張品麗,陳春娟

廣州市白云區(qū)婦幼保健院,廣東 510410

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展,護理管理系統(tǒng)軟件在提升護理管理質(zhì)量、提高工作效率、分享資源等方面具有一定的優(yōu)勢[1-2]。各醫(yī)療單位為了提高護理管理效率,也在不斷根據(jù)工作需求開發(fā)新的功能并結(jié)合移動軟件在手機上使用。護理管理系統(tǒng)軟件的使用能為病人提供豐富的臨床路徑模板,方便醫(yī)護人員快速制定護理計劃,實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行管理,有助于個性化護理服務(wù)的實施[3-4]。為了更好地提升護理管理質(zhì)量,實現(xiàn)不同院區(qū)不同護理單元管理的同質(zhì)化,有效預(yù)防不良護理事件的發(fā)生,我院于2022年1月起采用護理管理系統(tǒng)軟件對醫(yī)院護理工作實施管理,并取得了理想的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本院共設(shè)有3個院區(qū),28個護理單元,共有450張床位,將2020 年1 月—12 月設(shè)為實施前,將2022 年1月—12月設(shè)為實施后。護理人員均為注冊護士,排除請病假、事假或休產(chǎn)假的護士。實施前護理人員439人,其中男4 人,女435 人;職稱:副主任護師13人,主管護師118人,護師149人,護士159人;學(xué)歷:研究生1人,本科228人,?？?06人,中專4人;實施后護理人員458人,其中男5人,女453人;職稱:副主任護師17人,主管護師125人,護師160人,護士156例;學(xué)歷:研究生2人,本科232人,?？?20人,中專4人。實施前后護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2020年1月—12月醫(yī)院實施常規(guī)護理管理,各科室出現(xiàn)護理管理問題時,由值班的護士或總值班護士長、護理部質(zhì)控人員將相關(guān)問題記錄在科室的護理質(zhì)量持續(xù)改進本上,科室護士長確認(rèn)護理管理問題后制定相關(guān)護理整改措施,科室整改后將整改結(jié)果再次填寫在護理質(zhì)量持續(xù)改進本上,并由科室護士長再次確認(rèn)及評價。2022年1月—12月采用東華軟件公司與護理部共同研發(fā)的護理管理系統(tǒng)對醫(yī)院實施管理。

1.2.1 護理管理系統(tǒng)設(shè)計

1)該系統(tǒng)可在局域網(wǎng)內(nèi)任何一臺電腦登錄,隨時記錄,根據(jù)不同群組設(shè)定不同的權(quán)限,同群組成員可以實時協(xié)同編輯和管理資料,有助于提升團隊工作效率。通過局域網(wǎng)站內(nèi)部信息系統(tǒng),用戶可以將文檔內(nèi)容互相發(fā)送和保存。2)建立不同層級、不同項目質(zhì)量管理小組:根據(jù)管理要求,建立科級和院級不同項目的質(zhì)量管理小組,在該群組內(nèi)發(fā)布的文檔可以共享,所有群組成員可以實時發(fā)布、共同編輯。3)全員參與質(zhì)控:全部護理人員參與護理質(zhì)控,除了本科室的質(zhì)量管理,發(fā)現(xiàn)任何科室有問題均可以在護理管理系統(tǒng)的日常質(zhì)控欄中記錄,信息指定到事發(fā)責(zé)任科室,責(zé)任科室即刻可以在管理系統(tǒng)上看到,及時進行整改。4)確定護理質(zhì)量管理二級目錄。一級目錄:根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量管理要求建立多個質(zhì)量管理子菜單,包括護理分級質(zhì)量管理、危重癥病人護理質(zhì)量管理、護理文書質(zhì)量管理、消毒隔離質(zhì)量管理、護士績效考核管理。二級目錄:在上述文件夾中建立28個科室質(zhì)控文檔,相當(dāng)于每個質(zhì)控項目下,建立各科室子文檔,每個子文檔詳細(xì)記錄各項質(zhì)量管理下每個科室存在的問題、整改情況及整改效果評價。5)統(tǒng)一護理質(zhì)控文檔模塊:根據(jù)不同質(zhì)量管理項目制定不同的記錄格式,以時間順序記錄,顯示項目完成的不同階段,上級質(zhì)控人員可對有問題項目提出改進意見并將報告駁回重新修改。不同質(zhì)量管理項目可以通過點擊科室或時間查詢質(zhì)控記錄。6)規(guī)范護理質(zhì)控總結(jié)模塊:在“有道云協(xié)作”的“云筆記”模塊下,質(zhì)控組組長可以在各自的手機平臺上建立多個文檔,用于記錄全院各個科室在某個質(zhì)控項目上的質(zhì)量檢查和管理情況,從而實現(xiàn)護理質(zhì)量的匯總分析。這些文檔僅為機主可見和可編輯,可以保證信息的安全性和保密性。完成后,質(zhì)控組組長可以將質(zhì)控內(nèi)容發(fā)送到“云筆記”中進行整理,護理部則會整理并將其發(fā)送到“云協(xié)作”的質(zhì)控小組,從而實現(xiàn)快速信息傳遞。這種方案的優(yōu)點在于利用了“云協(xié)作”功能,減少了信息溝通的時間和成本,同時保障了信息的安全性和保密性。護理管理系統(tǒng)軟件運行流程圖見圖1。

圖1 護理管理系統(tǒng)軟件運行流程圖

1.2.2 護理管理系統(tǒng)軟件在工作中的應(yīng)用

1)為了提高護理質(zhì)量,護理部對全院護士長和質(zhì)控小組成員進行培訓(xùn),詳細(xì)講解護理管理系統(tǒng)軟件的使用方法、功能以及不同模塊的類別,統(tǒng)一各個文檔的記錄格式、各個成員職責(zé)和群組行為規(guī)范。2)實時護理質(zhì)控:質(zhì)控組成員可以在護理管理系統(tǒng)上的“日常質(zhì)控”中相應(yīng)的責(zé)任科室質(zhì)控文件夾下,登記發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題。同時,責(zé)任科室能即時收到信息,查看質(zhì)控問題并追溯相關(guān)原因,及時制定整改措施,有效整改后,將其記錄在相應(yīng)質(zhì)控問題下方。質(zhì)控小組及時評價整改效果,護理部定時審核。3)協(xié)同護理質(zhì)控:建立質(zhì)控小組,組員包括護理主管、質(zhì)控專家、質(zhì)控護士等,負(fù)責(zé)制定制度和流程。質(zhì)控小組根據(jù)醫(yī)院的需求和目標(biāo)設(shè)置質(zhì)控計劃,明確質(zhì)控的范圍、目標(biāo)、時間表和流程,根據(jù)國家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定以及最佳實踐,制定與護理質(zhì)量相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和指南。4)文檔整編與發(fā)布:每個月底,各個質(zhì)控小組將當(dāng)月的護理質(zhì)量問題整理和歸類,形成電子版的質(zhì)控分析,然后通過手機或局域網(wǎng)管理系統(tǒng)發(fā)送給護理部。護理部匯總和分析全院的護理質(zhì)量,然后將結(jié)果發(fā)送到手機或局域網(wǎng)管理系統(tǒng),方便所有護士長參考。質(zhì)控過程不需要重新手寫記錄,實現(xiàn)數(shù)字化管理,更加高效、靈活。5)實時在線溝通:小組成員可利用微信平臺實現(xiàn)即時對話溝通,對方可以通過語音、文字或圖片等方式反饋溝通內(nèi)容,通過溝通共同探討質(zhì)控過程中存在的問題。6)多院區(qū)信息同步:不同院區(qū)、不同護理單元之間可通過護理管理系統(tǒng)隨時查閱,互相學(xué)習(xí)借鑒,質(zhì)控文檔可通過手機或管理系統(tǒng)分享給其他護士,實現(xiàn)資源共享。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1)護理質(zhì)量:采用醫(yī)院自擬的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進行測評,包括基礎(chǔ)護理、物品管理、文書書寫、問題處理、危重癥管理、消毒隔離管理6個方面,每個方面賦值0～10分,總分0～60分,評分越高說明護理質(zhì)量越高。2)護理質(zhì)量整改時間:是指發(fā)現(xiàn)問題到處理問題所需的時間。3)護理問題有效整改率(%)=有效整改問題人數(shù)/所有質(zhì)控組查出問題人數(shù)×100%。4)護士離職率=離職人數(shù)/在崗人數(shù)×100%。5)不良事件發(fā)生人數(shù):全院全年不良事件發(fā)生總數(shù)。6)護士工作滿意率:采用自擬的護士工作滿意度調(diào)查問卷進行評價,包括工作環(huán)境、工作效率、工作氛圍、工作強度4個方面,共15個條目,每個條目采用1～4級評分,總分>50分為滿意,滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;定性資料用頻數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理管理質(zhì)量評分比較(見表1)

表1 實施前后護理管理質(zhì)量評分比較(±s)單位:分

表1 實施前后護理管理質(zhì)量評分比較(±s)單位:分

時間人數(shù)基礎(chǔ)護理物品管理文書書寫問題處理危重癥管理消毒隔離管理總分實施前439 4.65±0.36 4.62±0.75 4.70±1.02 5.02±1.22 4.98±0.69 5.11±0.85 29.08±5.36實施后458 6.78±1.45 7.02±1.59 7.11±1.36 7.32±1.42 7.10±1.52 7.32±1.63 42.65±5.42 t值-29.907-28.712-29.927-25.971-26.704-25.301-37.688 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 實施前后護理問題整改情況比較(見表2)

表2 實施前后護理問題整改情況比較

2.3 兩組護士離職率、護理不良事件發(fā)生率及護理工作滿意率比較(見表3)

表3 兩組護士離職率、護理不良發(fā)生率及護理工作滿意率比較單位:人(%)

3 討論

3.1 應(yīng)用護理管理系統(tǒng)軟件可提升護理質(zhì)量

護理是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中主要工作之一,提升護理質(zhì)量可確保病人安全,避免不必要的護理事故和醫(yī)療糾紛,從而提高醫(yī)院和護理人員的信譽度[5]。卓越護理管理可以統(tǒng)籌護理資源、制定合理的護理計劃、明確護理流程等,從而提高護理工作效率,滿足病人的需求,提高護理人員工作滿意度[6]。傳統(tǒng)護理管理工作中,由于護理人員數(shù)量嚴(yán)重不足,導(dǎo)致護理工作量大、工作強度高,難以保障護理質(zhì)量[7]。護理管理系統(tǒng)軟件的應(yīng)用可以減少手工記錄和數(shù)據(jù)處理時間,改進護理管理流程,提升護理管理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示,2022年應(yīng)用護理管理系統(tǒng)軟件后,護理管理質(zhì)量較常規(guī)管理顯著提升。分析原因:護理管理系統(tǒng)軟件可以通過實時記錄和實時更新病人護理過程的數(shù)據(jù),保證病人護理過程及時、準(zhǔn)確、全面地被記錄和實施。另外,護理管理系統(tǒng)軟件可以記錄病人護理過程的各項數(shù)據(jù),在保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的前提下,避免了手工記錄可能存在的錯誤和漏洞,從而提升了護理記錄質(zhì)量[9]。此外,護理管理系統(tǒng)軟件可以讓不同的護理人員協(xié)同合作,共同管理病人,不僅提高了工作效率,還可以減少通信誤差,提高護理管理質(zhì)量[10]。

3.2 應(yīng)用護理管理系統(tǒng)軟件可提高護理問題整改效果

本研究發(fā)現(xiàn),自從醫(yī)院使用護理管理系統(tǒng)軟件后,護理質(zhì)量問題及時得到了解決,較實施前整改時間顯著縮短,整改效率明顯提升。既往護理質(zhì)量管理問題記錄在科室護理質(zhì)量持續(xù)改進本上,遇到問題時,護士長需主動翻閱記錄本查找相關(guān)信息,整改后需要再次記錄整改措施,質(zhì)控組成員再次到該科室查房才能看到記錄,對整改效果進行評價,嚴(yán)重影響整改評價及時性及準(zhǔn)確性[11-12]。護理管理系統(tǒng)軟件可由多人同時操作編輯,質(zhì)控小組成員每次編輯時,系統(tǒng)都會將信息及時發(fā)送給其他成員,方便護理人員及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)控問題并進行持續(xù)追蹤,故能有效提升整改效率,縮短整改時間[13]。

3.3 應(yīng)用護理管理系統(tǒng)軟件可提高護士對護理工作滿意度,降低護士離職率

護士是醫(yī)院人力資源的主要組成部分,工作強度、工作壓力較大,給護士造成較大的心理壓力,影響其工作積極性及工作滿意度[14],導(dǎo)致離職率升高[15]。醫(yī)院使用護理管理系統(tǒng)軟件后發(fā)現(xiàn),護士工作中不良事件發(fā)生率及護士離職率較前明顯下降,對護理工作的滿意度較前得到顯著提升,這是因為信息化護理管理軟件可以全面、準(zhǔn)確地記錄和分析病人護理信息,幫助護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,避免工作中出現(xiàn)差錯,從而有效預(yù)防不良事件發(fā)生[16-17]。此外,信息化護理管理軟件可以實現(xiàn)護理人員間的協(xié)同工作,降低溝通誤解的發(fā)生,從而提高協(xié)同效率,減輕護士工作壓力及負(fù)擔(dān),提升護士對護理工作的認(rèn)同感及滿意度,從而降低護士離職率[18]。

4 小結(jié)

護理工作中應(yīng)用護理管理系統(tǒng)軟件能有效實現(xiàn)護理資源共享,提升護理管理質(zhì)量,縮短護理問題整改時間,降低護理不良事件發(fā)生率,提升護士工作滿意度。但護理質(zhì)量管理軟件在實際使用過程中也存在一定的不足之處,如醫(yī)院信息化護理管理需要實時采集病人的數(shù)據(jù),護理質(zhì)量管理軟件采集的數(shù)據(jù)較為簡單,不夠全面。另外,由于缺少標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的數(shù)據(jù)采集和處理,不同醫(yī)院護理管理系統(tǒng)之間存在差異化和信息不對稱的問題,給數(shù)據(jù)交換和共享帶來一定的困難,降低了信息的價值和可靠性。后續(xù)應(yīng)進一步優(yōu)化醫(yī)院護理管理軟件,提高護理管理質(zhì)量。