吳俐穎,熊偉,郭卉（.江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000;2.南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,江西 南昌 330000）

慢性牙周炎是一種常見的口腔疾病，主要表現(xiàn)為牙周發(fā)炎，牙齦出血，牙齒松動、移位等，早期無明顯癥狀，隨著疾病進展會逐漸出現(xiàn)牙齒脫落的現(xiàn)象。動脈粥樣硬化（AS）是心血管疾病的主要發(fā)病基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為動脈血管內(nèi)的脂質(zhì)沉積，逐漸形成粥樣硬化斑塊，嚴重的動脈粥樣硬化斑塊破裂會引發(fā)血管栓塞，甚至出現(xiàn)缺血性腦卒中的癥狀[1]。炎癥反應(yīng)是AS的始動因素，而牙周炎是口腔科室最常見的高發(fā)病，由于患者牙周袋存在大量的致病菌，大面積的潰瘍使細菌及其毒素進入血液循環(huán)會引發(fā)全身性或局部血管的炎癥反應(yīng)[2]。臨床治療牙周炎通常采用牙周干預(yù)非手術(shù)的治療方法，樹立患者正確的口腔保健意識并給予常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)有利于牙周炎的防治，但臨床發(fā)現(xiàn)單純的衛(wèi)生指導(dǎo)對牙周炎的防治效果有限。采用口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科干預(yù)牙周疾病的致病因素，及時有效地控制牙周炎癥能阻止疾病的進展，可以為患者重建一個健康的牙周環(huán)境，控制牙菌斑及牙石，并恢復(fù)功能良好的牙列，以幫助患者行使正常的咀嚼功能[3]?；诖?，本研究旨在探討牙周基礎(chǔ)治療對AS伴慢性牙周炎患者牙周指數(shù)及趨化因子配體5（CCL5）的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集九江市第一人民醫(yī)院2021年9月-2022年3月期間收治的40例AS伴慢性牙周炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（20例，給予口腔衛(wèi)生宣傳教育）、觀察組（20例，給予牙周基礎(chǔ)治療）。對照組男女比為11∶9；年齡區(qū)間38-68歲，平均（55.27±5.23）歲；病程3-8年，平均（5.17±0.14）年。觀察組男女比為1∶1；年齡區(qū)間37-69歲，平均（55.24±5.06）歲；病程3-8年，平均（5.30±0.15）年。兩組患者的臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準：AS符合《2017年AACE/ACE血脂異常管理與動脈粥樣硬化疾病預(yù)防指南簡介》[4]中相關(guān)描述，慢性牙周炎符合《中國牙周病防治指南》[5]中的判定標(biāo)準；患者及家屬對研究知情同意；合并中風(fēng)、心絞痛、心肌梗死等嚴重AS并發(fā)癥者等。排除標(biāo)準：患有其他影響牙周健康的全身性炎性疾病者；身體除牙周炎外有活動性炎癥者；無法正常溝通者，依從性較差者等。本次研究方案已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者接受口腔衛(wèi)生宣傳教育，向患者發(fā)放宣傳手冊，科普口腔衛(wèi)生的重要性，幫助其掌握正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。觀察組進行牙周基礎(chǔ)治療，主要內(nèi)容包括個性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，全口齦上潔治、齦下刮治。定期使用菌斑顯示劑檢測菌斑控制水平，驗收菌斑控制效果；指導(dǎo)患者進行自我口腔衛(wèi)生維護，以及如何進行有效刷牙，每天刷牙2次，每次不少于3min，舌背也需要進行刷洗。讓患者學(xué)會如何使用牙線、牙簽等，要求患者定期進行復(fù)查、復(fù)治，通常情況下每半年復(fù)查一次?；颊邼嵮乐?，對患者進行齦下刮治和根面平整操作，清除牙齦下牙周袋內(nèi)細菌及牙結(jié)石，清除根面毒素。對于需要拔牙的患者進行常規(guī)拔牙操作，如有蛀牙，需要對患者進行齲齒治療及充填。如有咬合創(chuàng)傷，需要進行調(diào)頜，解除咬合創(chuàng)傷。若患者存在偏側(cè)咀嚼、口呼吸等不良習(xí)慣時，需要及時進行糾正；若患者口中有不良修復(fù)體，建議患者拆除或重做。牙齒松動的患者采用牙周夾板進行固定，進行口腔衛(wèi)生宣教，定期隨訪。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)《中國牙周病防治指南》[5]中的療效判定標(biāo)準評價，顯效：牙齦炎癥消失，牙齒咀嚼功能恢復(fù)，牙齒基本無松動；有效：疼痛、充血等癥狀明顯減輕，牙齦紅腫改善，牙齒有輕微松動；無效：臨床癥狀無改善，甚至有加重的趨勢。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙周指數(shù)：使用一次性牙探針（上海生大醫(yī)保股份有限公司，注冊證號：20212170400）對所有研究對象做全口牙周檢查（除外第三磨牙），主要內(nèi)容包括六個位點（近中頰側(cè)、正中頰側(cè)、遠中頰側(cè)、近中舌側(cè)、正中舌側(cè)、遠中舌側(cè)）的菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、附著喪失（AL）、探診深度（PD）。③囑患者檢測前后清潔口腔，用棉簽將牙位隔濕，對軟垢和菌斑有效去除，取樣的牙壓面吹干后，使用吸潮紙尖法采集患者齦溝液，將高溫滅菌濾紙條插入遠中齦溝內(nèi)30s，取出置入無菌EP管中封存。使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患者血清CCL5、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）、骨保護素（OPG）水平。④依據(jù)《中國牙周病防治指南》[5]中的標(biāo)準判定牙齒松動度：Ⅰ度：牙松動幅度在1mm以內(nèi)，僅有唇舌向的生理幅度；Ⅱ度：牙齒松動幅度在1-2mm，有唇舌、近遠中向松動；Ⅲ度：松動幅度達到2mm以上，有唇舌近、遠、中和垂直方向的松動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對所得數(shù)據(jù)進行計算與分析，兩組間的計量資料應(yīng)用小樣本t進行檢驗，并以（）表示，兩組間的計數(shù)資料比較用χ2進行檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組與對照組比較，臨床療效更確切，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.048），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 牙周指數(shù) 比較兩組患者（觀察組與對照組）牙周指數(shù)，與治療前相比，治療后PLI、BI、PD、AL均呈現(xiàn)降低趨勢，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周指數(shù)比較()

表2 兩組患者牙周指數(shù)比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PLI：菌斑指數(shù)，BI：出血指數(shù)，PD：探診深度，AL：附著喪失。

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2.3 血清指標(biāo) 比較兩組患者（觀察組與對照組）血清指標(biāo)水平，與治療前相比，治療后血清CCL5、RANKL水平均呈現(xiàn)降低趨勢，觀察組更低，血清OPG水平均呈現(xiàn)升高趨勢，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清指標(biāo)比較(,pg/mL)

表3 兩組患者血清指標(biāo)比較(,pg/mL)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CCL5：趨化因子配體5，RANKL：核因子κB受體活化因子配體，OPG：骨保護素。

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2.4 牙齒松動度 與對照組相比，治療后觀察組患者牙齒松動度為Ⅰ度的占比更高（P=0.001），Ⅲ度的占比更低（P=0.013），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者牙齒松動度比較[例(%)]

3 討論

慢性牙周炎患者的牙周通常攜帶大量病菌，且機體存在炎癥，這些炎癥反應(yīng)就可能作為動脈粥樣硬化的催動因素，進一步導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為牙周病是心血管疾病的危險因素，需要及時進行治療[6]。由于單純應(yīng)用口腔衛(wèi)生宣傳教育對患者無法起到督促作用，因此療效較差。

影響牙周病的因素很多，其中菌群的作用最為確切，牙齦生皮細胞和免疫細胞產(chǎn)生了多種的趨化因子和炎癥因子，當(dāng)過多的因子聚集在感染部位時，會損傷牙周的微環(huán)境。其炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在會損傷血管內(nèi)皮，打破牙周內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡，促進血管平滑肌細胞的增殖、遷移和單核細胞的集聚，從而導(dǎo)致牙周動脈粥樣硬化的發(fā)生[7-8]。近年來，伴隨著牙周基礎(chǔ)治療的興起，可以通過一系列的方法清除牙周致病菌斑和防止牙石的形成，從而有效改善牙根微血管循環(huán)，使局部炎癥反應(yīng)減輕，達到治療牙周病的作用[9-10]。牙周基礎(chǔ)治療可以有效控制和清除病菌微生物的生長，最大程度地減輕牙周炎癥，增加對牙周支持，在一定程度上減小牙齒松動，促進其位置趨于穩(wěn)定[11]。本研究結(jié)果顯示，相對于對照組，觀察組患者的臨床總有效率、牙齒松動度為Ⅰ度的占比更高，牙周指數(shù)（PLI、BI、PD、AL）水平、Ⅲ度的占比更低，表明牙周基礎(chǔ)治療可以提高AS伴慢性牙周炎患者的臨床療效，提高牙周潔凈度，有效控制菌斑的生長，改善牙周微循環(huán)狀態(tài)，減輕牙齒松動度。

CCL5的表達廣泛存在于炎癥和自身免疫性疾病中，也被認為是一種促炎因子，可以在免疫過程中誘導(dǎo)免疫細胞進入感染部位，調(diào)控炎癥反應(yīng)。而牙周的炎性反應(yīng)是其致病的基礎(chǔ)，長期慢性的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致牙骨質(zhì)破壞和骨吸收，影響牙齒的正常代謝[12]。RANKL在破骨細胞增殖分化的過程中發(fā)揮著重要作用，并且相關(guān)研究[13]顯示，促炎因子的大量合成會促進RANKL的上調(diào)，進而加快骨吸收過程。OPG主要由成骨細胞產(chǎn)生，可以抑制破骨細胞的合成和骨吸收。牙周基礎(chǔ)治療通過清除牙周的菌斑，可消除直接的致病因素，減少牙周的炎性因子和趨化因子的聚集，降低牙槽骨骨質(zhì)破壞程度，改善牙根微循環(huán)狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，可以影響血清RANKL和OPG的作用，進而改善慢性牙周炎患者的臨床癥狀[14]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者的血清CCL5、RANKL水平更低，OPG水平更高，表明牙周基礎(chǔ)治療可以緩解AS伴慢性牙周炎患者的臨床癥狀，有助于減輕炎癥反應(yīng)并減少牙槽骨骨量的丟失。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療可以明顯提高AS伴慢性牙周炎患者的臨床療效，改善牙周潔凈度和牙周微循環(huán)狀態(tài)，有效控制牙菌斑生長和炎癥反應(yīng)，減輕牙齒松動度并減少牙槽骨骨量丟失，是一種簡單有效防治牙周炎的新方法，值得臨床應(yīng)用推廣。