具有共現(xiàn)關(guān)系。部分節(jié)點外沿有深色圈，代表這一節(jié)點的中心性高。中心性是用來刻畫節(jié)點在共現(xiàn)圖譜中重要程度的度量指標，一般中心性＞0.1被認為是重要節(jié)點[9]。如圖2所示，共有301 個節(jié)點，411 條連接線。“教學改革”節(jié)點年輪直徑最大，其次是“教學”“教學方法”等。結(jié)合中心性結(jié)果，“教學方法”是最顯著的高頻關(guān)鍵詞（中心性為0.20），以“教學方法”為中心，周圍與之相連線的節(jié)點較多，呈現(xiàn)復雜的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，其中包括“翻轉(zhuǎn)課堂”“實踐教學”“教學效果”等。

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜Figure 2 Keyword co-occurrence knowledge graph

2.4.2 高頻關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類是對某一研究領(lǐng)域在一段時間內(nèi)的研究熱點進行分類匯總。關(guān)鍵詞聚類結(jié)果顯示，聚類模塊值（Q 值）為0.689 2，聚類平均輪廓值（S 值）為0.892 1，提示聚類結(jié)構(gòu)顯著[10]。主要聚類關(guān)鍵詞包括“教學改革”“教學方法”“實踐教學”“課程思政”等。關(guān)鍵詞聚類時間線知識圖譜顯示，2015年前課程改革相關(guān)關(guān)鍵詞包括“雙語教學”“概念圖”“臨床思維”“工作坊”等（見圖3）。而近年來，課程改革相關(guān)研究開始聚焦于“翻轉(zhuǎn)課堂”“課程思政”，此外，“思維導圖”“線上教學”也是研究熱點。

圖3 關(guān)鍵詞聚類時間線知識圖譜Figure 3 Keyword clustering timeline knowledge graph

2.4.3 高頻關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 通過CiteSpace 軟件對納入文獻關(guān)鍵詞的頻次進行突現(xiàn)分析，可以評估某段時間內(nèi)頻次變化較大的關(guān)鍵詞。通過突現(xiàn)分析可以得出以往研究熱點與當前研究熱點的差異性信息。結(jié)果表明，“翻轉(zhuǎn)課堂”的突現(xiàn)強度較高，“康復護理”“社區(qū)康復”突現(xiàn)時間較長，“翻轉(zhuǎn)課堂”“課程思政”是近年研究人員關(guān)注的熱點（見圖4）。刪除“教學”“康復治療”等與主題一致的關(guān)鍵詞，根據(jù)關(guān)鍵詞頻次、中心性和突現(xiàn)強度整理出10 個關(guān)鍵詞（見表4）。

表4 國內(nèi)康復治療專業(yè)課程改革研究關(guān)鍵詞頻次、突現(xiàn)強度及中心性（Top10）Table 4 Research on keyword frequency，emergence intensity，and centrality of course reform in rehabilitation therapy in China（Top 10）

3 討論

3.1 代表性作者及機構(gòu)情況分析

分析作者發(fā)文量、第一作者總被引數(shù)及總下載量結(jié)果，獲得較有代表性的作者信息，如華北理工大學的馬素慧，分析其發(fā)表文章的關(guān)鍵詞，主要涉及“康復治療專業(yè)”“臨床思維”“運動療法學”等，作者以運動療法學這門課程為主開展系列課程改革，教學方法涉及改良的以問題為導向（problem-based learning，PBL）教學法[11-12]、病例導入式教學法[13-14]、同伴交互式網(wǎng)絡(luò)協(xié)作學習法[15]、辯證思維教學法[16]、美國物理治療師學會的臨床實用模式[17]等，著重關(guān)注學生創(chuàng)新意識、臨床實踐能力、團隊合作精神等的培養(yǎng)。

此外，研究機構(gòu)發(fā)文量能反映出不同機構(gòu)對該領(lǐng)域的貢獻度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究康復治療專業(yè)課程改革的主要群體中，獨立設(shè)置的醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院的整體發(fā)文量較綜合性高校及其附屬醫(yī)院多。從研究機構(gòu)上看，獨立設(shè)置的醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院對康復治療專業(yè)課程改革研究起著重要的推動作用。從研究機構(gòu)地區(qū)分布來看，研究核心力量集中于東北、華北、華東、西南地區(qū)的醫(yī)學院校，中西部高校在該領(lǐng)域的研究成果相對較少，區(qū)域分布失衡。

3.2 “翻轉(zhuǎn)課堂”和“課程思政”是研究熱點

結(jié)合高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)分析結(jié)果，近年來，“翻轉(zhuǎn)課堂”“課程思政”是研究熱點?！胺D(zhuǎn)課堂”2017年出現(xiàn)，2020年開始突現(xiàn)，并成為研究熱點。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂已成為常見的一種教學模式[18]。區(qū)別于傳統(tǒng)教學，翻轉(zhuǎn)課堂要求學生提前學習，將課堂時間用于引導學生解決問題，從而提高教學的有效性及學生的創(chuàng)造性思維能力[19-20]。2018年，有研究者采用系統(tǒng)評價的方法對不同學科關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂的研究進行分析，共納入198 項研究，近3.4 萬名學生，涵蓋大學（174 項）、中學（21 項）及小學（3 項）3 個階段[21]。結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂對學生學習有積極的促進作用。本領(lǐng)域相關(guān)研究也得出類似結(jié)論，將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于康復治療專業(yè)相關(guān)課程，如康復工程學[22]、物理治療學[23]、康復評定學[24]等，均對教學有積極意義。

“課程思政”是突現(xiàn)強度排名第二的關(guān)鍵詞。黨的十八大召開后，我國高等教育圍繞立德樹人根本任務(wù)，推進了課程思政的理論與實踐創(chuàng)新發(fā)展。2020年印發(fā)的《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》為高校課程思政建設(shè)提供了宏觀政策指導。在此背景下，康復治療專業(yè)研究人員迅速開展了相關(guān)課程思政的課程改革研究。彭娟娟等[25]基于CBL 教學法，從教師觀念轉(zhuǎn)變、課程思政元素挖掘等方面構(gòu)建了臨床康復學課程思政建設(shè)路徑。殷櫻等[26]構(gòu)建了“一中心”“雙激勵”“三結(jié)合”“四融入”的神經(jīng)康復學課程思政教學模式。通過將思政教育融入課程教學，有助于康復治療專業(yè)學生樹立正確的價值觀及落實立德樹人根本任務(wù)。

3.3 我國康復治療專業(yè)課程改革的突破口

3.3.1 研究主題和熱點呈現(xiàn)以“教學方法”為中心，內(nèi)容多樣的態(tài)勢 結(jié)合關(guān)鍵詞中心性，最顯著的高頻關(guān)鍵詞是“教學方法”，表明過往康復治療專業(yè)課程改革研究的重點是圍繞教學方法展開的?！胺D(zhuǎn)課堂”“實踐教學”“教學效果”“課程思政”等關(guān)鍵詞的中心性值盡管不高，但反映出研究人員對不同教學方法進行了研究實踐，這為后續(xù)研究奠定了基礎(chǔ)。但相關(guān)研究局限在對教學理念的討論上，缺乏持續(xù)、跟蹤的應(yīng)用性研究。以“課程思政”為例，研究多集中在如何將思政元素融入專業(yè)課教學中，缺乏對應(yīng)用成效的評價，這需要引起重視。此外，直觀反映課程改革效果考核評價體系的研究也較少，納入的文獻中僅3 篇與形成性評價有關(guān)。因此，后續(xù)研究中還需著眼于此，利用網(wǎng)絡(luò)資源構(gòu)建多維度的評價方式、師生反饋機制，以全面評價學生課堂內(nèi)外的學習成果，客觀反映課程改革成效。這也有助于通過自評、他評的方法以評促教、以評促改，不斷提高康復治療專業(yè)教學質(zhì)量。

3.3.2 作者和機構(gòu)分布廣泛，整體分散且缺乏合作 對發(fā)文作者進行分析，發(fā)現(xiàn)具有廣泛性和分散性的樣態(tài)特征。研究人員主要是高校的專任教師及其附屬醫(yī)院的臨床教師，總體研究力量較薄弱，缺乏學術(shù)帶頭人，未能形成強關(guān)聯(lián)、強學術(shù)影響的研究團體。研究人員所在機構(gòu)間缺乏聯(lián)系，未能形成跨學科、跨區(qū)域的研究組織。研究結(jié)果顯示，除“教學方法”“教學模式”等總括性關(guān)鍵詞具有較高的中心性值外，其他關(guān)鍵詞的中心性值均偏低，這可能與研究人員、研究機構(gòu)相對分散有關(guān)。目前，我國開設(shè)康復治療專業(yè)的院校師資儲備、培養(yǎng)模式等有較大差異，導致教育質(zhì)量參差不齊[1]。在此背景下，一方面，各院校應(yīng)繼續(xù)促使教師進行課程改革，提高教育教學質(zhì)量；另一方面，以康復醫(yī)學會等學術(shù)組織為紐帶，加強區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢學科院校和薄弱學科院校間的合作，提高薄弱學科院校課程建設(shè)的積極性，通過跨校聯(lián)動實現(xiàn)共育共贏。

3.3.3 研究演進上呈現(xiàn)出受政策驅(qū)動的趨勢 從發(fā)文量可以看出，2018年和2022年我國康復治療專業(yè)課程改革相關(guān)研究的發(fā)文量較前一年有明顯的增長。分析這兩個時期的教育政策，2018年，《關(guān)于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知》提出淘汰“水課”、打造“金課”；2021年，《關(guān)于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展的意見》指出要加強康復醫(yī)療人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)。這體現(xiàn)了政策對研究人員課程改革積極性的驅(qū)動效應(yīng)。在此背景下，教師開始探索將思政元素融入康復治療專業(yè)相關(guān)課程的路徑。根據(jù)關(guān)鍵詞聚類時間線和突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，“課程思政”自2020年開始成為研究熱點，且強度較大，這體現(xiàn)了政策對研究人員課程改革方向的指導效果?？梢钥闯鲈谖磥砗荛L一段時間，“課程思政”將持續(xù)成為康復治療專業(yè)課程改革的焦點。2023年，教育部等五部門印發(fā)的《普通高等教育學科專業(yè)設(shè)置調(diào)整優(yōu)化改革方案》強調(diào)，深化新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科和基礎(chǔ)學科專業(yè)建設(shè)。加強新醫(yī)科建設(shè)要瞄準醫(yī)學科技發(fā)展前沿，大力推進醫(yī)科與理科、工科、文科等學科深度交叉融合[27]。在此背景下，康復治療作為具有交叉性和綜合性特點的學科專業(yè)，在未來課程改革中應(yīng)挖掘自身優(yōu)勢，從“康復+互聯(lián)網(wǎng)”“康復+工程”“康復+心理”等方向出發(fā)，探索創(chuàng)新“康復+”的課程體系，不斷提高康復治療專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，以培養(yǎng)出能解決康復治療領(lǐng)域難點問題和引領(lǐng)學科發(fā)展的高層次復合型人才[28]。

4 總結(jié)與啟示

本研究以CNKI 數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，利用文獻可視化分析工具對國內(nèi)康復治療專業(yè)課程改革相關(guān)研究的文獻進行了分析。研究發(fā)現(xiàn)：（1）近20年，國內(nèi)康復治療專業(yè)課程改革研究的發(fā)文量整體呈平穩(wěn)增長趨勢。2018年、2022年發(fā)文量明顯增加，可能與“金課”建設(shè)和相關(guān)政策導向有關(guān)。在整體的發(fā)文量中核心期刊占比較少。（2）從發(fā)文貢獻分析發(fā)現(xiàn)，獨立設(shè)置的醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院的整體發(fā)文量較綜合性高校及其附屬醫(yī)院多；中西部高校的研究成果則相對較少，區(qū)域分布失衡；不同作者、機構(gòu)間沒有形成密切的合作網(wǎng)絡(luò)。（3）從研究主題和熱點來看，呈現(xiàn)出以“教學方法”為中心，內(nèi)容多樣的態(tài)勢，其中，“翻轉(zhuǎn)課堂”“課程思政”的關(guān)注度較高。

通過對現(xiàn)階段我國康復治療專業(yè)課程改革相關(guān)研究文獻進行分析，開展后續(xù)研究可從以下幾方面入手：（1）從研究內(nèi)容來看，未來需要加強康復治療專業(yè)課程改革方法的多維探索，加強對課程改革效果考核評價體系的研究，做到以評促教、以評促改。（2）從研究群體來看，優(yōu)勢學科院校與薄弱學科院校應(yīng)加強合作，通過整合優(yōu)勢教育資源推進區(qū)域內(nèi)康復治療專業(yè)課程改革，構(gòu)筑基于本校特色的人才培養(yǎng)體系。（3）從研究演進來看，康復治療專業(yè)課程改革受政策的引導較為明顯。未來應(yīng)聚焦于新醫(yī)科建設(shè)要求，探索符合“康復+”的課程教學模式和方法，培養(yǎng)高質(zhì)量的康復復合型人才。