袁月仙（江蘇省昆山市血站,江蘇 蘇州 215300）

無償獻血是每一位健康適齡公民應盡的義務，也是一種高尚的行為。醫(yī)學研究[1]表明，一個健康成年人每次獻血200-400mL，血漿與血細胞可在短期內(nèi)通過自身調(diào)節(jié)作用恢復至正常水平，不會影響身體健康且有利于提高自身造血功能。無償獻血所用采血袋中含有一定量的血液保存液，采血不足或過量會改變血液與保存液的比例，導致血液質(zhì)量無法達到臨床使用標準從而報廢[2]。這不僅是對血液資源的浪費，有礙臨床輸血供血，同時也會影響獻血者的身心健康與獻血積極性[3]。因此，明確采血不足量的影響因素，采取有效措施預防和減少采血不足量的發(fā)生，對提高血液資源利用率具有重要意義。本研究收集2022年昆山市無償獻血者的相關資料與信息，對其中采血不足量的相關情況進行統(tǒng)計分析，為采取有效預防措施提供科學依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月于昆山市血站所屬獻血點無償捐獻全血的獻血者15635人次為研究對象。全部獻血者身體狀況均健康，體檢符合國標《獻血者健康檢查要求》（GB 18467-2011），年齡18-55周歲，既往無獻血反應、符合健康檢查要求的多次獻血者主動要求再次獻血的，年齡可延長至60周歲，獻血量200-400mL，獻血地點為昆山市血站所屬愛心獻血屋及流動獻血車，采血護士均有執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)培訓且考核通過后上崗。本研究中的數(shù)據(jù)均來源于昆山市血站血液管理信息系統(tǒng)。

1.2 方法 通過血站血液管理信息系統(tǒng)，對15635人次獻血者的血液采集信息與血液報廢信息進行回顧性調(diào)研，統(tǒng)計無償獻血不足量發(fā)生情況。不足量判定標準依據(jù)國標《全血及成分血質(zhì)量要求》（GB 18469-2012）規(guī)定的“全血容量標準為標識量的±10%以內(nèi)”[4]，采血量低于該標準的判定為不足量?；谠摌藴剩煌瑯俗R量無償獻血不足量的判定標準如下：200mL全血容量＜180mL；300mL全血容量＜270mL；400mL全血容量＜360mL。據(jù)此統(tǒng)計無償獻血不足量的發(fā)生數(shù)，計算發(fā)生率。另調(diào)研不足量無償獻血者的基線資料與獻血信息進行匯總分析，包括性別、年齡、獻血次數(shù)、采血季節(jié)、計劃獻血量及獻血動員方式。比較觀察獻血足量與不足量人次上述資料信息的差異，統(tǒng)計學分析獻血不足量的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，結果應用χ2檢驗，單因素分析獻血足量與不足量人次的資料信息，對有統(tǒng)計學差異的指標項進行Logistic多元回歸分析，明確獻血不足量的影響因素，校驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 無償獻血不足量情況統(tǒng)計 ①無償獻血不足量發(fā)生率：經(jīng)血站血液管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計，2022年昆山市共計發(fā)生無償獻血不足量45人次，實際采血量在60-349ml不等，合計采血量8233ml，均報廢，無償獻血不足量發(fā)生率為0.29%（45/15635）。

②不足量獻血者性別構成：不足量獻血45人次中，男性30人次，占比66.67%，女性15人次，占比33.33%。

③不足量獻血者年齡分布：不足量獻血45人次的年齡在18-56歲之間，平均年齡32.40歲。其中，年齡＜30歲20人次，占比44.44%；年齡30-39歲15人次，占比33.33%；年齡≥40歲10人次，占比22.22%。

④不足量獻血者獻血次數(shù)：不足量獻血者獻血次數(shù)為1-23次不等，平均獻血次數(shù)2.89次。其中，獻血1次27人次，占比60.0%；獻血2次7人次，占比15.56%；獻血3次及以上11人次，占比24.44%。

⑤不足量獻血的采血季節(jié)：不足量獻血45人次中，于春季（2-4月）獻血7人次，占比15.56%；于夏季（5-7月）獻血13人次，占比28.89%；于秋季（8-10月）獻血14人次，占比31.11%；于冬季（11月-次年1月）獻血11人次，占比24.44%。

⑥不足量獻血者的計劃獻血量：不足量獻血45人次中，計劃獻血200mL3人次，占比6.67%；計劃獻血300mL24人次，占比53.33%；計劃獻血400mL18人次，占比40.0%。

⑦不足量獻血者的獻血動員方式：不足量獻血45人次中，個人自愿獻血28人次，占比62.22%；團體外采17人次，占比37.78%。

2.2 無償獻血不足量影響因素分析 對比分析2022年昆山市獻血足量與不足量人次的性別、年齡、獻血次數(shù)、采血季節(jié)、計劃獻血量及獻血動員方式，結果見表1。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，獻血足量與不足量人次的性別、采血季節(jié)與計劃獻血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），獻血足量與不足量人次的年齡、獻血次數(shù)與獻血動員方式差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 無償獻血不足量單因素分析[n(%)]

以獻血量為因變量（獻血不足量賦值1，獻血足量賦值2），以上述有統(tǒng)計學差異的指標項為自變量建立Logistic回歸方程，結果顯示年齡、獻血次數(shù)與獻血動員方式是無償獻血不足量的獨立影響因素，見表2。

表2 無償獻血不足量Logistic多因素分析結果

3 討論

獻血反應是無償獻血中的常見問題，以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征，其發(fā)生與采血環(huán)境、獻血者生理與心理、采血工作人員的操作技術與態(tài)度等因素有關[5-6]。如果獻血反應在采血過程中發(fā)生，輕者通過積極干預處理可以完成采血過程，如反應劇烈則可能中斷采血，從而導致獻血量不足[7]。此外，由于血管細、穿刺不當、止血帶壓力不適宜等原因，血液采集過程中會發(fā)生血流不暢的情況，獻血者的血液流出呈滴狀或中斷，從而無法按計劃完成獻血，也是導致獻血不足量的原因之一[8]。

本研究對2022年昆山市無償獻血不足量的情況進行調(diào)研，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2022年昆山市無償獻血不足量發(fā)生率為0.29%。以往關于獻血不足量的研究顯示，發(fā)生率集中在0.2%-1.0%[9-11]，本研究與之相符且相對處于較低水平。對獻血不足量人次的基線情況進行統(tǒng)計，結果顯示男性占比高于女性，采血集中在夏秋兩季，計劃獻血量以300mL居多，但與獻血足量人次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示性別、計劃獻血量與采血季節(jié)非獻血不足量的影響因素，考慮原因在于我國無償獻血的主力軍為25-35歲青年群體，男性居多，根據(jù)文獻報道在七成左右，而且暖季易出行且精神狀態(tài)好，是獻血的集中季節(jié)，因此獻血足量與未足量者的性別與采血季節(jié)分布未見明顯差異[12]。但也有研究顯示性別是獻血不足量的影響因素，女性相對更易發(fā)生不足量問題，此外，冬季寒冷，會影響獻血者的皮膚和血管狀態(tài)，也會對穿刺效果造成不利影響，進而增加獻血不足量發(fā)生幾率[13]，與本文研究結論存在差異，有待今后進一步研究和驗證。

另對年齡、獻血次數(shù)與獻血動員方式進行比較，結果顯示獻血不足量人次的一次獻血占比高，個人自愿獻血占比高，年齡以＜30歲居多，30-39歲次之，與獻血足量人次相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、獻血次數(shù)與獻血動員方式是無償獻血不足量的獨立影響因素。原因分析：為了防止紅細胞因擠壓破裂造成血液溶血而報廢，獻血所用針頭比一般醫(yī)用針頭粗，加之采血環(huán)境的特殊性，獻血者相對更容易緊張，甚至出現(xiàn)焦慮和恐懼，嚴重的應激會導致獻血反應，從而造成獻血中止；年齡小的獻血者通常獻血次數(shù)少，心理準備不及年長者充分；而個人自愿獻血缺少團體獻血的心理輔導工作，很多時候獻血者是憑借愛心與使命感參與獻血的，關于獻血的心理建樹不多，心理承受能力與情緒調(diào)節(jié)能力相對較弱，因此采血過程中更易發(fā)生獻血反應。

對此，昆山市無償獻血采血工作中應當對存在上述情況的獻血者加以重視，醫(yī)務人員應當針對不同獻血者的實際情況予以適當心理指導和安撫，給予獻血者足夠的信任與安全感，以緩解采血過程中的緊張、焦慮情緒，從而減少采血不足情況的發(fā)生。要加強對愛心獻血屋和流動獻血車的管理，完善相關設施，為獻血者提供一個溫暖、舒適的獻血環(huán)境，例如采用可調(diào)節(jié)半臥位采血椅，不僅利于獻血者放松和提高舒適度，也可通過適當抬高腿部增加回心血量與腦供血，預防和減少獻血反應，或是播放舒緩輕松的音樂，緩解獻血者的緊張與不適[14]。此外，也可增加采血者職業(yè)技能培訓與考核，提高采血穿刺成功率與穿刺質(zhì)量，預防和減少相關采血量不足的發(fā)生，提高血液資源利用率。