金玲,徐哲（北京市海淀醫(yī)院,北京 100080）

分娩是女性獨(dú)有的生理過(guò)程，由于分娩一般伴有劇烈的疼痛以及對(duì)于能否順產(chǎn)產(chǎn)生擔(dān)憂，很多女性選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷升高[1]。雖然剖宮產(chǎn)的安全性得到臨床認(rèn)可，但陰道分娩仍然是最符合自然科學(xué)的分娩方式，也是最適合母嬰的分娩方式[2-3]。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的改變，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施和推廣，以及陰道分娩對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的優(yōu)點(diǎn)和益處逐漸深入人心，越來(lái)越多的孕婦愿意進(jìn)行陰道分娩。因此如何進(jìn)行科學(xué)有效的陰道分娩助產(chǎn)，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

產(chǎn)鉗技術(shù)曾是陰道分娩最主要的助產(chǎn)方式[4]，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)難度大，專業(yè)性要求高，且受到胎方位的制約，限制了其在臨床中的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，應(yīng)用胎頭吸引器進(jìn)行胎吸助產(chǎn)成為另一種陰道助產(chǎn)方式。胎頭吸引器能對(duì)胎兒頭部產(chǎn)生負(fù)壓吸力，與胎頭緊密連接，從而促進(jìn)陰道分娩產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)，降低分娩難度[5-6]。尤其近年來(lái)Kiwi一次性真空胎頭吸引器的出現(xiàn)，使助產(chǎn)成功率及安全性大大提高[7]。為進(jìn)一步探究Kiwi一次性真空胎頭吸引器的助產(chǎn)效果，本文對(duì)我院305例經(jīng)胎吸助產(chǎn)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究，并對(duì)比經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)陰道分娩的產(chǎn)婦，分析產(chǎn)婦的分娩情況及新生兒情況，從而為提高陰道助產(chǎn)分娩成功率，指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2023年5月于我院通過(guò)陰道助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月陰道分娩孕婦；②子宮頸口開(kāi)全且胎頭達(dá)到或低于坐骨棘下2cm；③具備陰道助產(chǎn)分娩指征；④同意助產(chǎn)操作并簽署知情同意書者。根據(jù)助產(chǎn)方式不同將產(chǎn)婦分為兩組，其中80例通過(guò)產(chǎn)鉗助產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為對(duì)照組；305例采用Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察組。兩組患者一般資料除胎方位有差異外，其余資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗進(jìn)行陰道助產(chǎn)，產(chǎn)婦取膀胱截石位，排空膀胱，檢查胎兒先露、胎位等情況。使用傳統(tǒng)Simpson產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)。常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗外側(cè)涂抹無(wú)菌石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑和消毒。左手持左葉產(chǎn)鉗置于胎頭耳前左側(cè)顳部，右手持右葉產(chǎn)鉗置于胎頭右側(cè)，雙葉平行交叉成功扣合。與宮縮及產(chǎn)婦用力進(jìn)行配合，沿骨盆軸方向進(jìn)行牽引助產(chǎn)，隨胎頭娩出，先取下右葉產(chǎn)鉗，再取下左葉產(chǎn)鉗，按照正常分娩機(jī)制娩出胎兒。

觀察組采用Kiwi一次性真空胎頭吸引器進(jìn)行助產(chǎn)。產(chǎn)婦取膀胱截石位，排空膀胱，檢查胎兒先露、胎位等情況。由小囟沿著矢狀縫向大囟方向移動(dòng)3cm，定位俯屈點(diǎn)，左手食指和中指向下輕壓陰道后壁，右手握住吸杯并放置在胎頭上，吸杯凹槽朝向12點(diǎn)鐘方向，調(diào)整吸杯中心至胎頭俯屈點(diǎn)，按壓手柄制造真空負(fù)壓450-600mmHg，等待約20秒形成人工產(chǎn)瘤。左手拇指輕輕固定吸杯，食指放于胎頭上，感受胎頭是否下降；右手配合宮縮沿骨盆軸方向持續(xù)緩慢地牽拉手柄，直至胎頭娩出，釋放負(fù)壓。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組不同助產(chǎn)方式的成功率、助產(chǎn)操作時(shí)間；②觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)出血量；③觀察兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況；④觀察兩組新生兒的Apgar評(píng)分情況（分娩后1min、分娩后5min、分娩后10min）；⑤觀察兩組新生兒的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率、助產(chǎn)操作時(shí)間對(duì)比 311例產(chǎn)婦采用Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產(chǎn)，其中305例助產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩；6例失敗，其中5例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，1例轉(zhuǎn)為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎吸助產(chǎn)成功率為98.07%。82例產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其中80例助產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩；2例失敗，均轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)成功率為97.56%。觀察組助產(chǎn)成功率略高于對(duì)照組，但兩組助產(chǎn)成功率統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)操作時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率、助產(chǎn)操作時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)出血量對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)出血量對(duì)比(,ml)

表3 兩組產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)出血量對(duì)比(,ml)

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2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥包括宮縮乏力、宮頸裂傷、陰道裂傷、側(cè)切切口延裂以及會(huì)陰3度裂。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組新生兒的Apgar評(píng)分情況對(duì)比 兩組新生兒分娩后1min、5min以及10min的平均Apgar評(píng)分均無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒的Apgar評(píng)分情況對(duì)比(,分)

表5 兩組新生兒的Apgar評(píng)分情況對(duì)比(,分)

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2.5 兩組新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比 新生兒并發(fā)癥包括頭皮損傷、頭皮血腫、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、新生兒感染、窒息或呼吸困難以及驚厥等。兩組新生兒頭皮損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、新生兒感染、窒息或呼吸困難以及驚厥的發(fā)生率并無(wú)差異（P＞0.05），但觀察組新生兒頭皮血腫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

陰道分娩是最科學(xué)、最適合母嬰的分娩方式，但在陰道分娩過(guò)程中，宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，往往會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎頭下降停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮內(nèi)感染、母親合并其他疾病需要縮短產(chǎn)程等情況，這就需要產(chǎn)科醫(yī)生科學(xué)合理地采用陰道助產(chǎn)技術(shù)，在緊急的情況下協(xié)助產(chǎn)婦盡快娩出胎兒，以保證母嬰安全。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)是目前臨床中應(yīng)用廣泛的兩種陰道助產(chǎn)技術(shù)。但產(chǎn)鉗技術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)者對(duì)胎頭位置和胎方位的判斷要極為精準(zhǔn)才可能正確放置產(chǎn)鉗，否則容易造成鉗柄扣合不攏或者牽拉時(shí)脫落，增加母嬰并發(fā)癥，因此通常需要高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，限制了其在臨床中的應(yīng)用。此外，對(duì)于持續(xù)性枕橫位的產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)需要特殊的產(chǎn)鉗器械及更嚴(yán)苛的技術(shù)要求，且極易導(dǎo)致胎兒面部及眼球損傷，故在枕橫位產(chǎn)婦中產(chǎn)鉗的應(yīng)用也受到限制，往往需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，操作更簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)更低的胎頭吸引器在臨床中得到廣泛應(yīng)用，取得了顯著的助產(chǎn)效果。尤其近幾年Kiwi一次性真空胎頭吸引器的出現(xiàn)，使助產(chǎn)成功率大大提高，有效提高了分娩質(zhì)量和分娩安全性[8]。

本文為進(jìn)一步探究Kiwi一次性真空胎頭吸引器的陰道助產(chǎn)效果，與產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比。本文觀察了兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)成功率情況，觀察組助產(chǎn)成功率（98.07%）略高于對(duì)照組（97.56%），但統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比并無(wú)差異。結(jié)果表明，在助產(chǎn)成功率上，Kiwi一次性真空胎頭吸引器與產(chǎn)鉗的助產(chǎn)效果相似，均有較高的成功率。但我院胎吸助產(chǎn)基本是由一線醫(yī)生或助產(chǎn)士操作，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)全部由技術(shù)熟練的高年資主治醫(yī)師級(jí)別以上的二線醫(yī)生操作，因此Kiwi一次性真空胎頭吸引器較產(chǎn)鉗在實(shí)際臨床應(yīng)用中更具推廣性及可行性。觀察組包括205例枕前位、80例枕橫位、20例枕后位；對(duì)照組包括71例枕前位、9例枕后位，說(shuō)明Kiwi一次性真空胎頭吸引器可以適用于任何胎方位，特別對(duì)于持續(xù)性枕橫位的產(chǎn)婦，胎吸助產(chǎn)較產(chǎn)鉗助產(chǎn)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。觀察兩組助產(chǎn)操作時(shí)間，結(jié)果顯示無(wú)差異。這是由于Kiwi一次性真空胎頭吸引器吸杯體積小，容易放置，不必常規(guī)進(jìn)行麻醉及會(huì)陰側(cè)切；操作過(guò)程簡(jiǎn)單；掌控泵的設(shè)計(jì)可以迅速達(dá)到需要的負(fù)壓，牽引力大；吸杯吸附于胎頭俯屈點(diǎn)，牽引時(shí)枕后位及枕橫位胎頭可重塑分娩機(jī)制，促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位而快速娩出。說(shuō)明Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產(chǎn)效果確切，不增加助產(chǎn)操作時(shí)間，對(duì)于胎兒窘迫等緊急情況也可應(yīng)用。

在觀察兩組產(chǎn)婦的出血情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有顯著性。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥如宮縮乏力、宮頸裂傷、陰道裂傷、側(cè)切傷口延裂、會(huì)陰3度裂傷的發(fā)生率均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，Kiwi一次性真空胎頭吸引器放置于胎頭部位，與產(chǎn)鉗相比，其不與產(chǎn)婦軟產(chǎn)道直接接觸，無(wú)需越過(guò)胎頭即可伸入產(chǎn)道深處，不占據(jù)骨盆側(cè)壁空間，所以可以降低軟產(chǎn)道的損傷，從而減少產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量[9-10]。本研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒窒息的重要指標(biāo)，在觀察一次性胎頭吸引器對(duì)新生兒的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒分娩后1min、5min以及10min的Apgar評(píng)分均無(wú)差異。Egami N[11]與Abbas RA[12]等人研究也顯示，使用Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)的胎兒Apgar評(píng)分并無(wú)差異。本文結(jié)果與Abbas RA等人的研究結(jié)果一致。最后本文還觀察了兩組新生兒的并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，兩組新生兒頭皮損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、新生兒感染、窒息或呼吸困難以及驚厥的發(fā)生率并無(wú)差異，提示Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產(chǎn)安全性高，并不增加新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。但觀察組新生兒頭皮血腫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組新生兒，可能是因?yàn)樘ヮ^吸引器將負(fù)壓直接作用于胎兒頭皮，故牽引困難、牽引時(shí)間長(zhǎng)者容易出現(xiàn)新生兒頭皮下血腫。據(jù)文獻(xiàn)[13]報(bào)道，頭皮下血腫對(duì)新生兒遠(yuǎn)期影響不大，但產(chǎn)科醫(yī)師仍應(yīng)嚴(yán)格把握胎頭吸引術(shù)的指征及熟練掌握其使用技巧，應(yīng)盡量在短時(shí)間內(nèi)以最小的牽引力將胎兒娩出。

在本研究中，對(duì)照組助產(chǎn)失敗2例，均為產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)阻力過(guò)大，導(dǎo)致產(chǎn)鉗滑脫，后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。而觀察組6例助產(chǎn)失敗，其中1例枕橫位在牽拉過(guò)程中旋轉(zhuǎn)為枕前位，但因阻力較大，吸杯滑脫，改為產(chǎn)鉗后助產(chǎn)成功；2例產(chǎn)瘤過(guò)大，吸杯不能與胎頭骨質(zhì)部分嚴(yán)密接觸，無(wú)法形成有效負(fù)壓，助產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)；3例因胎頭下降受阻導(dǎo)致吸杯滑脫，助產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)?？梢?jiàn)雖然Kiwi一次性胎頭吸引器助產(chǎn)操作簡(jiǎn)便、技術(shù)難度低、適用范圍廣，但在助產(chǎn)時(shí)仍應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，并需要掌握一定的技巧。經(jīng)過(guò)6年的臨床積累，本研究認(rèn)為在使用Kiwi一次性胎頭吸引器進(jìn)行助產(chǎn)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①準(zhǔn)確判斷俯屈點(diǎn)至關(guān)重要，俯屈點(diǎn)位于后囟前3cm的矢狀縫上，吸杯中心應(yīng)盡量靠近俯屈點(diǎn)，以減小胎頭娩出徑線和產(chǎn)道阻力；②牽拉方向應(yīng)使胎頭的中點(diǎn)沿著產(chǎn)軸方向下降，具體表現(xiàn)為：牽引起始方向是-45°，并一直持續(xù)至胎頭撥露，此后開(kāi)始逐漸向上，直至胎頭著冠，牽引方向達(dá)到0°，此后繼續(xù)緩慢向上，最后胎頭下頜娩出時(shí)，牽引方向達(dá)到最大45°，牽引力量和角度的變化要緩慢、穩(wěn)定、溫和；③穩(wěn)定負(fù)壓，加負(fù)壓前清理陰道內(nèi)血液及羊水，以免影響吸杯封閉性，加壓后等待10-20秒鐘待吸杯與胎兒頭皮間人工產(chǎn)瘤形成再行牽引；④輔助手拇指固定吸杯，食指放在胎頭，感受宮縮，幫助旋轉(zhuǎn)，防止吸杯突然滑脫；⑤使用Kiwi一次性真空胎頭吸引器的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，通常在20min內(nèi)需要結(jié)束操作；⑥牽引過(guò)程中若出現(xiàn)吸杯滑脫現(xiàn)象，需要重新放置吸杯，但重復(fù)放置不超過(guò)兩次，若兩次均牽引失敗，則需要改為產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)術(shù)[14]。

綜上所述，一次性胎頭真空吸引器的陰道助產(chǎn)效果確切，成功率高、安全性強(qiáng)。相對(duì)于產(chǎn)鉗助產(chǎn)，一次性胎頭吸引器操作簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低，枕橫位也能應(yīng)用，在實(shí)際臨床應(yīng)用中更具推廣性及可行性，且可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的出血量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率，但需要注意對(duì)新生兒頭皮血腫的預(yù)防。