許 靜

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院,江蘇 223001

血液透析是腎功能不全尿毒癥期病人的主要治療措施,自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療病人的永久性血管通路[1]。透析結(jié)束拔針壓迫止血是維護動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的重要操作,按壓力度不當、按壓時間過短、按壓位置不準確等均會造成皮下血腫等并發(fā)癥[2-3]。彈力帶環(huán)臂式捆扎止血是臨床常用的止血方法,但由于需用彈力繃帶環(huán)扎病人整個手臂較長時間,易引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺血栓等情況[4]。為探究有效止血措施,本研究使用兩指點壓法止血,取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—2023年2月我院收治的維持性血液透析病人120例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各60例。納入標準:均行維持性血液透析治療;透析頻率為每周2次或3次,每次4 h;透析時間≥6 個月;均為自體動靜脈內(nèi)瘺;內(nèi)瘺使用時間≥6個月;近2個月未發(fā)生內(nèi)瘺異常;病情穩(wěn)定;均簽署同意書。排除標準:合并嚴重并發(fā)癥;存在凝血功能障礙;精神異常。兩組病人一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

所有病人血液透析時均使用動靜脈內(nèi)瘺穿刺針進行穿刺,并用低分子量肝素抗凝,穿刺均為向心方向,并使用繩梯穿刺法。透析結(jié)束取無菌紗布置于穿刺點中上方,拔針前旋動針翼,迅速拔除穿刺針后用拇指與食指垂直按壓穿刺點。對照組穿刺點使用彈力帶環(huán)臂式捆扎止血。治療前,護理人員對病人及其家屬實施統(tǒng)一培訓,使其學會按壓的具體方法。透析結(jié)束拔針后,護理人員用左手拇指垂直按壓紗布塊30 s,右手取彈力帶后代替左手將彈力帶壓于左手拇指垂直按壓處,左手拉緊彈力帶,并圍繞病人手臂1 圈。觀察5 min,確保無滲血后松開彈力帶及紗布塊。觀察組穿刺點使用兩指點壓法止血。治療前,護理人員對病人及其家屬實施統(tǒng)一培訓,使其學會按壓的具體方法。透析結(jié)束拔針后,護理人員用左手拇指垂直按壓紗布塊,右手分次取2條3M 壓敏膠帶(2.5 cm×20.0 cm)呈X 形斜拉固定紗布塊,病人或家屬用拇指、食指垂直按壓穿刺點,按壓力度以無滲血且可觸及內(nèi)瘺震顫為度。按壓無滲血后減小按壓力度,并逐漸松開膠帶及紗布塊。

1.3 觀察指標

1.3.1 止血效果

記錄兩組病人壓迫止血時間、出血量。出血量判斷方法:將按壓止血的紗布展開平鋪,取另一塊無菌紗布作為對照,使用1 m L注射器抽吸紅墨水,將紅墨水逐漸滴在干凈紗布上,滴注時使紅染的面積盡量接近止血紗布上被血液浸漬的范圍。記錄紅墨水使用量,估計出血量。

1.3.2 壓迫止血不良事件發(fā)生率

統(tǒng)計兩組病人拔針后壓迫止血過程中發(fā)生紗布塊移位、針眼滲血、皮下血腫發(fā)生情況。

1.3.3 內(nèi)瘺并發(fā)癥

統(tǒng)計兩組內(nèi)瘺狹窄、瘤體增大、動脈瘤等內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 舒適度

統(tǒng)計兩組拔針壓迫止血上肢麻木、上肢疼痛發(fā)生情況,發(fā)生率越低則表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,行t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人止血效果比較(見表2)

表2 兩組病人止血效果比較(±s)

表2 兩組病人止血效果比較(±s)

組別例數(shù)壓迫止血時間(min)出血量(m L)對照組60 18.01±3.29 4.37±0.55觀察組60 9.94±1.07 0.51±0.19 t值132.180 375.868 P ＜0.001＜0.001

2.2 兩組病人壓迫止血不良事件發(fā)生率比較(見表3)

2.3 兩組病人內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表4)

表4 兩組病人內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較單位:例(%)

2.4 兩組病人上肢麻木、疼痛情況比較(見表5)

表5 兩組病人上肢麻木、疼痛情況比較

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析病人長期血管通路[5-6]。以往病人在血液透析結(jié)束后,常用彈力繃帶實施壓迫止血,但易出現(xiàn)肢體末端腫脹,癥狀嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺等癥狀,長時間靜脈回流受阻會造成靜脈高壓,從而引發(fā)動脈瘤,不僅縮短了動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,還會對病人身心健康產(chǎn)生較大影響[7-8]。若病人出現(xiàn)內(nèi)瘺動脈瘤,易引發(fā)血管內(nèi)膜增生造成血管狹窄,對病人透析效果及生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[9]。為探究有效的止血方法,本研究采用兩指點壓法止血取得了滿意效果。本研究中,兩組壓迫止血時間、出血量比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明,相較于彈力帶環(huán)臂式捆扎止血,采用兩指點壓法可有效提升止血效果。分析原因為:彈力帶環(huán)臂式捆扎止血時,彈力帶表面有一定弧度,壓迫穿刺點位置的穩(wěn)定性不佳,易出現(xiàn)壓偏、按壓力度不合適等情況[10-11];實施兩指點壓法時,作用力垂直于穿刺點表面,對于減慢血流速度的效果更為直接,止血效果更加顯著[12-13]。本研究中,觀察組壓迫止血不良事件發(fā)生率、內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。分析原因為:采用兩指點壓法止血速度快,內(nèi)瘺血管壓力上升及回流障礙的發(fā)生率較低,產(chǎn)生動脈瘤的可能性明顯下降[14];彈力帶環(huán)臂式捆扎止血產(chǎn)生的作用力并非垂直方向,致使穿刺點壓力減小,故需捆綁壓力帶較長時間或更緊才能確保起到止血效果,但持續(xù)環(huán)扎會造成病人血管塌陷,血管內(nèi)壓升高,從而易發(fā)生血液回流障礙,最終引發(fā)動脈瘤等并發(fā)癥[15-16]。兩指點壓法止血全程用拇指和食指按壓紗布塊,僅需控制手指按壓力度,并不需要松解繃帶,因此紗布塊幾乎不會發(fā)生移位情況,止血效果更佳,針眼滲血率較低[17-18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組舒適度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。分析原因為:兩指點壓法為點狀止血措施,僅阻斷單根血管并不會影響周圍血液回流,因此很少出現(xiàn)手臂麻木、疼痛情況,整體舒適度較好;而彈力帶環(huán)臂式捆扎止血是對病人整個手臂血管進行環(huán)扎,使手臂整體血液回流受阻,在捆扎2 min左右即會出現(xiàn)腫脹、麻木感,病人舒適度較差[11,19]。

綜上所述,兩指點壓法應(yīng)用于自體動靜脈內(nèi)瘺拔針止血效果優(yōu)于彈力帶環(huán)臂式捆扎止血,降低壓迫止血不良事件發(fā)生率及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率,提高病人舒適度。